淺談組織學理論課“金課”建設

譚三勤

（湖南師范大學醫(yī)學院，湖南 長沙 410006）

教育部于2018年8月發(fā)布了《關于狠抓新時代全國高等學校本科教育工作會議精神落實的通知》，要求每所高校梳理每門課程的教學內容，打造高質量的“金課”，淘汰“水課”，合理擴大課程覆蓋面，適當進行深度拓展，增加課程難度，提高課程教學質量[1]。同年11月，高等教育司司長提出了“金課”建設的“兩性一度”標準，即創(chuàng)新性、高階性和挑戰(zhàn)度[2]。創(chuàng)新性是指課程內容具有時代性和前沿性；高階性是指素質培養(yǎng)與知識傳授有機融合，培養(yǎng)學生解決復雜問題的高級思維和綜合能力；挑戰(zhàn)度是指課程要有一定的難度，需要學生跳一跳才能夠得著[3]。組織學是研究機體微細結構及其相關功能的科學，是一門非常重要的醫(yī)學基礎課程。國內高校組織學課程多采用傳統(tǒng)講授法教學，課堂上“教師講、學生聽”。這種“滿堂灌”的教學強調知識點的記憶，學生被動接受知識，參與度較低、缺乏思考，不利于學生高級思維和解決復雜問題能力的培養(yǎng)。在傳統(tǒng)講授法中，雖然教師也會采用案例分析等方法幫助學生理解課程相關內容，提高學生分析和解決問題能力，但由于時間限制，無法做到對各個案例進行深入講解。同時，學生也沒有時間單獨思考、分析、解決案例問題，學生分析、解決問題能力有待提升。

慕課是將課程重點、難點設計成播放時間在20分鐘以內的短視頻，是一種開放式的網絡課程，具有獲取方便、資源豐富、靈活性強的優(yōu)勢，且該平臺免費在線開放，不受時間和空間限制，學生可根據自己的需要選擇適合的資源進行學習[4]。但慕課存在師生互動性差、難以提升學生運用相關知識的能力等問題。而線下課堂教學具有教師與學生面對面交流互動和對課堂有效把控的優(yōu)勢，可彌補線上學習的不足[4]。將慕課引入教學，課前組織學生進行線上慕課學習，以節(jié)省線下課堂講授時間，為課堂提升學生解決復雜問題的能力提供時間保障。線下課堂教學時，由于學生課前已經進行了慕課學習，教師只需要把重、難點系統(tǒng)串講一遍，騰出更多時間來講解臨床病例，把更多的精力放在幫助學生提高分析問題、應用知識解決復雜問題的能力上。這種線上線下混合式教學可相互取長補短。為培養(yǎng)學生良好的邏輯思維和獨立解決復雜問題能力，課程考試內容也需要同步優(yōu)化改進，改變傳統(tǒng)組織學考試以考查學生對知識的記憶為主，對學生應用所學知識分析、解決問題能力的考核極少或幾乎沒有的狀況，接軌執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內容（因為部分學生會根據課程考核要求來決定自己的學習方式，即課程考什么就學什么，不考什么就不學什么）。為此，本文圍繞“金課”“兩性一度”的標準，結合組織學課程特點，對組織學“金課”的構建做了一些探討。通過開展混合式教學，即課前組織線上慕課學習；課堂開設“例題式”案例教學，并融入學科前沿知識，實現課程的“高階性”與“創(chuàng)新性”；課后接軌執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，優(yōu)化課程考核內容，實現課程的“挑戰(zhàn)度”。這種混合式教學模式有利于培養(yǎng)學生知識運用及高級思維能力，達到“金課”學思結合的高標準，也為深入開展組織學教學改革提供了借鑒。

