正常高值血壓人群的互聯網+中醫健康管理

彭霞，彭錦繡，劉倩，李美康，田麗玲，陸斌

正常高值血壓是常見亞健康狀態，該人群繼發心腦血管疾病的危險性遠高于正常血壓人群。實施早期健康管理，干預生活方式，阻止向高血壓發展是必要的預防措施[1]。常規健康管理模式因缺少醫患互動及有效追蹤，隨訪率低、依從性差，最終效果不佳[2]。近年來，在中醫“治未病”思想及體質辨識理論指導下，結合互聯網技術，將個性化的、精準化的干預措施應用于慢性病健康管理，效果顯著[3-4]。本研究采用互聯網+中醫健康管理模式，對正常高值血壓人群進行干預，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年1月在我院治未病中心門診就診的120例正常高值血壓患者為研究對象。納入標準：①符合《2018年中國高血壓防治指南(修訂版)》制定的正常高值血壓診斷標準，血壓120～139/80～89 mmHg[5]；②意識清晰，無認知障礙；③可以正確使用智能手機App；④知情，同意參加本研究。排除標準：既往有心腦血管疾病。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例，均完成12個月隨訪，無脫落病例。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

1.2.1干預方法

對照組采用常規健康管理模式，由治未病中心1名心血管專業醫生、2名護士負責。具體如下：①建立個人健康檔案，根據《中國高血壓患者教育指南》[6]制訂健康教育處方，由護士一對一進行健康宣教；②聯系患者參加治未病中心每季度舉辦高血壓防治講座，如高血壓飲食治療、運動治療、自我監測等。③每3個月通過電話或微信隨訪，了解患者血壓、體質量、腹圍、體重指數、血脂、血糖及飲食、運動情況。評估護理問題，修訂管理計劃、督促患者實施，評價效果。研究期間，患者未進行藥物及其他治療方案。觀察組在常規健康管理模式的基礎上，采用互聯網+中醫健康管理模式。具體措施如下。

1.2.1.1建立中醫健康管理小組 小組成員包括治未病中心心血管專科醫生1人、護士2人，信息維護工程師1人。分工協作與由某軟件公司共同完成中醫健康管理平臺的開發、運行、維護，以及對患者的全程管理。

1.2.1.2中醫健康管理平臺的模塊與功能 該平臺包括醫生簽約、居民建檔、中醫體質健康監測、大數據分析、健康干預計劃、醫患互動6大模塊。平臺有醫護端和患者端。醫護端包括業務管理、異常處理、居民報到、簽約管理等。醫護方負責建立患者健康檔案，收集、分析患者上傳的數據，評估患者健康狀況及干預措施實施情況，調整干預方案并反饋患者，從而實現PDCA健康管理循環[7]。患者端包括基礎檔案、健康記錄、健康日歷、健康評估、宣教文章、我的醫生等。患者在手機端接收信息及上傳資料，并與簽約醫護人員進行互動問答。平臺為患者提供“醫患交互”的網上學習和跟蹤反饋版塊(包括健康日歷、宣教文章、線上問診)、評價版塊(包括健康記錄、服務評價、自助簽約)[8]。

1.2.1.3中醫健康管理

1.2.1.3.1中醫體質辨識及中醫健康管理方案的制訂 醫生指導患者完成《中醫體質問卷調查表》，依照標準辨識中醫體質類型。并結合紅外熱成像、舌紋分析等信息，綜合分析患者中醫體質狀態[9]，以制訂個體化的中醫健康管理方案，包括飲食養生、情志調攝、運動起居、五音攝生、藏象療法5個方面。60例患者中痰濕質21例，濕熱質12例，陰虛質9例，陽虛質6例，血瘀質5例，氣虛質3例，平和質2例，特稟質1例，氣郁質1例。以痰濕質為例，具體方案如下：①飲食宜選用冬瓜、薏苡仁、山楂等健脾助運、祛濕化痰的食物，少食肥、甜、油、黏、膩之品。茶飲方：山楂烏梅飲。②保持心境平和，忌大喜大悲。③居住環境宜干燥，忌潮濕。穿衣面料宜選棉、麻、絲等透氣散濕材質，保持寬松。早睡早起，枕頭不宜過高。堅持鍛煉，適合快走、慢跑、游泳等運動項目，強度循序漸進。避免在陰雨季節、天氣濕冷的氣候條件下運動。④適合聽宮調式樂曲如《春江花月夜》。⑤穴位保健可采用指揉足三里、豐隆穴，每穴按揉2～3 min，1～2次/d。其他類型均有相應的個性化方案。

