PDCA 循環(huán)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理中的應(yīng)用分析

姚穎慧

陽信縣人民醫(yī)院科教科，山東陽信 251800

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育為完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)醫(yī)學(xué)教育后，在職期間接受進(jìn)修教育。 該教育的目的是不斷學(xué)習(xí)和本專業(yè)相關(guān)的新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展步伐；同時(shí)提升業(yè)務(wù)水平和技能，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升[1]。 PDCA 循環(huán)管理模式，最初用于產(chǎn)品質(zhì)量改進(jìn)，后來擴(kuò)展到質(zhì)量管理領(lǐng)域，具有首尾銜接、階梯式上升的特點(diǎn)。相關(guān)研究稱，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)修、教育、培訓(xùn)過程中，采用PDCA 管理模式能優(yōu)化管理流程，提高教育效率和成果[2-3]。 基于此，該研究選取該院2019—2020 年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的107 名醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，探討PDCA循環(huán)管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)務(wù)人員為對(duì)象。 其中，2017—2018 年接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)務(wù)人員40 名，為對(duì)照組；2019—2020 年接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)務(wù)人員107 名，為觀察組。 對(duì)照組男、女分別有29 名、11 名；年齡最小24 歲、最大47 歲，平均（33.68±7.24）歲；職務(wù)類型：醫(yī)生16 名、護(hù)士15 名、醫(yī)技人員9名。觀察組男、女分別有83 名、24 名；年齡最小25 歲、最大48 歲，平均（34.15±8.37）歲；職務(wù)類型：醫(yī)生49 名、護(hù)士36 名、醫(yī)技人員22名。 經(jīng)檢驗(yàn)，組間性別、年齡和職務(wù)類型資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理模式， 提出管理方案和制度，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行；管理方式以口頭提醒和教育為主，以獎(jiǎng)勵(lì)懲罰為輔。

觀察組實(shí)施PDCA 循環(huán)管理，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、科教科負(fù)責(zé)人、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員，組成質(zhì)量管理小組，工作內(nèi)容如下。

（1）P 階段：回顧2017—2018 年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的問題和不足， 通過頭腦風(fēng)暴分析出現(xiàn)問題的原因，并按照重要程度進(jìn)行排序，確定重點(diǎn)問題。 其中，影響繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的因素有：①環(huán)境。 科室內(nèi)的醫(yī)、護(hù)、技工作繁忙，醫(yī)務(wù)人員將主要精力放在崗位工作上，用于學(xué)習(xí)的時(shí)間很少。 ②制度。 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中的現(xiàn)行制度不完善、不規(guī)范，因管理效率低下，削弱了醫(yī)務(wù)人員的積極性。③個(gè)人。 沒有認(rèn)識(shí)到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性，或短期內(nèi)沒有晉升打算，或受到家庭、工作、日常生活的限制等。

（2）D 階段：根據(jù)問題和原因，由質(zhì)量管理小組提出解決對(duì)策。①加大宣傳力度。新入職的醫(yī)務(wù)人員，在崗前培訓(xùn)環(huán)節(jié)加入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，使其認(rèn)識(shí)到繼續(xù)教育的重要性。充分利用醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號(hào)等媒介，發(fā)布繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息，明確教育內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)，促使醫(yī)務(wù)人員提前安排協(xié)調(diào)工作[4]。②完善管理制度。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況、繼續(xù)教育內(nèi)容，對(duì)現(xiàn)行管理制度進(jìn)行修訂和完善，明確各項(xiàng)管理要求，制訂考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)學(xué)分制度，將教育成果和薪酬、晉升相掛鉤。 ③科室積極督導(dǎo)。 重點(diǎn)科室每年至少舉辦一次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)術(shù)會(huì)議，嚴(yán)格審核項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的資質(zhì)，對(duì)教育全過程進(jìn)行監(jiān)督，收集項(xiàng)目執(zhí)行和反饋意見等信息，不斷提升教育質(zhì)量。④采取激勵(lì)措施。 針對(duì)國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，質(zhì)量督導(dǎo)考核達(dá)標(biāo)，且完成教育內(nèi)容，由醫(yī)院提供一定的資金獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)助[5]。 將參加、舉辦、講授繼續(xù)教育課程，作為職稱聘任和晉升的加分項(xiàng)目，以此激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性。 ⑤豐富教育形式。 對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的形式進(jìn)行創(chuàng)新，除了傳統(tǒng)授課模式以外，還應(yīng)推行外出培訓(xùn)、進(jìn)修交流、參與項(xiàng)目、遠(yuǎn)程在線教育等方式，方便不同人員選擇合適的教育途徑，逐漸打破時(shí)間和空間的限制[6]。

