腦卒中患者認知康復治療及臨床預后分析

袁富新

（甘肅省白銀市會寧縣中醫醫院，甘肅 會寧 730799）

近些年，患腦卒中的病例逐年增多，該疾病是臨床常見的神經內科疾病，多因腦血液循環發生障礙所致，主要臨床表現有頭暈、頭痛、肢體麻木、吐字不清、偏癱等，病情嚴重者可導致神經功能受損、生活自理能力下降，嚴重影響患者的生活質量，具有極高的致殘率與致死率。因此，選擇適宜、有效地治療措施極為重要。傳統治療多以抗凝、溶栓、改善微循環等，但在恢復認知功能及運動功能方面效果并不理想，且預后情況較差[1]。隨著醫學技術的不斷發展，腦卒中的治療方式也有所改進，通過改善患者記憶力、注意力、語言能力、運動能力等提高其總體臨床治療效果。為了證實該方法有效，本次研究以99 例腦卒中患者為例，就腦卒中患者認知康復治療及臨床預后效果進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在白銀市會寧縣中醫醫院就診的99 例腦卒中患者，根據患者不同的治療方式將其分為對照組與研究組。納入標準：所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》關于腦卒中診斷標準，均為初次病發且肢體功能存在障礙。排除標準：精神、心肝腎功能存在障礙的患者。對照組（n=44）年齡均在45～82 歲，平均（57.32±4.01）歲，男26 例，女18例；研究組（n=45）年齡均在46～81 歲，平均（55.12±4.21）歲，男28 例，女17 例。將患者的一般資料納入統計學軟件處理，P＞0.05，可比性較高，且符合對比研究的條件。研究內容向患者公開，患者知情且配合度較高。

1.2 方法

兩組均給予患者常規治療。溶栓治療使用瑞替普酶；抗炎、抗血小板聚集給予阿司匹林腸溶片。同時采取吸氧、降顱內壓等常規治療。

對照組：在上述治療基礎上口服奧拉西坦膠囊2粒/次，3 次/d，1 個月為一個療程，連續治療3 個月。

研究組：在對照組基礎上加強認知康復訓練。

（1）康復訓練包括三個階段：采用反射性抑制手法、姿勢反射促進手法、關鍵點調節以及叩擊法幫助患者恢復肌張力至正常狀態，促進平衡反射與立直反射發育并實現隨意移行動作[2]。

（2）認知康復訓練：①注意力：通過陪同患者玩游戲、看電影等讓患者能夠集中注意力。②記憶力：每天讓患者記住5 張圖片，并按照看見的先后順序進行排序。③計算能力：從10 以內的加減法過渡到100 以內，反復訓練患者的計算能力。④定向力：根據患者的具體情況以及周圍環境，對患者采取人物、地點等定向力的訓練。

（3）語言功能訓練：對口語理解能力較差的患者通過手勢、簡單的詞語進行簡短語句的溝通。在康復訓練的過程中，護理人員應給予耐心的指導，反復為其示范，對患者的任何進展都應給予鼓勵[3]。

（4）肢體功能鍛煉：運動強度根據患者的具體情況，由大關節到小關節，幅度由小到大。在專業護理人員的陪同下進行站立平衡、步行的訓練、上下樓梯等肢體功能鍛煉。

（5）日常生活自理能力鍛煉：護理人員幫助患者進行生活自理能力鍛煉，包括穿、脫衣服、刷牙、洗臉、進食、如廁等。

1.3 觀察指標及效果評價標準

（1）采用美國國立衛生研究院卒中量表、簡易智力狀態檢查量表、簡式Fugl-Meyer 運動功能評分法、臨床癡呆評定量表、改良Barthel 評分表以及腦卒中專用生活質量量表對兩組患者NIHSS、MMSE、FMA、CDR、MBI 以及SS-QOL 進 行評估。HIHSS、CDR 評分，分數越高說明其神經功能受損情況以及臨床癡呆癥狀越嚴重，MMSE、FMA、MBI 及SS-QOL分數越高代表其智力狀態、運動功能、日常生活能力以及生活質量改善情況越好。（2）比較兩組患者治療有效率，評價標準為，顯著：患者神經系統癥狀消失，認知功能、運動功能及生活能力等均明顯改善。有效：患者神經系統癥狀有所好轉，認知功能、運動功能及生活能力等少有好轉。無效：上述癥狀均未改善，部分患者病情有所加重。前兩者的百分比之和為治療有效率。（3）對比兩組患者治療前后焦慮抑郁評分，采用SAS 自評量表以及SDS 自評量表評價患者焦慮抑郁評分，分數越低表示該名患者焦慮抑郁狀況越輕，反之則表示這名患者焦慮抑郁狀況嚴重。

