手外傷感染創面修復治療中封閉式負壓引流技術的應用價值分析

胡建威 呂豐

手外傷是臨床常見外科損傷類型,包括手部皮膚、軟組織、肌肉、肌腱等組織損傷。由于手外傷可造成組織外露或缺損,暴露于空氣中或受到外部刺激,容易并發局部感染、組織壞死,嚴重者甚至發生局部功能缺陷和外觀形態缺損,臨床治療頗為棘手［1］。現代醫學認為,手外傷感染治療的關鍵在于處理手外傷創面及控制感染,若未得到及時有效的治療,甚至可發生骨髓炎和全身急性感染［2］。以往臨床多采用清創、換藥、對創面充分引流等方法進行治療,以清除感染及壞死組織,促進創面的修復。但對于創面較大、傷口較深者,常無法徹底引流,導致組織深部感染清除不徹底,進而增加了二次手術風險［3］。VSD 是目前臨床常用的創面負壓引流系統,能夠給創面創造一個封閉的環境,能持續引流,預防和控制感染,并給創面提供濕潤環境,能加快肉芽組織生長,促進創面愈合,達到顯著治療效果［4］。本研究進一步分析手外傷感染創面修復治療中VSD 的應用價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年1～12 月在本院外科治療的94例手外傷感染患者,隨機分為觀察組與對照組,各47例。觀察組男30例,女17例；年齡22～58 歲,平均年齡(36.4±9.3)歲；損傷部位：手背11例、手掌14例、手指22例。對照組男31例,女16例；年齡22～58 歲,平均年齡(36.4±9.3)歲；損傷部位：手背10例、手掌13例、手指24例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有患者均符合《外科學》［5］中手外傷感染診斷標準；檢查可見手部有開放性軟組織損傷,創面伴有炎性或膿性滲出,傷口周圍紅腫、壓痛,創面分泌物細菌培養為陽性；X 線檢查顯示無骨折,缺損面積在(4 cm×3 cm)～(12 cm×7 cm),平均缺損面積7 cm×5 cm。排除標準合并其他部位外傷；合并糖尿病；結締組織疾病；治療依從性差等。

1.2 方法 對照組使用傳統每日換藥處理,徹底清創,清除炎性及壞死組織,用慶大霉素生理鹽水沖洗創面,涂抹紅霉素軟膏,2 次/d,皮維碘紗布外敷,換藥2 次/d,待肉芽組織生長良好后行手術治療,進行植皮或皮瓣二期修復［6］。觀察組使用VSD 治療,清洗創面,消毒后清除變性、壞死的組織,根據創面裁剪VSD 敷料,安裝VSD 引流裝置,用生物貼膜緊密包貼釘道口,確保VSD 敷料充分貼合創面,不留縫隙,負壓吸引確定裝置無漏氣、工作正常后,結束手術；術后持續負壓吸引,根據創面細菌培養結果選擇敏感性抗菌藥物,3～5 d 后再次評估病情,查看創面肉芽組織生長情況,決定是否再用VSD 敷料覆蓋創面,一般引流8 d,定期更換敷料［7］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組創面修復優良率、治療時間、各項治療指標、并發癥發生情況及治療前后VAS、QOL 評分。創面修復判定標準：優：肉芽組織生長良好,碰觸易出血,1 周內可進行植皮手術,術后無感染,2 周內拆線,創面愈合良好；良：肉芽組織生長尚可,碰觸易出血,治療1 周后才可進行植皮手術,術后無感染,2 周后拆線,創面愈合尚可；差：肉芽組織生長少,碰觸不易出血,治療2 周后才進行植皮手術,術后發生感染,2 周后才拆線,或創面愈合不佳,需要二次手術［8］。優良率=優率+良率。治療時間包括抗感染藥物使用時間、創面愈合時間、住院時間；各項治療指標包括一周愈合率、日引流量、換藥次數、二次手術、二期植皮時間；并發癥包括創面化膿、傷口異常疼痛、創面不愈合；VAS 評分越低疼痛越輕,QOL 評分越高生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面修復優良率比較 觀察組創面修復優良率為95.74%,高于對照組的74.47%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組創面修復優良率比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療時間比較 觀察組抗感染藥物使用時間、創面愈合時間、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療時間比較(,d)

