超聲影像組學(xué)術(shù)前預(yù)測乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的研究進(jìn)展

高遠(yuǎn)菁，朱慶莉，姜玉新

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，北京 100730

乳腺癌已成為全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，在每年因癌癥導(dǎo)致死亡的病因中排名第5，是全球廣泛關(guān)注的重點(diǎn)疾病[1-2]。早期診斷和有效治療是降低乳腺癌死亡率的關(guān)鍵[3]。乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(axillary lymph node metastasis，ALNM)的術(shù)前準(zhǔn)確評估對于手術(shù)治療決策至關(guān)重要，而傳統(tǒng)的腋窩超聲對少量和微轉(zhuǎn)移識(shí)別困難[4]，無法滿足精準(zhǔn)治療需求。近年來，隨著人工智能和影像技術(shù)的快速發(fā)展，機(jī)器學(xué)習(xí)領(lǐng)域涌現(xiàn)出了影像組學(xué)和深度學(xué)習(xí)[5]兩大熱門技術(shù)，通過將醫(yī)學(xué)影像資料轉(zhuǎn)化為高通量數(shù)據(jù)，綜合患者的多維臨床信息建立預(yù)測模型，為解決上述問題提供了新的研究方向。

1 乳腺癌腋窩淋巴結(jié)診治概念的更新

目前乳腺癌ALNM診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為腋窩淋巴結(jié)清掃(axillary lymph node dissection，ALND)和前哨淋巴結(jié)活檢(sentinel lymph node biopsy，SLNB)。根據(jù)美國臨床腫瘤學(xué)協(xié)會(huì)Z0011試驗(yàn)結(jié)果[6]，最新臨床指南指出T1或T2期原發(fā)浸潤性乳腺癌女性患者，在腋窩淋巴結(jié)觸診陰性時(shí)，存在1～2個(gè)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(sentinel lymph node metastasis，SLNM)無需行ALND，僅接受放射治療作為替代療法，從而減少術(shù)后并發(fā)癥[7]。這一轉(zhuǎn)變也對ALNM狀態(tài)的術(shù)前評估提出了新要求：應(yīng)識(shí)別淋巴結(jié)的腫瘤負(fù)荷，而不能僅限于判斷是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。

目前，評估乳腺癌術(shù)前腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)的主要無創(chuàng)影像學(xué)評估方法為超聲[8-9]。然而，不同研究應(yīng)用超聲診斷ALNM的效果存在較大差異，其靈敏度和特異度范圍分別為18.5%～87.1%和39.5%～98.0%[8-13]。Ahmed等[14]研究表明，超聲提示ALNM陽性的患者中43.2% 存在較低的淋巴結(jié)腫瘤負(fù)荷(SLNM<3個(gè))。根據(jù)最新指南，這意味著近1/2超聲評估ALNM陽性的患者可免于ALND。但由于超聲對腋窩腫瘤負(fù)荷的甄別能力相對有限，迫切需要一種更有效的方法解決此問題。

2 術(shù)前預(yù)測乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲影像組學(xué)研究

借助預(yù)測模型評估術(shù)前乳腺癌ALNM是臨床廣為接受的方法。……