枕下乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除手術(shù)中的面神經(jīng)保護(hù)策略

許志勤

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100730

聽(tīng)神經(jīng)瘤是主要起源于內(nèi)聽(tīng)道前庭神經(jīng)鞘膜Schwann細(xì)胞的良性腫瘤，又稱前庭神經(jīng)鞘瘤，占顱內(nèi)腫瘤的6%～9%，占橋腦小腦角腫瘤的80%～90%[1]。聽(tīng)神經(jīng)瘤可按照單發(fā)或多發(fā)、腫瘤侵襲范圍、影像學(xué)、組織病理學(xué)等方法進(jìn)行分型或分級(jí)，臨床常用的是Koos分級(jí)[2]和2001年日本聽(tīng)神經(jīng)瘤多學(xué)科共識(shí)會(huì)議提出的分級(jí)方法[3]。其治療選擇包括顯微外科手術(shù)[1,4-6]、立體定向放射治療[7-8]、隨訪觀察[9]等多種手段，處理策略傾向于個(gè)體化和多學(xué)科協(xié)作。

聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的常用入路包括枕下乙狀竇后入路、經(jīng)迷路入路、經(jīng)耳囊入路、顱中窩入路等[1]。國(guó)內(nèi)外絕大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生均首選經(jīng)枕下乙狀竇后入路切除聽(tīng)神經(jīng)瘤[4-6,10]，該手術(shù)入路經(jīng)乙狀竇后緣、橫竇下緣進(jìn)入橋腦小腦角，幾乎適用于任意大小和生長(zhǎng)方式的聽(tīng)神經(jīng)瘤，其優(yōu)勢(shì)是手術(shù)路徑短、暴露腫瘤所需時(shí)間相對(duì)較短，并可保留聽(tīng)力、處理腫瘤與腦干的粘連。乙狀竇后入路的手術(shù)體位可以采用半坐位和側(cè)俯臥位[11]，歐洲神經(jīng)外科醫(yī)生大多習(xí)慣于采用半坐位[5-6]，北美、日本和國(guó)內(nèi)的大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生習(xí)慣于采用側(cè)俯臥位[1,4,12-13]。

聽(tīng)神經(jīng)瘤的臨床治療已從單純切除腫瘤、降低病死率和致殘率逐漸向神經(jīng)功能保留、提高生命質(zhì)量等方向發(fā)展，最大限度切除腫瘤的同時(shí)保護(hù)患者的面神經(jīng)功能成為重要目標(biāo)之一。本文將對(duì)乙狀竇后入路切除聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中的面神經(jīng)保護(hù)策略進(jìn)行概述。……