表2 兩組治療時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組各項治療指標比較 觀察組一周愈合率、日引流量高于對照組,換藥次數、二次手術率低于對照組,二期植皮時間短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組各項治療指標比較［n(%),］

表3 兩組各項治療指標比較［n(%),］

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較［n,n(%)］

2.5 兩組治療前后VAS、QOL 評分比較 治療前,兩組VAS、QOL 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組VAS、QOL 評分均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后VAS、QOL 評分比較(,分)

表5 兩組治療前后VAS、QOL 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

手外傷在外科較為常見,復雜手外傷往往伴有皮膚撕脫、軟組織及肌腱損傷,導致病原菌容易侵襲而發生創面感染［9］。因此,手外傷創面感染在臨床的發病率較高,不僅明顯增加了治療難度,延長創面愈合時間,而且影響手部功能,需要臨床給予早期、及時的干預治療。

手外傷創面感染的處理較為棘手,以往傳統換藥治療在清創、用藥后用皮維碘紗布外敷,需要每日更換外敷敷料,這使得創面暴露于外界空氣中的機會較多,且對創面較大、傷口較深的治療困難,無法充分引流深部分泌物,需要輔助其他引流工具進行處理,如引流條、引流管等,容易發生引流管堵塞、引流不暢的問題,導致引流不徹底,無法有效清除感染組織及分泌物,增加了二次感染的風險,不利于創面的愈合,使得二次手術幾率升高［10,11］。

VSD 是一種封閉負壓引流裝置,通過將創面密閉于VSD 敷料裝置中,進行持續負壓吸引,可為創面創造一個完全封閉、濕潤的環境,不僅能促進創面滲出液的充分引流,減輕水腫,清除并排出部分壞死組織,徹底清除創面殘留的細菌,而且能為創面修復提供適宜的微環境,保持創面局部微濕狀態,隔絕創面與外環境之間聯系,杜絕感染風險,從而促進創面肉芽組織的生長,加快創面愈合速度,提高創面愈合效果［12］。此外,VSD 還可改善局部血液循環,泡沫敷料與創面癥見形成機械應切力,能改變細胞形態和功能,促進新生血管,增進創面供血和供氧,也有助于創面的修復［13］。

與傳統引流管相比,VSD 能夠在封閉空間內持續負壓引流,不受體位約束,也無需經常換藥,且采用醫用薄膜材料包裹引流管,管腔不易阻塞,能保持較長時間的引流通暢,解決了傳統換藥、引流所致的引流不徹底、容易再次感染的問題,顯示出了較為明顯的優越性［14］。同時,VSD 使用生物半透膜封閉創面,具有較好的生物學特性,能使創面與外界形成一道屏障,有效減少外界細菌的侵襲,防止二次感染,還能持續清除創面內部的分泌物和感染組織,吸盡壞死組織,杜絕細菌毒素的滋生,保持創面清潔環境,防止局部炎癥引起全身炎癥反應［15］。再者,封閉式負壓引流可促進創面組織向中心靠攏,減少創面面積,使創面局部環境更加接近生理的濕潤狀態,還能減少抗生素使用時間,提高創面愈合效果［16］。最后,VSD 屬于純物理治療技術,有效避免了化學藥物治療的弊端,操作簡單易行,對手術條件的要求不高,也避免了患者頻繁換藥的痛苦,減輕了創面的疼痛感,有助于提升患者的軀體舒適度和生活質量［17,18］。但臨床應用VSD 時應注意：①早期合理應用；②徹底清創,不留死腔,重建血運；③術后積極抗感染；④雖然VSD 應用優勢明顯,但該方法僅能作為過渡治療手段,最后還需進行二期植皮手術治療［19,20］。

本研究結果顯示,觀察組創面修復優良率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組抗感染藥物使用時間、創面愈合時間、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組一周愈合率、日引流量高于對照組,換藥次數、二次手術率低于對照組,二期植皮時間短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組VAS、QOL 評分均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。充分證明VSD 應用于手外傷感染創面的治療獲得了良好的效果,能充分引流,消除炎性滲出及壞死組織,刺激肉芽組織生長,明顯縮短了治療時間,降低了二次手術率和并發癥發生率,減輕了患者的疼痛感,是一種較為理想的治療方式。

綜上所述,手外傷感染創面修復治療中VSD 的應用價值確切,感染控制效果好,創面愈合質量高,愈合速度快,并發癥發生率低,值得在臨床推廣使用。