1 課前線上慕課學習，為實現課程“兩性一度”提供時間保障

慕課短視頻播放時間在20分鐘以內，學生可在課堂之外多次觀看，反復學習。慕課打破了時間和空間限制，學生可隨時隨地進行學習，提高了碎片化時間的利用率。慕課學習為師生一對一的教學形式，學生可根據自己對基礎知識掌握程度的不同自由調節(jié)線上課程學習進度，滿足個性化學習需求，這不僅為基礎薄弱的學生提供了一個反復思考、不斷學習的機會，同時也為理解接受能力、自學能力強的學生提供了一個很好的學習平臺，可以自主探索感興趣的知識，豐富自己的學習。課前線上慕課學習可以節(jié)約教師線下課堂中基礎性知識的教授時間，把節(jié)約出來的時間安排給案例分析，以幫助學生提高分析、解決問題能力，也加強了組織學與臨床之間的聯(lián)系。慕課線上學習流程為：（1）組建組織學學習班級QQ群；（2）教師在群里提前一周布置學生觀看章節(jié)慕課視頻和相關習題任務；（3）學生觀看慕課視頻；（4）學生做習題并上交作業(yè)給教師。

2 設計教學案例，實現課程的高階性

高階性是指在傳授知識的同時，滲透素質和能力培養(yǎng)，以培養(yǎng)學生解決復雜問題的綜合分析能力和高級邏輯思維。課程教學不再是簡單地傳授知識，而是在傳授知識的同時培養(yǎng)學生的綜合素質和能力[5]。醫(yī)學人才的培養(yǎng)是對醫(yī)學生善于發(fā)現問題和勇于解決問題能力的培養(yǎng)[6]。馬扎諾將學習目標分為4個層次，即知識提取、理解、分析和運用[7]。因此，在課程教學設計上，要將以記憶、領會為主的初級認知提升到以分析、創(chuàng)造為主的高級認知，著重培養(yǎng)學生解決實際臨床問題的綜合分析能力和臨床思維。傳統(tǒng)組織學教學注重知識的歸納和掌握這一低階學習目標，教學內容的難度和深度不夠，難以激發(fā)學生高階學習的積極性。因此，要在教學中加入以知識分析和運用為主的高階學習，培養(yǎng)學生的高階能力。高階能力是指完成復雜任務或解決復雜問題的能力，其核心為高階思維，是較高層次的認知能力[8]。醫(yī)學與其他學科不同，不同的患者患相同的疾病，其臨床表現是不同的，醫(yī)生既要有全面系統(tǒng)的臨床知識儲備，又要有對疾病發(fā)展過程做出正確判斷的臨床思維能力。訓練和提高臨床思維始終貫穿于臨床醫(yī)生的整個職業(yè)生涯，而在大學階段培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力無疑是奠定臨床醫(yī)生具備臨床思維的基礎[9]。