比鬧鐘還準時的五更泄

趙海濱

有一種腹瀉十分奇怪，一到天快亮時，就突然感覺要上廁所，每天來得很準時。對于愛睡懶覺的人來說，可謂十分痛苦，尤其是冬天還要從溫暖的被窩中爬出來。這種腹瀉中醫稱為五更泄，它是什么原因引起的呢？

五更泄又稱晨泄、腎泄、雞鳴泄，最早出自于《丹溪心法》——“有每日五更處洞泄……隨節飲食忌口，但得日問上半時無事，近五更其泄復作。”這是一種慢性、反復發作性的黎明時的腹瀉。臨床主要表現為每至黎明前五更時分（約在早晨四五點鐘，夏季靠前，冬季靠后），出現腹痛或不痛，腸鳴即泄，泄下急迫，泄后腹痛緩解，大便不成形，或夾有不消化的食物殘渣，無黏液和膿血，常伴有形寒肢冷、腰膝酸軟、腹部怕涼等癥狀。

為什么會在這個時候出現腹瀉呢？原因主要有三個。

1.主要病因為脾腎陽虛 平素體質腎陽虛衰的患者更多見。“五更時分”正如四季中的“春”，是從厥陰中透出少陽的時節，陰氣極而下行，陽氣將至而不至，是陰氣漸衰、陽氣萌發之際。腎為先天之本，是人體陰陽的根本。若腎陽不足，命門火衰，不能溫煦脾陽，則水濕不能正常運化，水谷不化下注大腸，則見腹瀉;若脾腎陽虛，中焦失于溫煦，可見脘腹冷痛。

2.緣于脾之運化 《黃帝內經》指出：“脾者，喜燥惡濕也。”若脾虛濕生，清陽被遏，致使脾失健運，中焦水濕內停，脾陽下陷，黎明之時為陰隨陽升之時，而脾陽下陷，陰濕阻滯而為泄。因此，“五更泄”還與脾虛濕盛有關。

3.賴于肝之疏泄 《張聿青醫案》有云：“然肝病亦有至晨而泄者，以寅卯屬木，木氣旺時，輒乘土位也。”黎明之時為少陽木（肝）旺之時，若肝氣不能正常萌發，郁滯不升，肝木疏泄不利，肝氣乘脾，導致脾土受損、脾虛肝旺，脾失健運而水谷不化可形成腹痛、腸鳴及腹瀉。

對于五更泄的治療，中醫有中藥湯劑、針灸、中藥外敷等多種方法。大量臨床實踐證明，中藥湯劑治療五更泄是安全有效的。

常用方藥選擇根據病因病機而定，有針對腎陽虛的四神丸，針對脾腎陽虛的附子理中丸，針對脾虛濕盛的參苓白術散，針對肝郁脾虛的痛瀉藥方，針對脾虛下陷的補中益氣湯等。當您被此病所困擾時，須在專業醫師指導下辨證施治，不可盲目用藥。