盆底健康了，尷尬不再有　婦產科副教授

肖冰冰

還記得偶像組合SHE成員Ella在社交網站的那篇長文嗎？她自爆生過孩子后，子宮和膀胱脫垂，病情嚴重到打個噴嚏都會漏尿，原地跳、跑步等動作會直接導致尿失禁，護墊沒用，連褲子都會濕透！這一勇敢的“爆料”，讓很多人有勇氣直面“盆底肌松弛”這個廣泛存在于女性群體，卻少有人愿意提及的癥狀。大家這才意識到原來女性出現漏尿的癥狀不是“忍過去就完事”，也不是自怨自艾被人看作“矯情”，而是應該面對它，用科學的方式解決它。尿失禁是可預防、可治愈的疾病。

它是常見慢性疾病

盆底功能障礙性疾?。≒FD）是由多種原因導致盆底支持結構薄弱，進而盆腔臟器移位，引發其他盆腔器官的位置和功能異常。主要包括盆腔臟器脫垂（如子宮脫垂、陰道前后壁膨出），壓力性尿失禁和性功能障礙等。PFD是中老年女性的常見疾病，發病率高達20%～40%。

其中，壓力性尿失禁是更普遍的健康問題，全球數千萬女性罹患此病，嚴重影響生活質量，被稱為“不致命的社交癌”。我國資料提示，成年女性尿失禁的患病率為18.5%～57.5%（平均30.9%），發病率隨年齡增加而增高，在50歲～59歲年齡段，發病率最高，但僅有9%的患者尋求治療。因此，人們對盆底功能障礙性疾病的認識需要提高，高危人群應早診斷、早干預，不要諱疾忌醫。

二胎之后問題更嚴重

人們以往的觀念會認為，“陰道松弛、子宮脫垂、尿失禁”都是老阿姨們的專屬。殊不知，產次、陰道分娩、衰老、肥胖、結締組織異常疾病、絕經狀態、慢性便秘、慢性咳嗽等，都是盆底功能障礙性疾病的高危因素。其中，妊娠和分娩更是已經被公認為獨立的危險因素。

十月懷胎，伴隨胎兒逐漸長大，子宮在盆腔的位置逐漸變得垂直，脊柱向前彎曲，使得盆腔逐漸受到向前下方的壓力，加之盆底的神經肌肉和膠原纖維在孕期激素的影響下逐漸擴張伸展，盆底肌這張“吊床”本身就會發生張力性松弛，以適應陰道分娩的需要。同時，如果孕期體重增長過多（超過12.5公斤），胎兒體重過大（大于4公斤），“吊床”便會不堪重負，從而出現相應的功能障礙，如大小便失禁、盆底臟器脫垂等。

需要提醒大家的是，很多新媽媽在孕期及產后并沒有表現出漏尿或者子宮脫垂癥狀，就盲目地認為盆底肌沒有問題;還有人覺得自己是剖宮產，盆底肌不會受影響。但實際上很多研究顯示，盆底肌的損傷存在隱匿性，產褥期沒有癥狀的新媽媽通過影像學檢查（盆底核磁或彩超）及神經肌電檢測，都可以發現盆底神經肌肉損傷的存在。尤其是陰道分娩胎兒巨大導致的肩難產、第二產程延長、側切產鉗助產等，會增加盆底損傷的程度，不及時進行康復訓練，再一次懷孕便會加重對盆底的損傷，年齡增長后慢慢出現癥狀，絕經后癥狀會更嚴重。因此，二胎媽媽的盆底康復更是需要提上日程。

抓住盆底康復黃金期

很多研究表明，產后盆底康復訓練能促進妊娠和分娩過程中損傷的神經和肌肉得到恢復，從而改善遠期盆底狀況，降低因解剖結構改變和年齡增長發生的盆底功能障礙性疾病的機會。

孕期盆底訓練可以降低初產婦產后3個月的盆底功能障礙的發生率，產后康復治療能明顯降低產后6個月～12個月盆底功能障礙性疾病的發生率。妊娠和分娩過程是盆底功能障礙性疾病發病的重要因素，產后恰好是預防治療盆底功能障礙性疾病的特殊有利時機。那么，規范的產后盆底康復包括哪些內容呢？

