社區健康服務中心醫護人員肺康復認知調查

王濤,黃珍珍,顏巧元,薛晶,莫蓓蓉,劉賢亮,4

肺康復(Pulmonary Rehabilitation，PR)，是一種在個體化治療后進行的、基于患者全面評估結果的綜合干預措施，其包括但不限于運動訓練、健康教育和行為干預，旨在幫助患者提高運動耐力、減輕呼吸困難癥狀，提高日常生活活動能力，改善生活質量等，現已成為慢性呼吸病患者標準治療的內容之一[1-4]。肺康復是針對慢性呼吸系統疾病，以及繼發性呼吸障礙患者進行康復治療，最常見的肺康復疾病是慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)，國內醫護人員普遍對COPD患者肺康復存在認知欠缺，對其重視不足，并且由于患者行動不便、時間沖突、交通不利等問題，患者接受肺康復治療依從性差[5-6]。大部分患者需要更加便捷、經濟的肺康復方式，因此，社區肺康復成為必然趨勢[7-8]。研究社區醫護人員對肺康復的認知，有助于社區肺康復的開展和推進。2020年5～6月，本課題組便利抽取深圳市24所社區健康服務中心(下稱社康中心)的醫護人員作為研究對象，采用自行設計的社區醫護人員肺康復認知問卷進行調查，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取深圳市24所社康中心醫護人員為調查對象。研究通過相關倫理委員會審核，并獲得批準。納入標準：社康中心工作年限≥1年；知情同意并自愿參與調查。共調查284人，男43人，女241人；年齡18～60歲；學歷大專以下40人，本科231人，碩士13人；醫生134人，護士150人；職稱初級64人，中級202人，副高以上18人。

1.2方法

1.2.1調查工具 自行編制社康中心醫護人員肺康復認知調查問卷，包括3個部分：第1部分為一般資料，包括人口學資料、職稱、專業、從業時間、參加肺康復培訓情況等。第2部分為肺康復知識認知，共8個條目。第3部分為肺康復影響因素認知，共19個條目。由6名相關專家(護理部副主任1名，呼吸科主任1名，呼吸科護士長1名，康復科主任1名，統計學專家2名)進行審核修訂，條目采用Likert 5級評分法，由“完全不同意”到“完全同意”依次計1～5分。阻力因素得分越高，肺康復態度越消極；動力因素得分越高，肺康復態度越積極。量表應用前，采用便利抽樣法選取深圳市某3所社康中心20名醫護人員進行預調查，修正后形成正式問卷。

1.2.2調查方法 通過問卷星進行調查。問卷指導語說明本研究的目的、意義、填寫方法，通過微信及網絡渠道發送問卷鏈接，由各社康中心總護士長安排各護士長發布。以完成全部答題視為有效問卷，提交有效問卷284份。

1.2.3統計學方法 數據采用SPSS23.0進行描述性統計分析。

2 結果

2.1社康中心醫護人員肺康復培訓與實踐情況 見表1。

表1 社康中心醫護人員肺康復培訓與實踐情況(n=284)

2.2社康中心醫護人員肺康復基本知識認知得分 肺康復基本知識認知總分(32.70±4.85)分，得分率為81.75%，各條目得分見表2。

表2 社康中心醫護人員對肺康復基本知識的認知(n=284)

2.3社康中心醫護人員肺康復阻力因素及動力因素的認知 肺康復阻力因素得分(48.60±6.48)分，得分率為75.70%；肺康復動力因素得分(23.39±3.10)分，得分率為77.97%；各條目得分見表3。

表3 社康中心醫護人員對肺康復影響因素的認知(n=284)

