改良健康教育方法在肺癌介入手術術后康復、并發癥預防中的應用效果分析

劉永貴，孫雨薇，王玲，楊振華，李曉

鄭州大學第一附屬醫院1急診介入手術室，2介入手術室，3心內介入手術室，鄭州 450000

肺癌是目前全球發病率和病死率最高的惡性腫瘤。手術是目前抑制肺癌患者腫瘤細胞播散的主要手段，但部分患者由于腫瘤細胞侵襲作用和放化療治療史常伴免疫力低下和基礎性疾病，手術需使用麻醉和鎮痛藥，風險較大，故對于此類不滿足手術指征的肺癌患者常采用介入治療，將化療藥物灌入支氣管動脈進而抑制腫瘤細胞增殖擴散。介入治療創傷小且起效較快，但化療多伴并發癥，經動脈入藥易引發感染，對行肺癌介入術治療患者預后極為不利。采用合理健康教育方法通過提高患者健康知識知曉率進而提高患者自我效能；輔助患者擺脫錯誤理念可有效調節患者負性情緒，可能對加快肺癌介入治療患者康復進程、改善肺功能有積極意義。傳統健康教育屬于告知式教育，可在一定程度上提高患者疾病知識知曉率，但缺乏對患者理解接受度和心理狀況的關注。改良健康教育法通過因材施教、互動答疑解惑、通俗化指導和費用講解提高患者對疾病的認識和治療依從性，緩解其負性情緒。研究指出，改良健康教育法可有效改善精神分裂癥患者治療依從性，緩解氣管插管患者焦慮情緒。故改良健康教育法可能通過改善肺癌介入術治療患者自我效能和心理健康進而加速康復進程，有效防治并發癥，鑒于鮮有研究針對這一重點展開討論，本研究將圍繞這一重點進行研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年2月至2020年2月在鄭州大學第一附屬醫院就診的110例接受肺癌介入手術治療的患者為研究對象。納入標準：年齡18～79歲；參照相關標準確診為肺癌；均行肺癌介入手術；TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期；無精神性疾病；智力無障礙。排除標準：伴其他部位惡性腫瘤；伴先天性疾病；伴嚴重器質性障礙；術前伴其他影響肺功能的疾病，如肺炎、呼吸衰竭等；認知功能障礙；聽力障礙；依從性差。將110例患者按隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組中，男35例，女20例；年齡43～73歲，平均（57.66±7.39）歲；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期28例，Ⅲ期15例；病變部位：單側肺34例，雙側肺21例；病理類型：鱗狀細胞癌29例，腺癌21例，其他5例；文化程度：高中及以下36例，大學19例；伴高血壓11例，伴糖尿病9例。對照組中，男32例，女23例；年齡41～73歲，平均（57.19±7.88）歲；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期30例，Ⅲ期15例；病變部位：單側肺37例，雙側肺18例；病理類型：鱗狀細胞癌32例，腺癌19例，其他4例；文化程度：高中及以下35例，大學20例；伴高血壓9例，伴糖尿病10例。兩組患者各基線特征比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療及健康教育方法

兩組患者均行肺癌介入手術，介入手術注意嚴格無菌操作，采用一次性用具，治療過程中關注患者各項生命體征，及時對癥支持治療。

對照組采用常規護理輔以傳統健康教育干預，在院時醫護人員對肺癌介入化療患者發放健康教育手冊并講解，告知其介入手術前后主要注意事項、藥物使用指導、介入術后并發癥防治指導并囑咐其配合醫囑；每天對患者予以適度康復運動訓練和營養支持治療；出院時發放院外護理手冊，囑咐其按時復診。

觀察組在對照組基礎上對患者應用改良健康教育方法干預。醫護人員成立改良健康教育小組，由兩名主管護士（在科室工作超過5年）和1名主治醫師（副主任醫師及以上）組成，小組成員將健康手冊紙質化指導和個性化健康教育口頭指導結合。①因材施教：化療前，主管護士結合患者文化程度及領悟能力對患者的肺癌介入手術預后問題進行不同深度講解進而提高其認知能力，消除其對介入手術的消極心理。②互動答疑：主治醫師在住院部值班室每周五下午向患者答疑，患者可及時咨詢目前困擾自己的主要問題從而消除顧慮，提高對疾病和介入治療認知水平，加深介入術后健康知識。③制訂通俗化紙質版健康教育手冊：注意圖文并茂、通俗易懂、有所側重，比如肺癌患者建議進食高蛋白質、高維生素、高纖維素飲食，可通過列舉常見食物如大豆、魚肉等并輔以每日相應份額的圖片輔助患者對飲食選擇及攝入量有明確認識，手冊于患者術后發放，醫護人員耐心講解以加深印象。④費用講解：向患者解釋所選方案中用藥和檢查的費用詳情及必要性，避免患者因對費用質疑而降低治療配合度。

兩組患者均從介入手術前1周開始干預，干預1個月。

1.3 評價標準

1.3.1 術后康復情況 記錄并比較兩組患者介入手術后吸氧時間、首次下床時間、拔管時間和住院時間。

1.3.2 抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS） 干預前后采用SDS量表評價患者抑郁程度。共20個條目，每個條目4個選項，“從無或偶爾”“有時”“經常”“總是”依次對應1、2、3、4分。總分20～80分，分數越低則表示患者的抑郁程度越輕。