第一，專業的康復評估是必需。產后42天復查時由經過培訓的專業人員進行臨床評估，應用儀器進行盆底電生理及生物力學的評估，制定個體化的康復計劃。

第二，規范的盆底治療是保障。由于不同的盆底功能障礙疾病，如尿失禁的不同類型、性功能障礙等應用電刺激治療的頻率及脈寬不同，因此目前不推薦大家自行在家應用儀器治療。

第三，正確的盆底肌鍛煉是習慣。在醫院進行生物反饋、電刺激、綜合盆底電生理治療之后，在家通過盆底肌鍛煉、盆底肌肉康復器輔助操練也很重要。盆底肌是骨骼肌，通過正確方法持之以恒地鍛煉，輕度的尿失禁是可以緩解的。

小貼士：居家盆底康復操

盆底肌鍛煉：也稱凱格爾（Kegel）運動，是有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮訓練，也就是做收縮肛門陰道的動作。需要強調幾點：

1.正確找到盆底肌 簡單的方法就是排尿中斷法。解小便時，突然停止，此時你感受到尿道周圍有力量在憋尿，那股力量就是盆底肌在收縮。但在進行kegel運動前需要排空膀胱再開始。

2.腹肌臀肌別參與 可以把手放在肚子上，感受腹肌的運動，如果kegel運動時感覺到腹部明顯發緊，說明腹肌過多參與。臀部肌肉用力影響盆底肌鍛煉的原理與腹肌相同，在進行Kegel運動時，臀大肌和身體的其他肌群都應保持放松狀態。

3.收縮放松都重要 每次收緊不少于3秒后慢慢放松，而不是一下子就松下來。收縮/放松比可以控制在1：1～1：2之間。如果收縮之后不懂得如何完全放松，會使盆底肌處于過度緊張的狀態，長時間下去會發生肌肉疲勞甚至痙攣，損傷盆底肌，還可能會出現尿頻、尿急的情況。

4.持之以恒才有效 每天堅持kegel運動連續做15分鐘～30分鐘，每天進行2次～3次，或每天做150次～200次，6周～8周為1個療程，一般經過4周～6周，尿失禁癥狀會改善。

盆底肌肉康復器輔助訓練：盆底康復器又稱陰道啞鈴，陰道啞鈴常分為5個重量級，編號1～5，體積由大到小，重量由輕到重。

在家使用時需要注意以下幾點：

1.選好合適型號 站立時，陰道用力是最大力的一半或小于一半以下的力度，就可以把球夾住，這樣是合適的。使用前后將手和陰道啞鈴清洗干凈，記得外涂專用潤滑劑。

2.緩慢輕輕放入 仰臥位或蹲位，將其置入陰道直至一指深度，膠繩應留于陰道外以便取出及防止滑落?？s緊陰道后站立，兩腿如肩寬，控制盆底康復器在陰道內不滑出，避免使用腹肌、臀大肌和大腿肌。收縮盆底肌感覺陰道啞鈴在上升，表明位置放置正確。

3.循序漸進練習 練習原地踏步、下蹲、行走、上下樓梯、咳嗽、跳躍動作，每天練習，每次10分鐘～20分鐘，動作輕松完成后可換用大一號的陰道啞鈴繼續鍛煉。一般訓練3個月后評估效果。注意鍛煉結束后，采取仰臥位或蹲位，將陰道啞鈴去除，洗凈以備下次使用。在有不明原因的陰道出血、陰道炎時，不能使用陰道啞鈴。

保護盆底從年輕時做起，重視盆底康復的重要性，培養健康的生活習慣，持之以恒堅持康復鍛煉，女性朋友們都可以擁有高質量的幸福生活。

（編輯 余運西）