預見性護理在重癥手術患者醫療器械相關性壓力損傷中的應用

郭曼

（河南省人民醫院／鄭州大學人民醫院 急診ICU， 河南 鄭州450003）

醫療器械相關性壓力損傷 （medical device－related pressure injury， MDRPI） 主要是因醫療器械壓迫導致的受壓部位損傷，其中壓瘡發生率較高， 是護理的重點和難點［1］。 MDRPI 的發生與器械的類型、 作用部位、 使用頻率等相關， 一般情況下器械使用時間越長， 患者發生MDRPI 的風險越大。 目前， 常規護理雖對MDRPI 有一定的改善作用， 但無法有效預防MDRPI。預見性護理是一種新型護理方法， 可全面評估患者情況， 并制定針對性護理方案， 在預防手術室壓力性損傷中取得了不錯的效果［2］。 基于此， 本研究旨在探討預見性護理在重癥手術患者MDRPI 中的應用效果， 以期為臨床提供更多參考， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年3 月至2020 年2 月我院ICU 收治的120 例重癥手術患者作為研究對象， 將2019 年3 月至2019年8 月采取常規護理的60 例重癥患者納入對照組， 將2019 年9 月至2020 年2 月采取預見性護理的60 例重癥患者納入研究組。 對照組中男34 例， 女26 例； 年齡53 ～76 歲， 平均年齡（67.21 ± 2.01） 歲； 首次Braden 壓瘡評分13 ～22 分， 平均壓瘡評分 （14.12 ± 1.63） 分。 研究組中男36 例， 女24 例； 年齡52 ～79 歲， 平均年齡 （67.18 ± 2.04） 歲； 首次Braden 壓瘡評分12 ～23 分， 平均壓瘡評分 （14.15 ± 1.61） 分。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①運用醫療器械前， 受壓部位無損傷； ②均為住院期間首次手術； ③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書； ④預估手術時間＞2 h。 排除標準： ①住院期間轉院或病死者； ②采用局部浸潤麻醉或神經阻滯麻醉者； ③伴有較嚴重的皮膚病者。

1.3 護理方法對照組采取常規護理： 護理人員于術前1 d 告知患者相關注意事項， 并檢查患者的臨床相關指標， 根據壓瘡預防和治療的相關措施進行護理： ①將毛巾或棉墊放置于機械受壓下的皮膚上， 避免皮膚與器械直接接觸； ②血壓計袖帶、脈氧夾、 約束帶等2 h 更換1 次固定部位； 氣管插管需查看口唇部的皮膚、 吸氧面罩需檢查鼻梁／面部／氧管的沿路， 條件允許可對設備進行短時間的移除， 減少受壓時間； ③術中需合理放置器械， 避免位置偏移對局部皮膚造成摩擦； 保持醫療器械下皮膚清潔干燥， 防止潮濕使皮膚的完整性遭到破壞； ④調整體位或重新放置器械時需使壓力分布均勻， 可考慮采用預防性敷料進行預防。 研究組采取預見性護理： 術前， 查閱資料結合患者的實際情況收集影響MDRPI 的高危因素， 并采用Braden評分表、 Munro 成人手術室壓瘡風險評估表 （Munro）［3］評估患者的情況。 護理人員需詳細了解可能引起MDRPI 的危險因素， 熟知氣管導管、 面罩吸氧、 約束帶等導致MDRPI 的發生率， 并接受MDRPI 的知識培訓， 具體措施為： ①根據評估結果對患者的風險性劃分等級， 對高風險患者進行重點關注， 密切監測患者的異常情況， 手術前對MDRPI 的發生風險進行再次評估， 重點查看異常部位； ②根據患者情況選擇合適的手術體位、 方法及醫療器械， 對手術時間進行預估， 若時間較長可選用敷料進行預防性護理； ③根據手術評估情況， 盡可能減少醫療器械的使用數量， 操作時對于入侵式器械盡量減少下壓力度及時間； ④根據患者情況給予個性化護理， 如肥胖者在包裹與器械接觸部位時可噴灑液體敷料， 并根據患者情況進行翻身， 一般每2 h 一次； ⑤根據患者病情制定個性化的食譜， 平衡營養， 可適當靜脈滴注白蛋白等增強患者的免疫力； ⑥心理護理： 與患者交流時需言語輕柔， 使用眼神接觸， 消除患者不良情緒， 提高治療配合度。 兩組均持續護理2 周。

