早產(chǎn)初產(chǎn)婦互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)延續(xù)管理研究

吳曉蕾,張?jiān)抡?戴亞端

近年來，早產(chǎn)兒存活率呈上升趨勢[1]，但由于其尚未發(fā)育成熟，出院后易出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、喂養(yǎng)困難、抵抗力較弱等問題，甚至可能出現(xiàn)認(rèn)知障礙、腦癱等后遺癥，影響長期生活質(zhì)量，加重其照顧者負(fù)擔(dān)[2]。早產(chǎn)初產(chǎn)婦是一特殊群體，不僅缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)與產(chǎn)后自我護(hù)理技能，還需承擔(dān)照護(hù)早產(chǎn)兒這一重任，身心負(fù)荷重，生活質(zhì)量欠佳[3]。而現(xiàn)有延續(xù)性護(hù)理服務(wù)多針對早產(chǎn)兒[4]，對早產(chǎn)初產(chǎn)婦關(guān)注較少；同時(shí)延續(xù)護(hù)理大都以醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員為主，忽略了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的作用，致使人力資源緊張、效果不盡理想[5]。鑒此，本研究借助互聯(lián)網(wǎng)平臺，對早產(chǎn)初產(chǎn)婦實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)延續(xù)管理，探索適用、便捷、高效的延續(xù)性護(hù)理模式，以促進(jìn)初產(chǎn)婦與早產(chǎn)兒身心健康。具體方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 便利選取2019年6月至2020年6月在我院產(chǎn)科分娩的早產(chǎn)初產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自然受孕，孕周28～37周，初次分娩；②早產(chǎn)兒住院時(shí)間<3周；③早產(chǎn)初產(chǎn)婦神志清醒，知情同意參與本研究并簽定知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；②早產(chǎn)兒畸形；③早產(chǎn)兒經(jīng)有創(chuàng)呼吸機(jī)治療。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間早產(chǎn)兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡；②研究期間研究對象因居住地變更等不可抗力因素退出研究。按上述標(biāo)準(zhǔn)納入100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例，研究過程中對照組剔除5例(家庭居住地變更導(dǎo)致失訪3例，自動(dòng)退出研究2例)、觀察組剔除3例(家庭居住地變更導(dǎo)致失訪1例，自動(dòng)退出研究1例，早產(chǎn)兒腦癱1例)，92例完成隨訪。兩組早產(chǎn)初產(chǎn)婦與早產(chǎn)兒一般資料比較，見表1、表2。

表1 兩組早產(chǎn)初產(chǎn)婦一般資料比較

表2 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

對照組實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)、電話隨訪、門診隨訪及社區(qū)隨訪。出院時(shí)責(zé)任護(hù)士對早產(chǎn)初產(chǎn)婦進(jìn)行口頭健康教育并發(fā)放健康手冊，告知出院后注意事項(xiàng)和產(chǎn)后42 d來院進(jìn)行產(chǎn)科復(fù)診及嬰兒保健查體；產(chǎn)后2個(gè)月、3個(gè)月來院兒童保健門診查體。告知出院后1周有社區(qū)護(hù)士對早產(chǎn)初產(chǎn)婦進(jìn)行入戶隨訪。研究者(本文第1作者)作為醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)絡(luò)員，通過電話或微信的方式，在早產(chǎn)初產(chǎn)婦出院后告知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士，該護(hù)士負(fù)責(zé)早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后上門隨訪及護(hù)理宣教。觀察組采用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)延續(xù)管理模式(下稱聯(lián)動(dòng)延續(xù)管理)，具體如下。

