以目標為導向的個體化教學結合客觀結構化臨床考試在中西醫結合本科生臨床基本技能教學中的應用

馮霞

湖北科技學院附屬浠水醫院中醫科，湖北浠水 438200

近年來，在將臨床技能培訓納入醫學生必修課程方面取得了重大進展。中西醫結合科學是醫學專業的一個重要學科，對醫學教學起到基礎性作用。 然而醫學院校中，中西醫結合科學與臨床實踐相結合仍存在諸多問題，影響著整體教學水平的提高。 醫學院校應在臨床指導下加強中西醫結合科學教學方法的有效運用，以提高醫學教學水平。 該研究將該院2020 年1 月—2021 年1月40 名中西醫結合本科生為研究對象，探析以目標為導向的個體化教學結合客觀結構化臨床考試在中西醫結合本科生臨床基本技能教學中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的40 名中西醫結合本科生為研究對象，按照數字表隨機法分為兩組。 研究組20 名，年齡21～23 歲，平均（21.21±0.21）歲；男12 名，女8 名。 對照組20 名，年齡21～24 歲，平均（21.21±0.26）歲；男12 名，女8 名。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統教學方式和考核模式。①常規教師課堂授課的模式進行中西醫結合臨床理論知識的傳授，并在查房實踐過程，傳授本科生相關的臨床診治要點。②考核方式。在實習后，將進行理論和操作考核，實習期間，教師將根據中西醫結合本科生的綜合能力來給其打分。

研究組實施以目標為導向的個體化教學結合客觀結構化臨床考試。以目標為導向的個體化教學方案：（1）教師的選擇。 要確保這種教學方法的順利實施，必須選擇具有較高學歷和職稱，熱愛工作，有豐富教學經驗，責任心強的教師。（2）師生共同設定教學目標。常規教學中，教學目標是根據中西醫結合臨床的實際情況而定，根據教學大綱要求和本科生的個體特點，充分結合當下醫患關系考慮教學目標，制定有效的實習目標，提高教學效果。（3）以目標為導向的個體化教學。第一周教學重點在于培育本科生的責任感，充分尊重患者。 對中西醫結合專業特點進行分析，介紹中西醫結合診斷思維和治療思維方式。在實習的第一周，指導老師要向學生演示中西醫診療的臨床技巧和注意事項。 第二周以案例為主，重點引導本科生如何在實際工作中合理應用中西醫思維。重點針對重點病例，介紹中西醫診療方法。選擇的案例如下：①肺結核的中西醫診療。 肺結核是呼吸系統的常見疾病，老年者易受病原菌及微生物感染而引起肺病。臨床癥狀包括咳嗽、咳痰和發熱。根據中醫學的診斷和治療思路，老年患者身體機能較弱，臟腑器官的調節能力較差。另外，痰液阻塞氣道，外部病原體進入肺，引起肺炎，因此中醫學運用化痰祛瘀、扶正固元等方法治療肺炎，中西醫結合效果更為顯著。在治療上，西醫對老年肺炎患者一般采用藥物敏感試驗，根據試驗結果為患者選擇抗生素，并結合中醫辨證治療的理念對患者進行分類，如果出現氣陰兩虛的情況，可以選擇生脈散加沙參麥冬湯進行治療。 許多患者持續咳嗽，可在方子中加入苦杏仁和蘇子；咯血時，可增加白茅根；患有痰熱阻肺型肺炎的患者，可在醫囑下服用麻杏石甘湯，適當增減劑量；如患者大便干結，可加大黃。②腦梗死的中西醫診斷與治療。 一般西醫診療要求觀察患者的身體狀況，注意保持水和電解質處于適度狀態。 加強對患者的管理，防止肺炎、壓力性損傷等并發癥的發生，以免給患者帶來更大的危害。同時強調脫水可降低顱內壓，此法是治療腦梗死最常用的方法之一，其主要目的是緩解腦水腫，防止腦疝。 中醫認為，腦梗死是指因腦缺血所致，稱之為中風，在臨床上應根據患者的臨床表現給予治療。中醫學根據病情的嚴重性，可分為經絡問題或臟腑問題。對氣滯血瘀患者，可給予化瘀、活血通絡的藥物，如補陽還五湯。一般來講，在治療前應明確腦梗死的病因。不管是西醫還是中醫，需強調早期的康復鍛煉。 第4 周進行教學效果評估。 （4）注重個體化。 通過一段時間的實習，本科生對臨床工作流程有了一些認識，不再有神秘感，部分學生思想開始放松，工作積極性降低[6]。 有些學生在實踐中遇到挫折和困難，從而產生消極情緒，甚至對臨床工作產生反叛心理。 教師需要及時了解本科生的心理狀態，了解其專業態度、臨床觀念、臨床行為，及時調整教學方案，體現教學的個體化。 （5）目標評價。 在目標教學中，還必須要求教師全面分析和評價學生目標的實現情況。 評估過程中，教師應先讓學生進行自我評價和相互評價，讓學生在此教學活動中處理學生與教師間的問題，然后由教師梳理意見，進一步完善目標教學法的實際應用。在教學評價中，既要以觀察、對話的方式進行評價，又要從學生的知識目標、情感目標、技能目標等方面對學生學習進行評價。

