2型糖尿病合并惡性黑色素瘤誤診為糖尿病足潰瘍1例

吳亞茹，趙躍斌，劉師偉,2

1太原市中心醫院內分泌代謝中心，太原 030009 2山西白求恩醫院內分泌科，太原 030032

肢端型惡性黑色素瘤是我國黑色素瘤的主要類型，以足底病變多見[1]。由于其可表現為足部破潰、潰瘍，易被誤診為糖尿病足潰瘍等疾病。Gregson等[2]報道了1例誤診為糖尿病足壞疽的肢端黑色素瘤病例。Hussin等[3]報道，2例糖尿病患者因足部潰瘍位置、外觀非糖尿病足潰瘍的特征性表現而行病理學檢查，及時將糖尿病足潰瘍的診斷更正為惡性黑色素瘤。研究指出，對皮損進行病理組織檢查有助于減少黑色素瘤的誤診[4]。本研究報道1例因右足底破潰，入院后切取活檢病理結果示為惡性黑色素瘤的糖尿病患者臨床資料，并對相關內容進行文獻復習。

1 病例資料

患者女性，70歲，因“口干、多飲10年，右足破潰8個月”就診。患者10年前診斷為糖尿病，目前采用二甲雙胍聯合阿卡波糖口服降糖，血糖控制可。8個月前右足底第二跖骨處出現“雞眼”，自行挖除后殘留約1 cm×2 cm皮膚破損，間斷碘伏及酒精消毒，傷口未愈。18 d前于當地醫院就診，診斷為“2型糖尿病，糖尿病足(右足2級，左足0級)”。給予降糖、抗感染、清創換藥治療后，創面無好轉，遂至我院就診。既往史：高血壓、膽囊切除術史，3個月前診斷為“肝硬化、脾大、血小板減少癥”。否認外傷史、輸血史及肝炎、結核等傳染病史。個人史：否認吸煙、飲酒史。

體格檢查：體溫36.4 ℃，心率94次/min，呼吸19次/min，血壓120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。身高 160 cm，體質量65 kg，體質量指數25.4 kg/m2。神志清晰，言語流利，查體合作，全身淺表淋巴結可觸及，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干、濕啰音。……