胃癌合并2 型糖尿病患者的圍術期護理研究

戚桂梅

沂水縣人民醫院外科，山東臨沂 276400

胃癌是臨床上比較多見的一種惡性疾病， 針對該病的治療以手術為主， 糖尿病是中老年患者臨床上較為多發的一種病癥，糖尿病患者如果患有胃癌，并進行手術治療，可明顯改善患者的臨床癥狀，但若圍術期護理不佳，則極易導致多種并發癥發生，嚴重威脅患者的生命健康及生活質量。 圍術期護理和預防手術并發癥的關系比較密切，需為患者進行測評，并對患者的心理等進行護理干預，進而改善患者的血糖水平，再配合科學、合理的飲食計劃[1]。 術后血壓、心率等生命體征的監測，可提升臨床護理效果，改善患者的預后。 選取該院2020 年2 月—2021 年2 月期間收治的胃癌合并2 型糖尿病患者共80 例作為研究對象，探析圍術期護理干預的有效性及可靠性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的胃癌合并2 型糖尿病患者共80 例作為研究對象。 按照患者住院先后順序分為對照組、研究組。 其中對照組40 例、研究組40 例，對照組中男10 例，女30 例；年齡33～77 歲，平均（52.17±2.41）歲。 研究組中男12 例，女28 例；年齡33～79 歲，平均（52.18±2.46）歲。納入標準：患者均符合臨床對胃癌及2型糖尿病的診斷要求；這些患者的生存期均＞3 個月，并符合手術要求；患者均簽署知情確認書，且自愿參與該次研究。 排除標準：妊娠期或哺乳期女性；患有心、腦、腎等重大器官性疾病的患者； 合并有其余腫瘤疾病的患者；同時參與其他研究的患者；對護理工作依從性不高的患者。 兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

兩組患者在該次研究中均采用常規方式護理，對患者的血糖進行監控， 具體有飲食控制及口服降糖藥等。術前，常規遵醫囑進行相關準備，并進行營養支持及抗感染等護理，監測患者的心率及血壓等生命體征[2-4]。研究組則在對照組之上采用圍術期護理干預： ①術前護理干預。 患者由于疾病的影響，以及對手術結果的未知，極易出現焦慮、恐懼等不良心理，護理人員需隨時關注患者的內心變化， 針對患者的心理需求實行針對性心理干預， 并將手術操作及流程等事項詳細告知患者， 進而改善患者的負面心理， 提升治療積極性和信心；在血糖監測方面，護理人員需密切監測患者的血糖變化情況，術前3 d，注射胰島素，以便血糖能夠維持在正常水平；在飲食方面，術前實行食療，并刺激患者的胃腸道，以便加速機體的排氣能力[5-7]。 ②術中護理干預。 對患者的血氧飽和度及呼吸等生命體征進行監測，并監測患者的血糖值； 將手術室的濕度及溫度調整到以患者舒適為宜，使用電熱毯等保溫措施，幫助患者保持術中恒定體溫，以免不適。 ③術后護理干預。 在飲食上，術后6 h 予以干預，引導患者主要以流食為主，盡可能少量多餐； 在疼痛護理方面， 由于手術的侵入性操作，術后患者會出現疼痛等不適反應，護理人員可通過聊天、看電視等分散注意力來改善患者的疼痛，針對疼痛較重的患者，可遵醫囑使用藥物進行控制；在并發癥方面，引導患者注意保暖，防止感冒，及時更換切口敷料，以免切口感染；依據患者恢復情況，引導患者進行適宜的運動訓練，以便早日恢復健康[6，8-9]。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者對護理工作的滿意程度， 使用該院自制的胃癌合并2 型糖尿病患者圍術期護理滿意率調查問卷進行測評，滿分為100 分，得分88～100 分為非常滿意；得分70～87 分為比較滿意；得分60～69 分為一般滿意；得分0～59 分為不滿意。總滿意率=(非常滿意例數+比較滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100.00%。