1.4 統計和分析

采用統計學軟件SPSS 23.0 處理患者的臨床數據，本次研究中的計量型數據為功能指標以及焦慮抑郁評分，用t 檢驗，用（）表示；計數型數據為治療有效率，用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05 表示兩組數據差異性顯著。

2 結果

2.1 各項功能指標對比

結果顯示，治療前，兩組患者各項功能指標對比差異不明顯（P＞0.05）；治療后，研究組神經功能及臨床癡呆癥狀評分低于對照組，各項指標分數均高于對照組的患者（P＜0.05），見表1。

表1 各項功能指標對比（，分）（n=99）

表1 各項功能指標對比（，分）（n=99）

2.2 比較兩組患者治療有效率

結果顯示，對照組治療有效率為81.8%，研究組治療有效率為97.8%，研究組療效明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n（%）]（n=99）

2.3 對比兩組患者焦慮抑郁評分情況

對比可見，研究組患者經認知康復治療，焦慮抑郁評分顯著降低，P＜0.05，數據差異顯著，見表3。

表3 患者焦慮抑郁評分對比（，分）（n=99）

表3 患者焦慮抑郁評分對比（，分）（n=99）

3 討論

腦卒中俗稱“中風”，當患者腦部的血管發生堵塞或者突然破裂使得血液無法正常流入大腦導致腦組織受損就會發生腦卒中。當患者腦血流發生障礙引發腦組織缺血、缺氧或壞死就會引發腦卒中。近些年，腦卒中的發病率逐年增長，若得不到有效的治療，嚴重影響患者的消化、呼吸、循環等功能，具有較高的致殘率與致死率[4]。傳統治療常采取溶栓治療，但溶栓治療對時間窗口要求很高，且治療效果并不理想，預后認知功能與運動功能恢復效果較差，給患者及家屬都增加了較大的負擔。因此，如何提高腦卒中患者的療效并改善其預后認知功能成為醫學界重點關注的焦點。人的腦部具有功能及結構可塑性，主要體現在可通過刺激恢復其受損的神經功能，再經康復鍛煉讓患者被動運動，促進患者神經功能的恢復[5-6]。認知康復訓練就是讓患者在不斷的記憶力、注意力、定向力等訓練下不斷刺激其受損神經進而幫助其恢復腦部與神經的康復。認知康復治療可幫助患者重建認知結構，改變對自己或他人以及事物等的態度與看法，加強患者的認知能力。在治療過程中，患者會表現出焦慮、煩燥等不良情緒，訓練師通過為患者普及腦卒中的發病機制、治療方法及注意事項，提高患者對疾病的認知度，同時給予患者心理疏導減輕其消極情緒，增加治療的信心與依從性，告知患者配合治療對康復的重要性，提高患者在訓練過程中的配合度[7-9]。認知康復治療有助于激發患者神經系統的重建，通過語言功能以及肢體功能、日常生活能力的鍛煉促進患者盡早恢復機體各項功能。

本院將99 例患者分為對照組與研究組，分別采取常規康復治療與認知康復治療。對兩組患者各項功能指標改善情況以及治療有效率進行比較。經對比發現，研究組NIHSS 及CDR 評分低于對照組，MMSE、FMA、MBI 以及SS-QOL 評分高于對照組，治療有效率高于對照組，焦慮抑郁評分顯著降低，組間對比存在統計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，腦卒中患者采取認知康復治療可提高治療有效率，對改善認知功能、運動功能、神經缺損情況、智力水平、生活能力及生活質量具有重要的價值，可為后續治療提供重要的參考依據。