1.2.1.1組建聯(lián)動(dòng)延續(xù)管理團(tuán)隊(duì) 聯(lián)動(dòng)延續(xù)管理團(tuán)隊(duì)包括：①醫(yī)院成員共8人，其中婦產(chǎn)科醫(yī)生2人，兒科醫(yī)生1人，婦產(chǎn)科護(hù)士長1人，新生兒科護(hù)士長1人，產(chǎn)科護(hù)士2人，新生兒科護(hù)士1人。均具備扎實(shí)的理論知識與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能為早產(chǎn)初產(chǎn)婦提供專業(yè)化、個(gè)體化、整體化的治療、護(hù)理及健康宣教。②泉州市所屬6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個(gè)社區(qū)社區(qū)醫(yī)生1人、社區(qū)護(hù)士2人；③本研究者，具有三級心理咨詢師資質(zhì)。聯(lián)動(dòng)延續(xù)管理團(tuán)隊(duì)成員共同商議后制定各成員職責(zé)：團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人為婦產(chǎn)科護(hù)士長(主管助產(chǎn)師)，主要負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)人員的安排與協(xié)調(diào)、微信平臺的維護(hù)與管理、干預(yù)措施的落實(shí)與質(zhì)量控制；1名新生兒科護(hù)士長(主管護(hù)師)、2 名產(chǎn)科護(hù)士(助產(chǎn)師)、1名新生兒科護(hù)士(護(hù)師)、2名社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)延續(xù)性護(hù)理各項(xiàng)干預(yù)措施的實(shí)施；3名醫(yī)院的醫(yī)生、1名社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式的質(zhì)量控制并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)與咨詢。研究者主要負(fù)責(zé)早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況的評估與心理干預(yù),微信平臺與微信群的維護(hù)與管理，早產(chǎn)初產(chǎn)婦與醫(yī)院，醫(yī)院與社區(qū)，早產(chǎn)初產(chǎn)婦與社區(qū)等環(huán)節(jié)的溝通。正式實(shí)施干預(yù)前，由1名醫(yī)生與婦產(chǎn)科護(hù)士長統(tǒng)一培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)成員，使其掌握本模式下的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)工作。

1.2.1.2建立聯(lián)動(dòng)延續(xù)管理微信平臺與微信群 建立的微信平臺分為線上資源模塊與聯(lián)動(dòng)管理模塊，由婦產(chǎn)科護(hù)士長與研究人員進(jìn)行日常維護(hù)與管理。①線上資源模塊，包含咨詢互動(dòng)、資訊推送、視頻課程、保健知識庫4小模塊。咨詢互動(dòng)為醫(yī)患互動(dòng)。資訊推送內(nèi)容主要為初產(chǎn)婦與早產(chǎn)兒常見疾病的預(yù)防與護(hù)理。視頻課程包括產(chǎn)婦產(chǎn)后生理現(xiàn)象、產(chǎn)后護(hù)理康復(fù)、產(chǎn)后康復(fù)操、母乳喂養(yǎng)原理、寶寶喂養(yǎng)實(shí)操、早產(chǎn)兒生長發(fā)育規(guī)律與照護(hù)要點(diǎn)、早產(chǎn)兒常見疾病與預(yù)防等，每個(gè)主題有4～9節(jié)課程。保健知識庫主要涵蓋產(chǎn)婦產(chǎn)后各階段需了解的健康教育知識。②醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)模塊。包括初產(chǎn)婦及早產(chǎn)兒健康整體檔案，含初產(chǎn)婦與早產(chǎn)兒一般資料和臨床資料及主要護(hù)理問題；符合個(gè)體需求的護(hù)理計(jì)劃單等。社區(qū)護(hù)士可查看。早產(chǎn)初產(chǎn)婦及其照顧者可通過微信平臺咨詢區(qū)尋求醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，管理者隨時(shí)解答。延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員可利用微信平臺的視頻與素材庫資料對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員也可針對視頻課程提出反饋意見。每周二、四、六19:00為統(tǒng)一答疑時(shí)間，初產(chǎn)婦也可分享早產(chǎn)兒照護(hù)心得。

1.2.1.3醫(yī)院管理 ①8名醫(yī)院成員分別在早產(chǎn)初產(chǎn)婦住院期間與門診隨訪時(shí)(產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后2個(gè)月、產(chǎn)后3個(gè)月)針對初產(chǎn)婦與早產(chǎn)兒居家護(hù)理要點(diǎn)舉辦講座，內(nèi)容包括初產(chǎn)婦產(chǎn)后生理特點(diǎn)與照護(hù)要點(diǎn)、早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)與照護(hù)要點(diǎn)，母乳喂養(yǎng)與早產(chǎn)兒喂養(yǎng)要點(diǎn)，常見疾病預(yù)防；產(chǎn)后2個(gè)月主題為產(chǎn)后康復(fù)操與盆底康復(fù)、早產(chǎn)兒生長發(fā)育特點(diǎn)等；產(chǎn)后3個(gè)月主題為產(chǎn)婦心理調(diào)適、嬰兒喂養(yǎng)等。每次講座結(jié)束后初產(chǎn)婦針對自身問題提問，講授者解答；同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦分享育兒經(jīng)驗(yàn)。②責(zé)任護(hù)士在初產(chǎn)婦與早產(chǎn)兒出院前發(fā)放產(chǎn)婦與早產(chǎn)兒保健手冊，并對初產(chǎn)婦與早產(chǎn)兒目前健康狀況進(jìn)行評估，記錄存在的主要護(hù)理問題，提供護(hù)理計(jì)劃單并上傳至微信平臺。③責(zé)任護(hù)士在早產(chǎn)初產(chǎn)婦出院前教會其袋鼠式護(hù)理方式，指導(dǎo)其每天為早產(chǎn)兒進(jìn)行1次以上的袋鼠式護(hù)理。④早產(chǎn)初產(chǎn)婦出院前與門診隨訪時(shí)，研究人員運(yùn)用中文版愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)[6-7]評估初產(chǎn)婦心理狀態(tài)，對評分≥10分者進(jìn)行一對一焦點(diǎn)解決心理干預(yù)。

