側顱底副神經節瘤切除術中面神經處理效果分析

張立芹，趙 楊，田 旭，高志強，馮國棟

中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院耳鼻咽喉科，北京 100730

副神經節瘤年發病率約為(0.5～2)/10 000[1]。發生于側顱底的副神經節瘤，具有血運豐富、病情隱匿的特征，患者就診時腫瘤常已累及多個部位。側顱底副神經節瘤多為良性，15%～17%有轉移表現[2]，手術切除是治療副神經節瘤最有效的方法。側顱底副神經節多累及頸靜脈孔區，該區域為后組顱神經出顱之處，且涉及頸內動脈、頸靜脈球等重要結構，手術難度大，損傷面神經的風險高。無論病變是否累及面神經，該類患者術中面神經的處理均是一個不可回避的問題。有學者認為，即使腫瘤未包繞面神經，單純面神經前移也不可避免地造成嚴重的面神經功能損傷。由于面神經損傷導致的面癱對患者的生活影響較大，在切除側顱底區域副神經節瘤時，如何盡可能避免或減輕面神經損傷具有重要的臨床意義。本研究對累及頸靜脈孔區的側顱底副神經節瘤切除術中與術后面神經功能相關的操作要點進行總結。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究為回顧性分析。研究對象為2015年8月至2021年1月北京協和醫院診治的側顱底副神經節瘤患者。納入標準：(1)副神經節瘤均經術后病理檢查證實；(2)腫瘤累及頸靜脈孔區；(3)手術方式為顳下窩A型入路(圖1A)或顳下窩A型聯合B型入路(圖1B)；(4)Fisch分型[3]為C型或D型。排除標準：(1)術前或術后面神經隨訪資料缺失；(2)同期行顱腦其他部位手術的患者。

圖1 手術入路示意圖A.顳下窩A型入路；……