因此，線下課堂可采用“例題式”案例教學，第一是“聚焦問題（即例題）”，將教學內容轉化成臨床案例，利用案例問題引導出教學內容。具體實施為：課堂一開始就給學生一個與本章節(jié)重點內容有關的典型案例，描述案例中的體征和癥狀，提出導致這些異常癥狀和體征的原因及機制各是什么？第二是“學習新知”，教師遵循的原則是基礎理論教學以應用為目的，以強化應用為教學重點，針對學生在課前慕課學習中暴露出的問題來講教學重點、難點及易錯易混淆的知識點。第三是“應用新知（即解例題）”，教師帶著學生一起運用所學知識分析異常癥狀的原因及機制，逐步培養(yǎng)學生的高級思維能力。第四是“融會貫通（即做練習題）”，給學生提供一些類似的變式病例，讓學生自己單獨分析、解答異常癥狀的原因及機制，為學生創(chuàng)造展示其所學知識的機會，達到舉一反三的目的。如神經組織章節(jié)教學中：（1）例題：人被眼鏡蛇咬傷后，會出現四肢無力，如果不及時治療會出現呼吸衰竭而死亡。為什么會出現四肢無力及呼吸衰竭呢？（2）學習新知：運動終板（神經肌連接）是運動神經元軸突末端的分支與骨骼肌細胞建立的突觸連接，突觸小體內含突觸小泡，突觸小泡內含乙酰膽堿。肌膜（突觸后膜）上有乙酰膽堿受體。突觸能傳導神經沖動，當神經沖動到達運動終板時，乙酰膽堿釋放，與肌膜上的乙酰膽堿受體結合，引起肌細胞收縮。（3）“應用新知（即解例題）”：眼鏡蛇毒能與肌膜上的乙酰膽堿受體結合，使運動神經末梢釋放的乙酰膽堿不能與此受體結合，神經沖動不能傳導到肌細胞，從而導致骨骼肌不能收縮，出現四肢無力，呼吸肌（即骨骼肌）麻痹，機體缺氧、二氧化碳潴留，最終因呼吸衰竭而死亡[10]。（4）“融會貫通（即做練習題）”：隨著年齡增長，面部皮膚易老化而皺紋加重。A型肉毒素注射是目前廣泛運用于面部除動態(tài)皺紋（動態(tài)皺紋指肌肉運動時出現的皺紋。如眼睛向上看時，額頭上產生的皺紋）的有效方法，肉毒素除皺的原理是什么？在這種“例題式”教學中，學生面對的不再是枯燥的教材，而是內涵豐富、主題鮮明的臨床案例，學生會帶著問題去聽課，去學習新的知識，再在教師的引導下，應用新知解答問題，最后由學生自己獨立應用新知解答類似案例問題。這種“例題式”教學將基礎理論知識與臨床案例緊密聯(lián)系起來，學生既理解和掌握了基礎理論知識，又能運用知識解決臨床問題。通過這樣的“金課”，學生認識到人體結構知識的重要性，其高階認知能力得到了培養(yǎng)。當然，基于大學新生的特點，要把握好高階學習的難度，難度要適中，要符合新生的實際情況，防止學生因教學內容難度偏大而產生挫敗感。教學中教師應著重考慮如何建立組織學知識與臨床應用之間的銜接橋梁，使最基礎的組織學知識貫通臨床實踐，做到學以致用。

