側顱底外科的原則、技術與進展

高志強

中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院耳鼻咽喉科，北京 100730

顱底外科自20世紀60年代出現至20世紀80年代普及以來，主要目標是徹底切除病變，將疾病復發率和死亡率降至最低。遵循側顱底外科的治療原則、掌握必要的手術技術是保證治療效果和患者生命安全的基本要求。伴隨著醫療水平的整體進步，側顱底外科體系變得更加系統和規范，并出現了醫工結合的新方向，展開了多學科協作的新局面。

1 側顱底外科的基本原則

側顱底腫瘤以良性腫瘤為主，約占65%～75%，主要包括多型性腺瘤、神經鞘瘤、副神經節瘤等[1]。良性腫瘤常呈膨脹性生長，壓迫、包裹或侵蝕周圍組織，嚴重可影響顱神經功能、壓迫腦干、導致死亡。手術徹底切除良性腫瘤可達到治愈疾病的目的[2]。側顱底常見的惡性腫瘤，包括腺樣囊性癌、未分化癌、神經內分泌癌、黑色素瘤、鱗狀細胞癌等[3]，腫瘤易侵襲周圍組織，轉移至頸部淋巴結或其他組織器官(如肺、骨組織)，手術切除輔以放化療是目前側顱底惡性腫瘤最主要的治療手段，可延長患者的生存期[4-5]。無論良性或惡性側顱底腫瘤，徹底切除均是主要的治療方法，也是側顱底外科最根本的目標。

遵循側顱底外科的治療原則，是保證手術治療安全、達到治療同質化的基本要素。側顱底外科的治療原則主要包括：(1)充分暴露：通過去除骨質及軟組織達到暴露腫瘤邊緣的目的，保證腫瘤得到徹底切除；同時為操作預留足夠的空間，保證操作安全可靠。……