成本控制下RBRVS在公立醫院績效考核中的應用探討

摘 要：目的：探究成本控制模式下以資源為基礎的相對價值比率（RERVS）在公里醫院績效考核中的具體應用價值及可行性。方法：對某三甲醫院專業技術人員的績效管理實踐進行總結，通過成本管理和績效考核的雙重調控方法來建立一套新的RBRVS績效考核體系。結果：經過共歷4年的改革實踐，該三甲醫院的運營成本較前明顯降低，減少了醫療費用的不合理增長現象。結論：基于成本控制下的RBRVS績效考核模式的應用能夠有效改善以往公立醫院財務之上考核機制的弊端，同時具有極強的可操作性，因此值得廣大公立醫院深入借鑒和思考。

關鍵詞：成本控制;RBRVS;績效考核

和其他國家及地區的公立醫院相比，我國公立醫院的公益屬性更強，在我國衛健委實施藥品零加成等諸多利民政策改革之后，公立醫院的收入結構較前有了巨大變化。傳統“以藥養醫”的公立醫院盈利模式被打破后，各家醫院都積極尋求改革方式。以天津市某三甲醫院為例，制定了基于成本管控下的改良型以資源為基礎的相對價值比率模式，該模式借助成本管控以及績效考核的雙重調控機制，從而將績效關注點向醫院職工傾斜。

一、我國公立醫院績效考核的現狀

當前，我國絕大多數公立醫院采用科室工資和科室收入、分配率以及質控考核獎懲金額相掛鉤的績效考核模式。這其中，科室收入包括科室全部收入、一級科室分成、手術室雙向收入，而科室的支出則包括科室職工、物資以及設備損耗等，在分配比例上，不同科室因其接診量及治療量的不同受到人為調控，而在考核獎懲方面，采用的是質控考核。以上考核模式體現出明顯的唯財務性，客觀性稍有不足，同時各科室呈現出同工不同酬的現象，導致醫院的績效考核正向激勵作用受到了嚴重的影響。

二、成本管控下RBRVS模式設計

2.1醫院成本管控方案

在制定醫院成本的管控方案時，首先需要對醫院成本進行分類，其有可控成本、固定成本以及混合成本3個方面。固定成本，是指和科室醫療服務行為關系不大的成本，包括房租、損耗等。可控成本是指在提供醫療服務過程中產生的醫療器械損耗，同時這些成本無法向患者收取費用。混合成本，顧名思義是包含固定成本和可控成本兩部分的成本，包括水電費以及職工工資等。

在確定成本管控方案時，從科室以及醫療項目成本兩個方面進行設計。以科室為成本核算單元進行成本的歸納和分攤，從而對醫院的成本消耗進行統一化管理。舉例來說，檢驗檢查項目需要臨床科室和醫技科室進行成本分攤。醫院進行成本核算報表的制定，按照極度來對病種成本及項目成本進行統計和分析，并將結果與各科室進行討論。通過以上措施，一方面能夠提升員工減少耗材的意識，另一方面也能夠將成本管控納入到績效考核當中，從而實現醫院單個整體成本向以科室為核算單元的責任管理轉變，從而實現科室醫療成本的降低。同時，通過對每個醫療項目進行成本的量化分析，來對員工勞動成本及意愿的投入成本進行區分，從而向職工充分強調開源節流的重要性，引導其正確進行輔助用藥以及耗材，降低科室的無謂支出，同時也為科室員工的勞動增加提供條件。

2.2醫院成本管控技術要點

醫院成本的管控技術要點包括臨床醫師績效、護理人員技術、麻醉手術科室績效以及醫技科室績效等四個方面。在對醫院內各醫療項目定制RBRVS點值時，需要充分考慮到醫療項目成本，同時還需要從醫院執行項目以及判讀項目來進行賦值。執行項目包括臨床醫師資質、操作難易程度、作業時間、治療并發癥發生率等方面進行。而判讀項目則需要從檢驗、檢查、開藥占比來進行量化。對于技術含量高、風險大或者耗資時間長的項目，點值就需要相應提高。護理服務項目的RBRVS點值從護理人員的患病嚴重程度、護理風險系數、項目成本以及出入院病人數量進行量化。綜合質量考核則從患者對護理的滿意度、護理記錄書寫情況以及護理操作規范性等方面進行質量監控。麻醉手術科績效的計算和臨床科室有所不同，其所采用的是以工作開展為基礎的成本之。該科室的收入來源不再是各種手術費用、麻醉費用及耗材費用，而是計算手術間不同時段的使用費用。將各個手術操作過程中產生的麻醉資源以及時間作為依據進行調節，向以工作量以及基礎成本為導向進行利潤轉化。

三、改革效果評價

3.1醫院的運營效益明顯提升

通過將科室成本管理納入到績效考核體系滯后，醫院的耗材以及藥品管控等和科室的績效直接掛鉤，各臨床以及醫技科室和減少醫療過程中的成本作為目標，改變了各科室以收支結算為主的被動績效考核手段。結果顯示，這種改革方式使得醫院的運營成本顯著降低，同時為勞務收入增加提供了收費空間。

3.2醫療服務質量得到顯著優化

在實施改良后的RBRVS績效考核體系后，通過工作量來進行工作量核算，實現了醫院和科室的二層管理。經過該種管理模式后，結果顯示，醫院的平均住院時間較前縮短了約40%，職工支出占比提升了約5%，充分體現了醫院以人力資源管理為導向的理念，有效提升了醫療服務質量，并彰顯了醫務工作人員的勞動價值。

四、討論

4.1醫院績效分配涉及凸顯了醫務工作者的勞動價值

在取消藥品及耗材加成后，醫務人員的績效分配需要充分體現醫務工作者的勞動價值，因此將勞務成本納入到薪酬體系當中也是趨勢之一。該種績效體系改革不僅能夠體現對成本控制的弱化以及對醫療質量的弱化，同時又使得醫療價值借助醫務人員的勞動強度得以體現。在評價醫師的勞動價值和醫療資源消耗時，需要對每個醫療項目成本進行分析，有效區分醫院運營成本和臨床工作人員的勞務工鄉，建立了臨床人員的績效獎金量化評估標準，從而實現了職工績效獎金和工作強度的有效結合。

4.2醫院績效考核需要加強數字化數據庫建設

通過建設完善的數據資料，能夠及時獲取醫院的成本數據以及臨床醫療服務項目等數據，以上均是成本控制下RBRVS績效考核模式能否順利實施的關鍵。在實施RBRVS績效考核模式之前，需要對醫院近年來的運營成本進行總結和分析，建立相應的成本數據庫，確保數據的質量，然后再借助統計學方法進行權重分析，確保醫院各項操作的RBRVS點值相對穩定。同時，該種績效考核方式需要有完善的信息系統支撐，有效實現各項指標的量化。

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作者簡介：

王安琪（1992年5月）女，漢族，江蘇省泰州市，當前職務：助理會計師，當前職稱：初級會計職稱，學歷：本科，研究方向：醫院績效考核.