基于“四主題理論”的慢性腎衰竭診療倫理問題分析
——以慢性腎衰竭患者拒絕血液透析為例

白 瓊，唐 雯，王 悅

北京大學(xué)第三醫(yī)院腎內(nèi)科，北京 100191

臨床倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的重要組成部分，亦是最易被忽視的部分，其通過識別和辨析臨床實踐中的倫理問題，開展倫理論證、咨詢、決策和教育，倡導(dǎo)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)[1]。臨床實踐中常涉及的倫理原則包括有利原則、不傷害原則、尊重自主權(quán)原則和公正原則。為了將倫理原則更好地應(yīng)用于具體臨床病例中，臨床倫理學(xué)確立了以醫(yī)療適用性、患者偏好、生命質(zhì)量和情境特征為基準(zhǔn)的“四主題理論”分析框架，該框架簡潔、清晰、解釋力強。

慢性腎衰竭是指各種原因造成慢性腎臟損害和萎縮，無法維持基本功能，以致出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身多系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，患者需接受腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植。全球范圍內(nèi)，慢性腎衰竭的臨床診療方式存在較大差異，透析開始的時間、透析方式、患者受教育和準(zhǔn)備程度、醫(yī)療資源可用性，均影響患者的就醫(yī)體驗和預(yù)后[2-3]。改善全球腎臟病預(yù)后組織(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)指出，應(yīng)根據(jù)慢性腎衰竭患者意愿、醫(yī)療政策、醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施等確定最佳透析治療方法，提供個體化治療方案[4]。本文擬通過“慢性腎衰竭患者拒絕血液透析”為臨床案例，基于“四主題理論”剖析慢性腎衰竭患者腎臟替代治療過程中面臨的臨床倫理學(xué)問題，旨在為患者個體化治療提供倫理學(xué)依據(jù)。

1 案例

患者男性，35歲，本科學(xué)歷，因“乏力、納差、呼吸困難1個月”收住北京大學(xué)第三醫(yī)院腎內(nèi)科。……