1.2.1.4社區(qū)管理 ①培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士。延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員利用釘釘軟件培訓(xùn)群對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行20學(xué)時(shí)的線上直播培訓(xùn)，內(nèi)容包括早產(chǎn)兒常見疾病及預(yù)防、早產(chǎn)兒居家護(hù)理要點(diǎn)、母乳喂養(yǎng)的重要性、產(chǎn)后產(chǎn)婦正常生理現(xiàn)象、產(chǎn)后盆底功能障礙的預(yù)防與早治療，培訓(xùn)直播課程支持回放。社區(qū)護(hù)士可反復(fù)觀看。②早產(chǎn)初產(chǎn)婦出院后1周、出院后1個(gè)月、出院后2個(gè)月由研究人員電話或微信通知早產(chǎn)初產(chǎn)婦所屬社區(qū)對接護(hù)士，對早產(chǎn)初產(chǎn)婦進(jìn)行家庭訪視。根據(jù)早產(chǎn)初產(chǎn)婦實(shí)際需要確定訪視時(shí)間，隨訪內(nèi)容根據(jù)早產(chǎn)初產(chǎn)婦個(gè)體化需求調(diào)整，包括以下幾個(gè)方面：了解會陰或腹部傷口恢復(fù)情況、惡露狀況、母乳喂養(yǎng)狀況、乳頭狀況、早產(chǎn)兒生長發(fā)育狀況、早產(chǎn)兒大小便情況；向早產(chǎn)初產(chǎn)婦講解產(chǎn)后盆底功能障礙早預(yù)防與早治療的必要性，指導(dǎo)早產(chǎn)初產(chǎn)婦做產(chǎn)后康復(fù)操(共8節(jié)，包含擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、腹肌運(yùn)動(dòng)、縮肛運(yùn)動(dòng)等)。提供早產(chǎn)兒常見疾病的預(yù)防宣教和護(hù)理服務(wù)。關(guān)注早產(chǎn)初產(chǎn)婦心理健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)初產(chǎn)婦的不良情緒并進(jìn)行疏導(dǎo)，針對母嬰出現(xiàn)的具體問題，及時(shí)給予解答和護(hù)理服務(wù)。社區(qū)人員對不能及時(shí)解決或解決有困難的問題，通過微信平臺與微信群進(jìn)行線上指導(dǎo)；或通知聯(lián)絡(luò)員聯(lián)系醫(yī)院解決。

1.2.1.5家庭管理 家庭護(hù)理主要由早產(chǎn)初產(chǎn)婦與其主要照顧者實(shí)施，主要護(hù)理內(nèi)容包括：①每天對早產(chǎn)初產(chǎn)婦進(jìn)行2次乳房按摩，并觀察乳頭及其周圍皮膚狀況。②為早產(chǎn)兒實(shí)施袋鼠式護(hù)理,1 h/次,1次/d。③開展親子互動(dòng)游戲，并通過互動(dòng)游戲鍛煉早產(chǎn)兒粗大運(yùn)動(dòng)(如用有趣的玩具吸引寶寶抬頭)。④照顧者督促早產(chǎn)初產(chǎn)婦在微信平臺觀看視頻課程并進(jìn)行線上學(xué)習(xí)，督促早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后每天做2～3次凱格爾運(yùn)動(dòng)、2～3次產(chǎn)后康復(fù)操。

1.2.2評價(jià)方法

1.2.2.1初產(chǎn)婦與早產(chǎn)兒健康狀況 ①初產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)。包括惡露、會陰傷口、腹部切口愈合情況，子宮復(fù)舊狀況，急性乳腺炎，便秘，乳頭皸裂等，評價(jià)和診斷依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[8]。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生上述情況者，凡發(fā)生1次即計(jì)為發(fā)生，不重復(fù)計(jì)算。②早產(chǎn)兒相關(guān)指標(biāo)。包括身高、體質(zhì)量，肺炎、貧血。評價(jià)及診斷依據(jù)參考《兒科學(xué)》[9]，收集3個(gè)月時(shí)體檢數(shù)據(jù)。③母乳喂養(yǎng)情況。母乳喂養(yǎng)指未使用配方奶或母乳庫中母乳，完全母乳喂養(yǎng)。母乳充足指每天按需哺乳6～8次以上、更換尿布6片以上，大便質(zhì)軟[10]。