3 討論

有關肺康復研究的文獻最早發表于1972年3月，在西方發達國家，僅有低于1.2%的COPD患者能夠得到肺康復干預[9]。1985年肺康復被國內學者引入國內，2017年7月中國康復醫學會呼吸康復專業委員會成立，標志著我國肺康復發展進入了新的階段，但高連軍等[10]研究發現，一級及社區醫院的肺康復治療的實施比例僅為0.8%。深圳市每所社康中心醫護人員12人左右，需要承擔醫療預防、康復宣教等繁雜的任務，截止目前，各大社康中心并未系統開展社區肺康復項目，社康未對收治的COPD等呼吸系統疾病患者資料進行統計管理，這主要與社康中心人力資源不足有關。

本研究結果顯示，社康中心醫護人員肺康復基本知識得分為(32.70±4.85)分，得分率為81.75%，處于中等偏上水平，說明社康中心醫護人員肺康復基本知識認知方面較好。高于王聰等[11]調查結果(60.60%)，可能與本研究只關注主要的概念和知識、答案設置為5級有關。肺康復知識和技術可以通過多種途徑獲得，社康醫護人員希望通過互聯網、專業講座、學術會議獲取有關信息。高質量的肺康復網頁、微信公眾號或肺康復專家網絡授課，對于提高相關專業醫護人員及公眾對肺康復的認知有重要意義。僅僅依靠互聯網獲取信息往往比較片面零散，必然會缺乏系統性，因此需要利用相關培訓手冊、專業講座、學術會議等多種方式，才便于他們充分理解掌握肺康復相關專業知識。

本次結果顯示，社康中心醫護人員肺康復阻力因素維度得分為(48.60±6.48)分，得分率為75.70%，其中缺乏專業人才及相關專業知識得分最高，其次是缺少康復訓練場地和器械設備等，缺乏政策支持得分居第三。究其原因：①我國目前科學規范實施肺康復的社區較少，真正落實社區或居家肺康復的治療項目也較少，與缺乏專業人員有關；②相關管理部門對社康中心重視及投入不足，場地有限，未購置相關儀器設備；③當前獲得康復服務的患者太少，我國各地康復項目的醫保報銷政策不一，缺乏規范的肺康復報銷項目[12]。因此，應針對性進行肺康復人才的培養和建設，引進專業技術人才，開展相關培訓，學習最佳循證依據，力求建立更完善社區肺康復體系[13]；相關管理部門應該高度重視社康中心的診療工作，改善社康中心的硬件條件；促進患者肺康復項目納入醫保計劃，使患者能報銷，從而使社區肺康復計劃真正落實。

表3顯示，社康中心醫護人員肺康復動力因素維度得分為23.39±3.10，得分率為77.97%，其中肺康復提高患者生活質量和自理能力得分最高。說明社康中心醫護人員對肺康復持有積極態度，對于肺康復臨床作用和效果具有較強的信心。可能與我國COPD患者數量大、醫療效果較好，肺康復空間大，任務重等因素有關；而且認識到肺康復的重要意義。社康中心醫護人員與社區居民、患者接觸多，能將呼吸訓練、有氧運動、日常生活活動訓練、放松訓練、營養支持等居家肺康復干預措施很好地推廣到社區、家庭[14-16]，以提高患者日常生活活動能力，改善生活質量。

4 小結

本次調查結果顯示，社康中心醫護人員接受肺康復培訓和實踐不足，肺康復項目實施不力，主要原因為人力資源缺乏；但社康中心醫護人員對開展肺康復的認知呈中上水平，這將有利于肺康復培訓的開展和項目的落實。相關管理部門應針對社區現況，制定針對性對策，以促進肺康復人才培養、加大社區肺康復項目的投入，使社區患者均能接受肺康復。

本研究的不足之處：①本次調查沒有對社康醫護人員肺康復知識進行調查。②抽取1個城市的社康醫護人員進行調查，不能反映全國社康醫務工作者對肺康復知識的認知、對肺康復阻力及動力因素認知的情況。③本次研究問卷自行設計，并非國際通用的量表，需要研制更加科學的量表。應改進完善量表，并擴大樣本量，以得出更有價值的結果。