聽神經瘤手術之耳科觀

夏 寅，王 璞

首都醫科大學附屬北京天壇醫院耳鼻咽喉頭頸外科，北京 100070

聽神經瘤，又稱前庭神經鞘瘤，是起源于內聽道前庭神經schwann細胞的良性腫瘤，為橋腦小腦角區最常見的良性腫瘤，約占成人橋腦小腦角腫瘤的90%，顱內腫瘤的8%。其年發病率約為(3～5)/10萬，發病年齡多為30～60歲，男女患病率無明顯差異[1-2]。70%的聽神經瘤來源于前庭下神經，20%來源于前庭上神經，10%來源于耳蝸神經[3]，多為散發的單側病灶，少數患者為雙側病灶，即神經纖維瘤病2型。

聽神經瘤的臨床表現與腫瘤逐漸增大、壓迫周圍結構有關，早期主要影響蝸神經及前庭神經，可出現聽力下降、耳鳴、眩暈等癥狀[4]；其次是三叉神經和面神經受累，后期腫瘤逐漸增大，可能累及后組顱神經甚至小腦及腦干[5-7]。最常見的癥狀是聽力下降(95%)和耳鳴(63%)；其次是平衡失調(61%)，多為輕、中度，可呈波動性；三叉神經受累(17%)主要表現為面部感覺異常、麻木或疼痛；面癱(6%)多為慢性發作，多與腫瘤較大、壓迫迷路段甚至膝狀神經節有關。腫瘤進展期癥狀可出現頭痛(32%)、惡心/嘔吐(9%)等，與小腦和腦干受壓致腦積水有關[8]。

聽神經瘤手術目標為完整切除腫瘤，常用手術入路包括以耳科為主的經迷路入路、經耳囊入路、擴大經迷路入路、改良經耳囊入路和顱中窩入路，以神經外科為主的枕下乙狀竇后入路等。隨著外科技術的發展，目前聽神經瘤手術的追求目標已從“保全生命”演變為“保留面神經功能乃至保留聽力功能”；手術死亡率已降至0.3%，面神經解剖完整保留率高達95%[9]。……