1.2.2.2育兒勝任感 采用中文版育兒勝任感量表(Chinese Version of the Parenting Sense of Competence Scale,C-PSOC)[11]。該量表包括效能、滿意度2個(gè)維度共17個(gè)條目，采用6級評分法，從“絕對不同意”至“絕對同意”依次計(jì)1～6分，總分17～102分，得分越高，表明育兒勝任感越強(qiáng)。于出院前，出院后1個(gè)月、3個(gè)月由研究者對產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2.3產(chǎn)后抑郁狀況 采用中文版EPDS評價(jià)，該量表由Cox等[6]于1987年編制，用以產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥狀的篩查。本研究采用郭秀靜等[7]修訂的中文版EPDS，該量表可劃分為情感缺失、焦慮、抑郁3個(gè)維度10個(gè)條目，采用4級評分，計(jì)分0～3分，得分越高，表示抑郁程度越嚴(yán)重。以13分為界值：≤9分為無抑郁癥狀，10～12分為有抑郁傾向，≥13分有抑郁癥狀。調(diào)查時(shí)間與方式同上。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Fisher精確概率法、Mann-whitneyU檢驗(yàn)、重復(fù)測量方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月不良癥狀發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)及母乳充足率比較 見表3。

表3 兩組早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月不良癥狀發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)及母乳充足率比較 例

2.2兩組早產(chǎn)兒出生后3個(gè)月相關(guān)指標(biāo)比較 見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒出生后3個(gè)月相關(guān)指標(biāo)比較

2.3兩組早產(chǎn)初產(chǎn)婦干預(yù)前后育兒勝任感及抑郁評分比較 見表5。

表5 兩組早產(chǎn)初產(chǎn)婦干預(yù)前后育兒勝任感及抑郁評分比較 分，

3 討論

3.1聯(lián)動(dòng)延續(xù)管理有利于早產(chǎn)初產(chǎn)婦恢復(fù)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng) 表3顯示，實(shí)施聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理后，觀察組早產(chǎn)初產(chǎn)婦乳頭皸裂與破潰，產(chǎn)后便秘的發(fā)生率顯著低于對照組(均P<0.01)，提示聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理給予的多維度健康指導(dǎo)有助于產(chǎn)婦哺乳準(zhǔn)備和掌握乳房保健知識，防止嬰兒吸吮性損傷；同時(shí)能合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持胃腸道功能良好，因而，產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較低。關(guān)于急性乳腺炎、會陰與腹部傷口恢復(fù)不良發(fā)生率觀察組未顯示出優(yōu)勢(均P>0.05)，但兩組發(fā)生率均較低(觀察組均為4.26%，對照組均為8.89%)。分析原因可能為，在現(xiàn)代醫(yī)療條件下，腹部傷口處理技術(shù)不斷提高，縫線免拆除；會陰保護(hù)作為產(chǎn)科護(hù)理敏感指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量控制等，這些都顯著提高了手術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量，保障了產(chǎn)婦安全，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果[12]一致；也與干預(yù)與觀察時(shí)間較短有關(guān)[13]。母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的重要性已為共識[14]。但相較于足月兒，早產(chǎn)兒吸吮能力較差，且出生后與母親分離導(dǎo)致吸吮不足，產(chǎn)婦因自身情緒低落等原因也易出現(xiàn)乳汁分泌不足[15]。以上均易導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。本研究采用的聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理，可顯著提高早產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率及母乳充足率(P<0.05，P<0.01)，分析原因?yàn)橛^察組對早產(chǎn)產(chǎn)婦在院內(nèi)即展開多方面多種形式的健康教育，出院后聯(lián)合社區(qū)醫(yī)護(hù)人員以上門、微信平臺等多種方式進(jìn)行持續(xù)指導(dǎo)與關(guān)注，使之掌握了母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識和促乳技術(shù)，能合理飲食，促進(jìn)乳汁分泌，保障早產(chǎn)兒有充足母乳，從而增強(qiáng)了母乳喂養(yǎng)信心，因此觀察組有較高的母乳喂養(yǎng)率。