1.2.1.3.2實施中醫健康管理 創建個人檔案：護士負責指導患者通過微信公眾號注冊，登記個人基礎信息，包括性別、年齡、血壓、身高、體質量、腹圍、體重指數、血脂、血糖、暴露史、既往史、過敏史、生活習慣、重要健康事件等，創建個人中醫健康管理檔案。平臺的應用：護士負責現場對患者進行中醫健康管理方案的具體指導，并將個性化方案推送到平臺。患者通過手機微信登錄平臺，根據干預計劃自我管理、調整[10]，上傳自測血壓值、飲食運動日志。簽約后第3、7、30天平臺自動發送回訪問卷至患者手機，護士通過平臺收集患者答卷跟蹤方案實施效果。護士每月收集患者上傳數據，分析健康狀況變化及執行偏離情況，反饋給醫生予以調整。如遇異常預警，醫生及時通過平臺或電話聯系患者。患者可以發送文字、圖片及視頻到平臺進行咨詢及在線問診。醫護方在線問診及答疑。同時團隊將中醫健康管理方案相關知識制作成文檔、圖片、視頻等形式上傳至平臺，方便患者下載學習。定期在二十四節氣前推送不同體質個性化方案，將中醫文化與個人健康管理相融合，推廣和實踐中醫治未病理論，指導患者各項日常活動。信息維護工程師負責數據處理和維護，及時解決信息網絡故障，保證溝通渠道通暢。

1.2.2評價方法 由健康管理團隊護士于入組時、干預后12個月進行效果評價。①血壓。統計兩組入組時、干預3、6、9、12個月肱動脈血壓。②行為依從性。采用高血壓患者依從性量表(Compliance of Hypertensive Patients scale，CHPS)測評患者行為依從性。CHPS由芬蘭學者Lahdenpera等[11]研制,本研究采用孫萍[12]修訂的CHPS漢化版,包括行為意向(4個條目)、生活方式(3個條目)、行為態度(3個條目)、個人責任感(2個條目)、吸煙(1個條目)、藥物治療(1個條目)6個維度共14個條目?；卮稹昂?、較好、不好、差”依次計1～4分?？偡?4～56分，得分越低表示依從行為水平越高。患者入組時采取面對面發放問卷調查；干預后12個月隨訪時通過微信發放問卷調查，問卷收回后如有漏填錯填項，由小組成員電話詢問補齊各項目。

1.2.3統計學方法 使用SPSS24.0軟件進行統計分析，行t檢驗、χ2檢驗、Wilcoxon秩和檢驗及重復測量的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組干預不同時間血壓比較 見表2。

表2 兩組干預不同時間血壓比較

2.2兩組干預前后行為依從性得分比較 見表3。

表3 兩組干預前后行為依從性得分比較 分，

3 討論

正常高值血壓是常見的亞健康狀態，屬于現代醫學一級預防范疇，強調早期針對性干預生活方式[13]。該理念與中醫“治未病”思想和諧統一，孫思邈在《千金方》中提出:“善養性者,治未病之病”,“養性”即養成良好的生活習慣。根據中醫病因學說，高血壓病與七情內傷、飲食失調、勞倦失調以及先天稟賦臟腑精氣有關。研究顯示，高血壓病與肥胖、食鹽攝入、飲酒以及精神緊張等因素相關[14]。體質是疾病發生的內在因素，具有相對穩定的特點。觀察組患者體質分型顯示，痰濕質、陰虛質、濕熱質是正常高值血壓患者的主要體質類型。結合信息采集和健康檔案分析，可以準確識別和評估高血壓前期人群，為正常高值血壓人群的中醫調理和及時干預提供實踐依據[15]。針對個體危險因素及中醫體質特點制定個性化體質調養方案，建立健康檔案，同時動態監測、跟蹤服務、及時指導，從而提升患者中醫健康知識素養。平臺的中醫健康監測功能能夠對高血壓前期進行預警，監測可能導致高血壓病的危險因素，督促患者遠離高危因素。該平臺以中醫“治未病”思想為指導，系統開展中醫健康科普教育活動，幫助正常高值血壓人群自覺采納有益于身心健康生活方式，有效預防高血壓發生，避免心腦血管疾病，促進身心健康。

本研究以健康管理護士為核心，以醫患雙向溝通為重點，通過對患者實時監測和指導，達到提升患者依從性、自覺遵循健康生活方式的目的。通過為期1年的研究，觀察組患者血壓控制顯著好于對照組，自我管理依從性顯著優于對照組(P<0.05,P<0.01)。通過平臺的健康檔案設置的功能，患者可在院外上傳血壓、體質量、腹圍、血脂、血糖、飲食和運動數據，并實現云存儲。醫護人員可以實時監控患者的血壓動態變化，并及時進行分析。通過互聯網平臺，醫生可以根據個人中醫體質特點實施個性化的保健措施，并開出健康處方，例如藥物飲食療法、情緒調節、日常調節、針灸和按摩及中藥保健。護理人員與醫生合作，為患者提供五音治療、起居指導、睡眠保健、順時養生、膳食、茶飲、運動養生、穴位或經絡自我保健法等方面的具體標準化指導，促進自我干預，為患者提供全方位的個性化服務。

本研究的互聯網+中醫健康管理模式，旨在形成“健康管理-定期檢測-健康干預-血壓維持理想狀態”的良性循環，有效提升正常高值血壓患者遵醫依從性，規避不良生活習慣，最終達到控制血壓，降低心腦血管疾病發生率的目標。目前該平臺各項工作尚處于起步階段，大量數據亟待專業化人才處理，部分老年患者和文化程度較低的患者對平臺操作尚不熟練，導致部分患者實際使用效果不佳。此外，本研究還需要擴大研究樣本，延長觀察時間，進一步跟蹤研究結果。