1.4 評價指標①比較兩組患者術后24 h 的MDRPI 發生率。②比較兩組患者護理2 周后的MDRPI 嚴重程度， 嚴重程度判斷標準［4］如下： 1 期： 皮膚較完整， 出現局部性的紅斑， 伴有輕微的疼痛； 2 期： 表皮出現破損、 水皰， 有開放性的創面，但無潰瘍； 3 期： 全層皮膚組織缺損， 可見脂肪， 但未見骨骼；4 期： 全層皮膚組織缺損， 可見外露的骨骼； 不可分期： 全層皮膚和組織的缺損因腐肉或焦痂掩蓋了組織損傷的程度， 一旦腐肉和壞死組織去除后， 將會呈現3 期或4 期壓力性損傷； 深部組織損傷期： 完整或非完整的皮膚局部出現持久性非蒼白性發紅、 褐紅色或紫色變色， 或表皮分離后出現暗紅色傷口床或充血性水皰。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0 軟件進行數據處理。 計量資料以表示， 組間采用獨立樣本t 檢驗； 計數資料以百分比表示， 組間采用χ2檢驗； 等級資料組間采用秩和檢驗。 P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MDRPI 發生率術后24 h， 研究組的MDRPI 發生率低于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的MDRPI 發生率比較 ［n （%）］

2.2 MDRPI 嚴重程度護理2 周后， 研究組的MDRPI 嚴重程度低于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表2。

3 討論

醫療器械與重癥患者皮膚接觸時由于壓力作用時間長會產生MDRPI， 且受損形狀與相關器械形狀一致， 但由于損傷的組織不具備典型性， 導致臨床上并未將其納入常規壓力型損傷評估的范圍， 從而使MDRPI 的危害常被臨床醫生低估［5］。 近年來， 重癥監護室 （ICU） 中約1／3 的患者會發生MDRPI， 導致患者皮膚脆性及張力增加， 對壓力的耐受性較低， 且易發生水腫、 壓瘡， 對機體的微循環造成一定的障礙［6］。 有研究［7］發現患者的年齡、 性別、 術中體溫、 輸血量、 體外循環時間等均是導致壓力損傷的相關因素， 而與醫療器械相關的壓力損傷更多， 如儀器的合適度、 操作技術等均可引起MDRPI， 因此評估患者的風險情況并給予有效的護理具有重要的臨床意義。

預見性護理屬于超前護理， 是運用相關的護理知識對患者的情況進行全面綜合的判斷， 提前預知存在的相關護理風險，進而采取有效的措施避免， 具有前瞻性和針對性， 可為患者提供更為個性化的護理措施， 加快患者的康復［8-9］。 本研究結果顯示， 術后24 h， 研究組的MDRPI 發生率顯著低于對照組 （P＜0.05）； 護理2 周后， 研究組的MDRPI 嚴重程度顯著低于對照組 （P ＜0.05）； 表明預見性護理可有效降低重癥手術患者的MDRPI 發生率， 減輕MDRPI 嚴重程度。 分析原因在于： 護理前， 對患者發生MDRPI 的風險進行有效評估， 并根據結果劃分危險等級， 進而指導臨床護理方案的制定， 有效提升了護理質量。 預見性護理主要針對疾病的發生發展、 病情的變化規律以及現存和潛在的風險進行護理， 為患者提供更為安全、 可靠、 有序、 個性化的護理服務， 有效減輕MDRPI 嚴重程度，進而促進患者及早康復。

綜上所述， 預見性護理可有效降低重癥手術患者的MDRPI發生率， 減輕MDRPI 嚴重程度， 值得臨床推廣應用。