3 融入學科前沿知識，實現課程的創(chuàng)新性

創(chuàng)新性是指課程內容要具有時代性和前沿性。課堂是教學的主陣地，是打造“金課”的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學發(fā)展日新月異，梳理課本知識與科學前沿、時代熱點的聯(lián)系，緊密聯(lián)系相關時事新聞與最新專業(yè)動態(tài)，把組織學最前沿知識和時代熱點融入教學內容當中，補充完善教材內容，體現教學內容的創(chuàng)新性和時代性，讓學生掌握基本理論和基本技能的同時，開闊視野，提高科研能力。如講血液中Hb運輸氧氣和二氧化碳的功能時聯(lián)系人造血液。全球每年有1 174億單位的捐獻血液，但這個數量遠遠滿足不了臨床所需。輸血除受到獻血量的限制外，還受制于血型。日本研制了一種人造血液，用脂質體制成非常微小的“袋子”，然后往里面填入血小板和血紅蛋白。這種人造血液包含人造血小板和人造紅細胞，因此，除了能供氧和排出二氧化碳外，還有凝血功能。這樣的人造血液用途比較多，如在戰(zhàn)場或急救上用于創(chuàng)傷失血，以恢復患者的供氧能力；滿足手術過程中突然大出血時的急需輸血以及治療各種貧血病等需求。此外，還可以防止人血中多種病原微生物，如各種肝炎病毒、艾滋病病毒的傳播，且不受受血者和供血者血型的限制。當然，目前人造血液還不能完全替代人血，因人血中除紅細胞、血小板之外，還有幾種白細胞、抗體以及多種營養(yǎng)物質等。當人造血液具備人血所有成分時，人造血液才算完全被成功地研制出來，但這是有難度的，是人類一個長遠的奮斗目標，學生理應為實現這個目標而奮斗。講漿細胞分泌抗體，抗體能與相應的抗原結合，起到中和毒素和病毒的功能時，聯(lián)系目前正在全球發(fā)生的新冠肺炎的兩種治療方法，即托珠單抗治療和新冠肺炎康復者恢復期血漿治療。新冠肺炎患者主要通過白細胞介素-6（IL-6）等細胞因子通路引起炎癥風暴，導致肺部嚴重損傷。托珠單抗為（IL-6）受體的抗體，可特異性地與可溶性和膜結合的（IL-6）受體相結合。當（IL-6）受體結合托珠單抗后，就不能再與患者體內的細胞因子（IL-6）結合，從而阻斷（IL-6）等細胞因子引起的炎癥風暴，達到治療目的[11]。新冠肺炎康復者恢復期血漿中含有抗新冠病毒S蛋白的抗體，該抗體與病毒S蛋白結合后，病毒S蛋白就不能再與人體內細胞表面的S蛋白的受體結合，從而阻止病毒通過S蛋白感染更多的人體細胞，達到治療目的。此外，新冠肺炎康復者恢復期血漿中還含有針對病毒膜蛋白或者包膜蛋白的抗體，它們與病毒表面相應的蛋白結合后，會引起巨噬細胞吞噬病毒，從而達到清除病毒的作用[12]。講血漿的成分時，聯(lián)系新冠肺炎患者的血漿置換治療。新冠肺炎患者血漿中含有大量的（IL-6）和腫瘤壞死因子等，這些細胞因子可引起細胞因子風暴，使患者病情加重，最終死亡。血漿置換是通過分離和去除患者血液中的病理性血漿，同時輸注正常人血漿或一定量的溶液，達到清除（IL-6）等細胞因子的目的。（IL-6）等細胞因子被清除后，細胞因子風暴也就停止，炎癥反應因此減輕，機體損傷也因此減小，療效得以提高[13]。講腎上腺束狀帶分泌糖皮質激素，糖皮質激素具有抑制炎癥、抑制免疫反應的功能時，聯(lián)系重型或危重型新冠肺炎患者的激素抗炎治療。

4 接軌執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，實現課程的挑戰(zhàn)度

挑戰(zhàn)度是指課程要具有一定的難度[14]。因此，要淘汰無挑戰(zhàn)性的“水課”，合理提升學業(yè)挑戰(zhàn)度，增加課程考核難度。組織學是一門重要的醫(yī)學基礎課程，與生理學、病理學等基礎課程有著緊密的聯(lián)系。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是將要從事醫(yī)療工作的醫(yī)學生必須通過的專業(yè)知識與技能考試，是醫(yī)療行業(yè)的準入考試。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率已作為衡量高等醫(yī)學院校教學質量的重要指標[15]。雖然執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中沒有單列組織學，但執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中卻有一些涉及組織學知識的考題，為和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試更好地接軌，可參考國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考核范圍和命題特點，優(yōu)化組織學考試內容、減少記憶性知識的試題，增加綜合分析試題，突出對學生應用所學知識分析、解決問題能力的考核。在“金課”建設過程中，考核方法優(yōu)化的核心是教師要不斷反思自己的考核方式是在鼓勵學生簡單記憶，還是在促進學生深度思考。

線上慕課學習與線下課堂教學相結合，同時接軌執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試優(yōu)化考核內容，這種混合教學模式，既實現了數字化教學與傳統(tǒng)教學的優(yōu)勢互補，又增加了教學深度和適當的考核難度，培養(yǎng)了學生高級思維和解決復雜問題的能力，彌補了傳統(tǒng)課堂重學輕思的不足，達到了“金課”高階性、創(chuàng)新性及挑戰(zhàn)度的要求。然而，建設“金課”的過程中，這樣或那樣的問題總會不可避免地出現，如要轉變學生學習和教師教學的觀念，對教師知識體系和教學能力提出更高要求等，都需要教師去進一步尋找有效的解決途徑和方法。