1.3.3 焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS） 干預前后采用SAS量表評價患者焦慮程度。共20個條目，每個條目4個選項，“沒有或很少時間”“小部分時間”“相當多時間”“絕大部分或全部時間”依次對應1、2、3、4分。總分20～80分，分數越低則表示患者的焦慮程度越輕。

1.3.4 自我管理效能量表（stratedies used by people to promote health，SUPPH） 干預前后采用SUPPH量表評價患者的自我效能，量表共28個條目，包含正性態度（15個條目）、自我減壓（10個條目）以及自我決策（3個條目）3個維度，采用Likert 5級評分，“沒有信心”“有一點信心”“有信心”“很有信心”“非常有信心”依次對應1、2、3、4、5分，SUPPH總分28～140分，得分越高代表自我效能越高。

1.3.5 肺功能 干預前后通過肺通氣功能測定儀檢測患者第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。

1.3.6 并發癥發生情況 比較兩組患者干預后肺不張、肺部感染、心律失常、痰液潴留并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術后康復情況的比較

觀察組患者吸氧時間、首次下床時間、拔管時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者術后康復情況的比較（±s）

2.2 干預前后SDS、SAS評分的比較

干預前，兩組患者SDS、SAS評分比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）；干預后，兩組患者SDS、SAS評分均降低（

P

＜0.05），且觀察組患者SDS、SAS評分均明顯低于對照組（

P

＜0.01）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SDS、SAS評分的比較

2.3 干預前后SUPPH評分的比較

干預前，兩組患者SUPPH各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）；干預后，兩組患者SUPPH各維度評分及總分均升高（

P

＜0.05），且觀察組患者SUPPH各維度評分及總分均明顯高于對照組（

P

＜0.01）。（表3）

表3 干預前后兩組患者SUPPH評分的比較

2.4 干預前后肺功能的比較

干預前，兩組患者FEV、FVC比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）；干預后，兩組患者FEV、FVC均升高（

P

＜0.05），且觀察組患者FEV、FVC均明顯高于對照組（

P

＜0.01）。（表4）

表4 干預前后兩組患者肺功能的比較

2.5 并發癥發生情況的比較

干預后，觀察組患者并發癥總發生率為9.09%（5/55），低于對照組的23.64%（13/55），差異有統計學意義（

χ

=4.251，

P

＜0.05）。（表5）

表5 干預后兩組患者并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

肺癌患者介入化療效果明確但價格高昂且術后并發癥明顯，合理健康教育手段可及時糾正患者認知誤區和負性情緒進而提高患者自我效能。改良健康教育法結合患者實際情況充分考慮患者理解能力和情緒給予個性化指導，對加快行肺癌介入手術患者的康復進程和并發癥防治可能效果顯著。

本研究結果指出，干預后觀察組患者吸氧時間、首次下床時間、拔管時間、住院時間均明顯短于對照組，與杜菲等研究結果相似，這提示改良健康教育法干預后患者術后康復進程加快，可能原因是因材施教可有效提高患者自我護理能力，較傳統教育更易理解和接受，故患者對治療方案有更好的認知水平，依從性較好且自我護理水平較高，術后恢復相對較快。干預后，觀察組患者SDS、SAS評分均明顯低于對照組，SUPPH各維度評分及總分均明顯高于對照組，提示患者經改良健康教育法干預后負性情緒得以改善，自我管理效能有效提高，與張梅等和張淑彥研究結果有相似之處。影響肺癌介入治療患者負性情緒和自我管理效能的原因很多，負性情緒多由于經濟負擔過重和化療不良反應不耐受引起；自我效能低下原因在于消極心理認為肺癌介入治療預后很差，對疾病治愈缺乏信心，對治療自暴自棄；對疾病發展認知不足，只意識到化療不良反應而未能認識到消極治療引起的嚴重后果也會降低患者自我管理效能。改良健康教育法可通過互動答疑解惑和通俗化指導糾正患者錯誤認知進而令患者對肺癌治療樹立信心，建立理性認識，積極配合治療；費用講解和因材施教還能改善患者因經濟負擔引起的負性情緒，快速有效提高患者對疾病相關知識知曉率，令患者理性抉擇，積極配合治療，雙管齊下可使患者擺脫負性情緒，提高自我管理效能。

干預后，觀察組患者FEV和FVC均明顯高于對照組，提示患者經改良健康教育法干預后肺功能改善效果更明顯，與李曉青等研究結果有相似之處，可能原因是提高患者肺功能與科學連續的呼吸功能鍛煉緊密相關，改良健康教育通過因材施教有效提高患者護理知識掌握度，提高其自我護理能力，故呼吸功能訓練方法較為科學準確，此外，經過答疑解惑和費用講解，患者對治療抵觸和迷茫等負性情緒有所緩解，使治療依從性提高從而較好堅持呼吸功能訓練，故觀察組患者干預后肺功能改善明顯。觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，與黑曉歡等研究結果有相似之處。介入化療并發癥發生原因與患者治療依從性密不可分，觀察組患者通過個性化健康教育可提高其對并發癥發生原因的認知水平，使患者從源頭重視并發癥防治實現一級預防；每周通過向主治醫師咨詢病情相關問題可幫助醫師早期發現患者存在的并發癥從而早期干預和糾正實現二級預防；經過通俗化健康手冊指導和醫護人員講解可在并發癥出現后有序有效治療實現三級預防，故觀察組患者并發癥總發生率較低。

綜上所述，改良健康教育方法可緩解行肺癌介入手術治療患者的焦慮和抑郁情緒，提高其自我管理效能，對患者介入術后康復和并發癥防治有較好應用效果。