（3）C 階段：在質(zhì)量管理小組的主導(dǎo)下，對(duì)該次教育活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育成果進(jìn)行檢查。 ①活動(dòng)評(píng)價(jià)。通過微信掃描、調(diào)查問卷等，收集醫(yī)務(wù)人員對(duì)教育活動(dòng)的反饋和建議，重點(diǎn)放在教育時(shí)間、學(xué)分安排是否合理， 授課教師的專業(yè)知識(shí)和技能水平是否達(dá)標(biāo)，教育內(nèi)容是否先進(jìn)等。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的反饋和意見進(jìn)行收集，作為下一階段的管理改進(jìn)依據(jù)。 ②成果檢查。 醫(yī)務(wù)人員接受繼續(xù)教育后，從理論和實(shí)踐兩個(gè)方面進(jìn)行考核，由授課教師和科室負(fù)責(zé)人共同出題，遵循公正、公平的原則，并對(duì)考核結(jié)果公示[7]。

（4）A 階段：對(duì)醫(yī)務(wù)人員的反饋和意見，進(jìn)行核實(shí)并逐一處理，進(jìn)一步優(yōu)化管理流程、完善管理制度，提升服務(wù)質(zhì)量。 對(duì)于目前解決不了的問題，將其帶到下一個(gè)PDCA循環(huán)中解決。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組醫(yī)務(wù)人員的外出培訓(xùn)率和考核成績(jī)，其中考核內(nèi)容包括理論知識(shí)（滿分40 分）和實(shí)踐操作（滿分60 分）兩個(gè)部分，得分越高代表考核成績(jī)?cè)胶谩?②評(píng)價(jià)個(gè)人綜合能力，包括自學(xué)、理解、溝通、表達(dá)、問題解決5 個(gè)方面，單項(xiàng)滿分20 分，得分越高代表綜合能力越強(qiáng)[8]。③通過問詢或問卷的方式，評(píng)估對(duì)教育管理工作的滿意度，將結(jié)果概括為滿意、尚可、不滿意3 個(gè)層級(jí)[9]。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：沒有任何意見為滿意；有少量意見但總體上可以接受為尚可；有很多意見，總體上不可接受為不滿意。總滿意率=（滿意+尚可）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務(wù)人員外出培訓(xùn)率和考核成績(jī)比較

和對(duì)照組相比，觀察組醫(yī)務(wù)人員外出培訓(xùn)率明顯更高，且理論知識(shí)和實(shí)踐操作考核得分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員管理后外出培訓(xùn)率和考核成績(jī)比較

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員個(gè)人綜合能力比較

觀察組醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人綜合能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組管理后醫(yī)務(wù)人員個(gè)人綜合能力比較[（x±s），分]

2.3 兩組醫(yī)務(wù)人員管理工作滿意度比較

觀察組中對(duì)管理工作滿意+尚可共有104 名， 對(duì)照組中共有34 名，觀察組滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組醫(yī)務(wù)人員對(duì)管理工作的滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代科學(xué)和信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)也在不斷發(fā)展變化中，醫(yī)務(wù)人員必須掌握新知識(shí)、新技術(shù)，才能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足患者的就診需求。 眾所周知，醫(yī)學(xué)專業(yè)不僅內(nèi)容多，且工作量大，無法集中所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行繼續(xù)教育，也無法滿足不同專業(yè)、不同科室的進(jìn)修需求[10-11]。 在此背景下，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中，創(chuàng)新管理方法是一個(gè)重點(diǎn)，影響到教育質(zhì)量成果，關(guān)系到醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

湯楊等[12]人的研究中，在繼續(xù)教育項(xiàng)目管理中，從申報(bào)嚴(yán)格把關(guān)、加強(qiáng)過程監(jiān)管、建立考核指標(biāo)體系、加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理、實(shí)施品牌化策略等方面開展管理工作，以提高繼續(xù)教育質(zhì)量。 LI XQ 等[13]人分析了CBL 教學(xué)法結(jié)合PDCA 循環(huán)在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，結(jié)果證實(shí)有助于提高護(hù)生的綜合素質(zhì)和實(shí)際操作技能，對(duì)今后工作中解決問題和思考起到積極作用。 該次研究中，對(duì)比了常規(guī)教育模式和PDCA 循環(huán)管理模式的應(yīng)用，結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)務(wù)人員的外出培訓(xùn)率和管理工作滿意度更高，不僅理論知識(shí)和實(shí)踐操作考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，而且個(gè)人綜合能力評(píng)分也具有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），可見后者的應(yīng)用價(jià)值更高。

分析可知，PDCA 循環(huán)管理模式包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4 個(gè)階段。①嚴(yán)格按照流程實(shí)施管理，能避免盲目性和隨意性；②每次循環(huán)解決一定問題，實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量的提升，未能解決的問題帶到下一次循環(huán)；③將監(jiān)督貫穿在教育管理的全過程，配合考核機(jī)制與獎(jiǎng)懲措施，能激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)性，更好地配合教育活動(dòng)和管理工作[14]。金晨等[15]人的研究中，將PDCA 循環(huán)管理應(yīng)用在三級(jí)醫(yī)院兒科的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作中，結(jié)果證實(shí)管理工作得以持續(xù)優(yōu)化和改進(jìn)，和該研究結(jié)果一致。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育時(shí)，采用PDCA循環(huán)管理模式能提高考核成績(jī)，提升個(gè)人綜合能力，且這一管理模式能獲得醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可和支持，可大力推廣。