顱中窩入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)聽(tīng)力保留技術(shù)研究

陳繼躍，馬曉彥，丁志偉，張 馳，曹 偉，王方園，吳 南，王國(guó)建，韓維舉，戴 樸，韓東一，申衛(wèi)東，楊仕明

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)學(xué)部 國(guó)家耳鼻咽喉疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 聾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 聾病防治北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100853

管內(nèi)型聽(tīng)神經(jīng)瘤(局限于內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)的微小聽(tīng)神經(jīng)瘤)治療的挑戰(zhàn)是聽(tīng)力保留，目前常用的經(jīng)乙狀竇后入路和顱中窩入路手術(shù)均可能通過(guò)保全迷路結(jié)構(gòu)和血供而保留聽(tīng)力，尤其顱中窩入路可在不破壞迷路結(jié)構(gòu)的前提下充分顯露內(nèi)聽(tīng)道全長(zhǎng)[1-4]。研究表明，顱中窩入路切除管內(nèi)型聽(tīng)神經(jīng)瘤時(shí)聽(tīng)力保留的指征包括術(shù)前聽(tīng)力良好[5]、腫瘤較小[4,6]、腫瘤來(lái)源于前庭上神經(jīng)[7]、顱腦MRI T2加權(quán)成像存在“腦脊液帽”[8]以及腫瘤與蝸神經(jīng)之間無(wú)粘連[9]。文獻(xiàn)報(bào)道，顱中窩入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)后聽(tīng)力保留的比例存在差異，介于59%～86%之間[3,10-12]。本研究重點(diǎn)對(duì)管內(nèi)型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者行顱中窩入路切除術(shù)時(shí)聽(tīng)神經(jīng)功能的保留技術(shù)進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性收集并分析2006年5月至2021年5月中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院行經(jīng)顱中窩入路切除術(shù)的管內(nèi)型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)依據(jù)1990年Tos聽(tīng)神經(jīng)腫瘤分級(jí)系統(tǒng)診斷為管內(nèi)型聽(tīng)神經(jīng)瘤[13]；(2)術(shù)前均行高分辨率顳骨薄層CT及顱腦MRI檢查(圖1)；(3)聽(tīng)力保留原則：腫瘤側(cè)耳的平均聽(tīng)閾(純音聽(tīng)閾0.5 kHz、1 kHz、2 kHz和4 kHz的平均聽(tīng)閾)≤50 dB HL、言語(yǔ)識(shí)別率(speech discrimination score,SDS)≥50%、腫瘤直徑小于1.5 cm[14]；(4)術(shù)前與術(shù)后均采用美國(guó)耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)……