3.2聯(lián)動(dòng)延續(xù)管理有利于提高早產(chǎn)初產(chǎn)婦育兒勝任感 相比足月兒，早產(chǎn)兒因組織器官尚未完全發(fā)育成熟，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高[16]，同時(shí)多數(shù)早產(chǎn)初產(chǎn)婦對于照顧早產(chǎn)兒有恐懼心理，育兒勝任感水平較低[17]。本研究實(shí)施聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組早產(chǎn)初產(chǎn)婦育兒勝任感得分顯著高于對照組(兩組間的處理、時(shí)間及交互效應(yīng)均P<0.01)，從時(shí)間點(diǎn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷看出，觀察組在產(chǎn)后1個(gè)月育兒勝任感水平即顯著優(yōu)于對照組，此后持續(xù)保持優(yōu)效。表明本干預(yù)模式可顯著提高早產(chǎn)初產(chǎn)婦育兒勝任感。這與王慧萍等[18]報(bào)道的延續(xù)性護(hù)理對產(chǎn)婦育兒勝任感作用效果不顯著不同。分析原因?yàn)椋狙芯恳詥栴}為切入點(diǎn)，利用互聯(lián)網(wǎng)開展微信平臺宣教、微信群答疑；利用醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，培訓(xùn)社區(qū)護(hù)理人員，保證延續(xù)護(hù)理的連貫性與專業(yè)性；利用社區(qū)服務(wù)可及的優(yōu)勢，社區(qū)護(hù)士在早產(chǎn)初產(chǎn)婦出院后進(jìn)行上門隨訪，監(jiān)測其健康狀況，使其無論是在醫(yī)院還是家庭中，均能獲得專業(yè)的護(hù)理保健指導(dǎo)，提升育兒勝任感。相比以往實(shí)施的延續(xù)護(hù)理，本干預(yù)模式充分調(diào)動(dòng)了社區(qū)、家庭的參與度，干預(yù)效力更高。

3.3聯(lián)動(dòng)延續(xù)管理可降低早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁 早產(chǎn)初產(chǎn)婦在照料早產(chǎn)兒時(shí)常感到力不從心，出現(xiàn)育兒困難、產(chǎn)生較大的心理壓力，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[19]。 本研究結(jié)果顯示，實(shí)施聯(lián)動(dòng)延續(xù)管理后，觀察組早產(chǎn)初產(chǎn)婦抑郁得分顯著低于對照組(P<0.01)，在產(chǎn)后1個(gè)月抑郁得分即顯著低于對照組，此后持續(xù)保持優(yōu)效。表明該模式能有效改善早產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況。分析原因?yàn)楸狙芯恐饕藛T具有心理咨詢師資質(zhì)，對EPDS≥10分的早產(chǎn)初產(chǎn)婦，進(jìn)行一對一焦點(diǎn)解決心理干預(yù)；鼓勵(lì)初產(chǎn)婦與早產(chǎn)兒開展親子互動(dòng)，使其在與早產(chǎn)兒互動(dòng)過程中增強(qiáng)對自身能力的認(rèn)可，適應(yīng)母親角色的轉(zhuǎn)換，發(fā)掘與早產(chǎn)兒相處時(shí)的快樂與滿足感，在一定程度上能緩解早產(chǎn)初產(chǎn)婦的抑郁情緒。同時(shí)，通過微信平臺各項(xiàng)育兒與產(chǎn)后恢復(fù)課程、兒童保健門診的主題宣教、社區(qū)護(hù)士的上門隨訪，及時(shí)有效地幫助早產(chǎn)初產(chǎn)婦解決育兒難題。針對早產(chǎn)兒具體情況，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃；并對早產(chǎn)初產(chǎn)婦進(jìn)行早產(chǎn)兒相關(guān)護(hù)理技能指導(dǎo)，使其掌握早產(chǎn)兒護(hù)理要點(diǎn)，緩解早產(chǎn)初產(chǎn)婦壓力，提高育兒勝任感，緩解負(fù)性情緒。并通過早產(chǎn)初產(chǎn)婦互助微信群，強(qiáng)化早產(chǎn)初產(chǎn)婦的社會支持，良好的社會支持有利于個(gè)體正性情緒的建立，從而改善心理健康狀況[20]。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)管理模式用于早產(chǎn)初產(chǎn)婦延續(xù)性管理，可有效提高早產(chǎn)初產(chǎn)婦育兒勝任感、減輕產(chǎn)后抑郁狀況，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)和提高母乳喂養(yǎng)率；但對早產(chǎn)兒相關(guān)指標(biāo)改善不明顯，可能與觀察時(shí)間較短有關(guān)。今后可延長干預(yù)時(shí)間、增加觀察指標(biāo)進(jìn)一步探討互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的遠(yuǎn)期效應(yīng)。