退熱散在急性結膜炎中作用機制與應用效果分析

權元鼎，權聯姣

（慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

急性結膜炎的患者常表現為眼內異物感和燒灼感、畏光、流淚以及分泌物增多等，屬于一種結膜組織炎癥反應，因微生物感染或者多種因素造成，流行病學統計指出，急性結膜炎常發于兒童、青少年人群[1]。急性結膜炎一般采用藥物治療，根據患者的病情針對性用藥，目的在于消炎以控制病情，結膜囊沖洗以消除分泌物，改善患者的結膜充血水腫、視力模糊等癥狀，但臨床經驗指出，急性結膜炎的復發率較高，單用常規西藥治療的近期效果雖穩定，而遠期效果欠佳，引起患者發病的臟腑異常并未得到有效糾正和改善[2]。中醫論證將急性結膜炎歸為暴風客熱的范疇，認為患該癥者主要包括風重于熱、熱重于風、風熱并重、邪熱傷陰4 種類型，發病是因為熱重于風，證見眼痛難睜開，怕熱畏光，眵多黃稠，熱淚如湯，眼瞼紅腫，結膜充血、水腫。為了更徹底的治療急性結膜炎，本次對慶陽市人民醫院中醫科2019 年1 月—2020 年1 月用不同方法治療的80 例急性結膜炎患者的臨床資料進行比較分析，探討退熱散的作用機理與應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取慶陽市人民醫院2019 年1 月—2020年1 月收治的急性結膜炎患者80 例，以隨機數表法分組。納入標準：（1）病程時間≤14d 患者；（2）認知功能良好，能夠配合此次研究者；（3）簽署《知情同意書》；（4）無本次研究用藥禁忌者。排除標準：（1）合并其他眼部疾病者；（2）正在參加其他臨床試驗者；（3）研究期間不遵醫囑擅自服用影響臨床療效的藥物者；（4）妊娠期或者是哺乳期患者。臨床資料：對照組男女各為28 例、12 例，年齡28～59 歲，平均（42.35±5.35）歲；病程5～14d，平均（10.20±1.20）d；疾病類型：急性卡他性結膜炎27 例，急性出血性結膜炎13 例；觀察組男性30 例，女性10 例；年齡28～59歲，平均（42.37±5.39）歲；病程5～13d，平均（10.22±1.18）d；疾病類型：急性卡他性結膜炎25 例，急性出血性結膜炎15 例。兩組急性結膜炎患者一般資料相比較，P＞0.05，具可比性。

1.2 方法

對照組：常規西醫治療。入院后給患者做分泌物涂片檢測致病菌和藥敏試驗，確定患者的發病原因后選擇針對性抗生素眼藥水滴眼，每隔2～3h 或每隔1h 滴眼1 次，根據患者的病情嚴重程度決定間隔時間；叮囑患者在睡前涂擦適量的抗生素眼膏，給合并病毒感染的患者加用抗病毒藥物，給合并角膜炎的患者做對癥處理。連續治療2 周。

觀察組：常規西醫治療與對照組相同。退熱散：組方為赤芍藥、炒黃連、木通、生地黃、炒梔子、黃柏（鹽水炒）、黃芩（酒炒）、當歸尾、甘草梢、牡丹皮,研磨成末，每服15g，水煎，去渣熱服，1 次/d，連續服用2 周。

1.3 觀察指標

①根據《中醫眼科臨床診療指南》[3]判斷臨床療效：顯效：眼內異物感和燒灼感、畏光、流淚以及分泌物增多等癥狀與體征改善≥95%，角膜充血、水腫消失，熒光素染色陰性。有效：眼內異物感和燒灼感、畏光、流淚以及分泌物增多等癥狀與體征改善≥75%，角膜充血、水腫顯著改善，熒光素染色陰性。無效：病情改善未達到上述標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.0%；

②于治療當天和治療2 周時，評估患者的中醫癥狀變化與改善程度，根據《中醫眼科臨床診療指南》選取急性結膜炎以異物感、干燥感、燒灼感和瘙癢感為主要癥狀，用7 級評分法評價癥狀的嚴重程度，0 分說明無癥狀，1～2 分說明輕度癥狀，3～4 分說明中度癥狀，5～6 分說明重度癥狀，得分高與癥狀嚴重呈正相關；

③于治療當天和治療2 周時，檢測患者體內的炎性細胞因子水平，了解腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6 和白細胞介素-8 的降低程度；

④用藥期間觀察患者是否發生不良反應，主要是常見的腹瀉、嗜睡和皮疹等，了解患者的用藥反應。

1.4 統計學方法

用SPSS 24.0 軟件計算，P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組的總有效率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較（n，%）