②觀察對照組和研究組術后血糖水平， 主要有術后2 h、術后12 h 及術后24 h 的血糖值。

③觀察對照組和研究組患者術后并發癥發生狀況。

④觀察對照組和研究組患者的心理狀況， 使用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對患者的心理情緒進行評估，評分采用百分制，評分≥70 分為重度抑郁或焦慮；評分在60～69 分為中度抑郁或焦慮；評分在50～59 分為輕度抑郁或焦慮；評分＜50 分說明其心理狀態良好。 得分越高，則說明其心理狀況越差，抑郁或焦慮的程度越重。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據。 計量資料采用（±s）來表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

研究組護理滿意率為97.50%（39/40），對照組護理滿意率80.00%（32/40），研究組和對照組滿意率對比發現，研究組較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組患者術后不同時間內血糖值對比

術前，兩組患者的血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）； 研究組患者術后2 h 血糖值和對照組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者術后12 h 和術后24 h 血糖水平均較低，對照組相比均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術后不同時間內血糖值對比[（±s),mmol/L]

表2 兩組患者術后不同時間內血糖值對比[（±s),mmol/L]

組別 術前血糖水平術后2 h 血糖水平術后12 h 血糖水平術后24 h 血糖水平研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值7.22±0.48 7.06±0.45 1.537 0.128 11.52±1.85 11.19±1.79 0.810 0.420 9.72±1.03 10.86±1.35 4.246＜0.001 7.12±0.33 9.49±1.02 13.981＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率為10.00%（4/40）； 對照組并發癥發生率為30.00%（12/40）； 兩組并發癥發生率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

2.4 兩組患者SAS 及SDS 評分對比

護理前， 研究組患者的SDS 評分及SAS 評分和對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的SDS 評分及SAS 評分對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者護理前與護理后SDS 評分及SAS 評分對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者SAS 及SDS 評分對比[(±s),分]

表4 兩組患者SAS 及SDS 評分對比[(±s),分]

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值SAS 評分護理前 護理后60.61±3.21 61.68±2.35 1.701 0.092 40.01±5.32 56.01±4.36 14.711＜0.001 SDS 評分護理前 護理后t 值 P 值 t 值 P 值20.968 7.240＜0.001＜0.001 59.91±4.12 59.89±4.13 0.021 0.982 40.21±3.53 51.72±5.51 11.124＜0.001 22.965 7.504＜0.001＜0.001

3 討論

胃癌合并2 型糖尿病是臨床上比較多見的一種合并癥，主要是因為高血糖等導致酮癥酸中毒，或其組織愈合不佳及肺部感染等出現的并發癥， 為臨床手術帶來嚴竣考驗，胃癌患者需及時進行手術治療，手術過程中，醫師需嚴密縫合切口，徹底止血，并做好引流，術后需對患者的呼吸及血壓等生命體征進行監測， 若出現反常，及時告知醫生，確保患者生命健康[10-12]。 近些年，隨著糖尿病發病數量的不斷增多， 胃癌合并2 型糖尿病已成為外科臨床較為常見的一個并發癥， 嚴重影響外科手術治療，致使并發癥及致死率增高，威脅患者生命安全。 因此選取適宜護理干預手段，對胃癌合并2 型糖尿病患者而言，具有重要意義。 圍術期護理干預是針對該病患者而制訂的一項具有針對性、 綜合性的護理干預措施[13-15]。 術前，對患者飲食及心理等進行干預，一定程度上提升患者對疾病相關知識的認知度， 進而改善不良心理，提升患者對治療的信心和依從性，為手術順利完成提供保障；術中，對環境及生命體征等進行干預，不但使患者的舒適度提升，而且還避免出現意外事件，使手術得以順利完成；術后，在飲食、疼痛及并發癥等方面予以干預，可明顯提升患者的抗病能力，減少并發癥出現，縮短康復進程，大大提升患者對護理的滿意度[16-18]。 該次研究結果也發現，研究組患者護理滿意率較高，術后12 h 及24 h 血糖水平均較低，且不良反應發生率較低，SDS 評分及SAS 評分均低于對照組，由此說明，圍術期護理干預的可行性及必要性。

綜上所述， 在胃癌合并2 型糖尿病患者的臨床護理工作中，采用圍術期護理的效果比較理想，可明顯控制患者的血糖水平，以及改善患者的心理狀況，降低并發癥發生率，值得被使用。