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較

治療后癥狀積分低于治療前，觀察組癥狀積分低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較（，分）

2.3 兩組治療前后炎性細胞因子比較

治療后炎性細胞因子水平低于治療前，觀察組炎性細胞因子水平低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后炎性細胞因子比較（，分）

表3 兩組治療前后炎性細胞因子比較（，分）

2.4 兩組不良反應發生率比較

兩組的不良反應發生率比較，P＞0.05。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較（n，%）

3 討論

急性結膜炎屬于急性自限性疾病，常在春秋季節流行，發病主要是因為病菌感染，余明華[4]指出急性結膜炎的常見感染菌是金黃色葡萄球菌和肺炎雙球菌等，發病后會致患者眼內異物感和燒灼感、畏光等，多數患者患病后不能正常的睜眼，影響正常生活與工作。近年來，前往本院接收治療的急性結膜炎患者數量大幅增加，更引起重視的是部分病例為復發性結膜炎，所以如何徹底治愈成為一個需要重點關注的問題。

西醫治療急性結膜炎時，主要是根據患者感染的病菌使用抗生素滴眼液、抗菌藥物等，丁銳等[5]指出急性結膜炎的常用抗生素為金霉素、氯霉素與卡那霉素等，通常用藥后能對患者的病情起到一定的療效，可短時間內控制患者的臨床病癥與體征，但復發率較高。臨床經驗指出，單用西藥治療急性結膜炎能起到抑菌效果，但常見患者機體對抗菌藥物敏感性低的問題，致使常規西藥治療的效果欠佳，患者的病情纏綿遷延、久治不愈，甚至引起各種并發癥，說明本次用中西醫結合治療急性結膜炎的可行性高。

中醫論證將急性結膜炎歸為暴風客熱的范疇，發病是因為患者自身外感風熱疫毒，致使毒邪之氣侵犯頭目引起，程琳[6]指出暴風客熱的患者體內均有肺肝之熱，加上外感風熱疫毒，兩種毒邪合攻于目而發病。中醫理論認為人的眼結膜歸肺臟，角膜歸肝臟，而肝臟的主要功能是疏瀉人體內的精微物質、有毒物質等，以目開竅，發病與肝膽經絡運行異常有關。肝膽經絡布于人的兩脅和陰器等部位，如果肝經濕熱旺盛，便會下注至陰部或者上攻至頭目，導致患者發生目赤紅腫疼痛等癥狀。鄭慧[7]指出急性傳染性結膜炎的患者用自擬清目湯治療的效果顯著，可明顯疏瀉患者體內的毒邪之氣，活血化瘀且消腫止痛，加以消炎抗菌的西藥，使患者的病情得到有效的控制與恢復。本次用退熱散治療的患者總有效率92.50%，高于常規西藥組80.00%，經2周治療后患者的中醫癥狀積分顯著降低，與上述鄭慧研究中該方面結果差異不大，也見患者體內炎性細胞因子水平充分降低，用藥期間未見患者發生較大的不良反應，7.50%的患者發生腹瀉、嗜睡和皮疹等常見不良反應，未給予針對性處理，已好轉且未對患者的病情治療與恢復造成影響。

筆者認為急性結膜炎在中醫學屬于“暴風客熱”范疇，患者眼痛難睜開，怕熱畏光，眵多黃稠，熱淚如湯，眼瞼紅腫，結膜充血、水腫，治則以清熱瀉火解毒，兼以疏風。退熱散由赤芍藥、炒黃連、木通、生地黃、炒梔子、黃柏（鹽水炒）、黃芩（酒炒）、當歸尾、甘草梢、牡丹皮等組成，組方共奏瀉火解毒，涼血散結之功，與該病癥發病機制相吻合。該組方選藥以解毒、清熱和利濕類中草藥為主，重用涼血明目之藥，以赤芍藥和木通、牡丹皮等藥物為主，強調消腫散瘀、清熱解毒、滲濕利尿、疏風明目等功效，生地黃和黃柏、黃芩等藥物能起到清熱滋陰、退翳止癢等功效[8]。方中黃芩歸于脾、肺、胃、膽以及大腸經，清熱燥濕和解毒止血的效果顯著，現代藥理研究證實，牡丹皮歸于心、肝和腎經，不僅能起到清熱涼血和活血化瘀、退虛熱的效果，亦能起到抗菌消炎和增強免疫力的作用，王琦妙等[9]指出牡丹皮含有的丹皮酚對大腸桿菌和葡萄球菌、傷寒桿菌等細菌的抗菌作用顯著。

綜上所述，退熱散對急性結膜炎的治療效果突出，組方針對脾、肺、胃、膽等人體經絡用藥，共奏清熱瀉火解毒、疏風利濕明目，并能抗菌消炎、增強免疫力，促使患者的病情快速康復。