客觀結構化臨床考試：（1）考核前。組織相關教師和專家對臨床相關病例，包括患者的既往病史、體格檢查結果、病史等基礎資料進行匯總，根據病例內容列出問題。教師與專家討論題目，調整題目難度，并選擇標準化病人，并請專業教師對其進行簡單的培訓。（2）設計考核評估。由兩個環節進行評估。第一個環節15 min，對標準化病人進行一次全面的入院評估，了解患者的身體狀況、家族史、既往病史、病史、一般資料等基本情況。 并且對標準化病人進行疾病的檢查和判斷。第二個環節時間為30 min，內容包括3 個方面。 ①根據教師和專家準備的病案材料回答問題， 包括中西醫診療措施和注意事項。②根據X 線檢查報告、心電圖檢查等檢查方式發現患者有哪些異常， 并簡要說明如何進行中西醫治療（10 min）。③技術操作（10 min）。 按照教師的要求，中西醫結合本科生必須進行特殊的中西醫治療技能操作，包括中醫辨證治療方案、西醫治療方案。（3）考核前由應試人員應出具考核標準，考核按順序進行，每次考核應獨立進行，避免干擾。 評價標準由教師和專家共同商定。

1.3 觀察指標

比較兩組中西醫結合本科生滿意度（分值0～100 分，評分越高越好）、臨床基本技能考核成績（每一項分值0～100分，評分越高越好）。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中西醫結合本科生滿意度比較

研究組滿意度為（94.45±3.41）分，對照組的滿意度為（83.52±2.35）分。研究組滿意度比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組中西醫結合本科生臨床基本技能考核成績比較

研究組臨床基本技能考核成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組中西醫結合本科生臨床基本技能考核成績比較[（x±s），分]

3 討論

3.1 中西醫結合醫學

中醫學是中國傳統醫學。 它經過千百年的沉淀，醫學理論日趨完善。 近幾年來，它被廣泛用于治療各種疾病[1]。盡管中西方醫學在治療方法和體系上存在著差異，但在治療疾病方面各有優勢，也各有不足。近幾年來，隨著臨床醫學的不斷發展，為了進一步提高患者的療效，給患者的康復帶來更大的益處，越來越多的學者提倡中西醫結合治療。 隨著中西醫結合的不斷發展，近幾年逐漸形成完整的體系，疾病范圍的系統研究也越來越廣泛。中西醫結合治療某些疾病，逐漸顯示出明顯的優勢，并得到越來越多的醫護人員和患者的青睞。

3.2 中西方醫學的區別和聯系

在中醫學上，即“古中醫”，也就是越是古老的中醫，其經驗就越豐富，而西醫源于國外，出現較晚，兩者最大的不同在于思維方式。 對于各類疾病，中醫更注重辨證論治， 提倡從整體思維的角度系統地診斷和治療患者。治療各類疾病時，西醫的主要特點是注重局部思維，具有較強的分析和布局能力。現在很多人喜歡借助現代科技來區分中醫學和西醫。近幾年來，我國醫學科技水平有了很大的提高，各種先進的科學技術被廣泛應用于臨床[2]。

所以，中醫與西醫單靠現代技術是無法區別的，因為有些疾病可以借助現代技術充分發揮其療效。中醫學與西醫各有其特點，且相互聯系。 中西醫結合療法是連接人體的橋梁，治療的最終目的是使人們盡可能地遠離疾病，早日康復。與此同時，也正是由于中西方醫學的不同，才能更好地與臨床相結合，在治療上取長補短，充分發揮各自的優勢，從而發揮一定的協同作用。因此，也正是由于這個原因， 中西醫結合治療變得越來越緊密，中西醫必須結合。

西方醫學對疾病的治療，重視邏輯系統的遵循，強調實踐性。同時，由于中西方醫學文化的差異，中醫更加重視整體問題的解決， 而西醫則注重局部和微觀的問題。 近幾年來，中西醫結合療法不斷發展，療效顯著。 中西醫的結合是未來醫學發展的必然趨勢， 其研究對象與目標相同，都是為了人類的健康。與此同時，中西醫也不斷用最新的理論有效地解釋疾病的發生發展，不斷總結治療各種疾病的經驗。 兩者之間可以相互學習，取長補短[3-4]。

3.3 以目標為導向的個體化教學的優勢

①制定目標教師和醫生應共同制定中西醫結合教學目標。綜合目標、技能目標和態度目標構成整體目標，每一位教師共同討論具體細節，并設定教學目標，理論目的在于教授實習生中西醫結合臨床診療相關理論知識，包括各類常見疾病的相關知識，目的是培養實習生能夠獨立操作，包括診斷、治療相關疾病。 在態度上，也是職業品質的一個方面，如對待工作的態度、對待患者的態度以及對待老師和同事的態度[5-6]。

②達到目標實習期間，將知識和技能制作成手冊發給實習生。 實踐的每個階段，教師首先要告訴實習生實習目標，這一階段要學習哪些知識，掌握哪些技能，以便有針對性地實施實習，確保教學質量[7-8]。 首先要講明理論，再操作，觀察學生掌握情況，回答問題，然后鼓勵學生進行操作，充分尊重學生的個體性。對實習生進行培訓總結，提高實踐能力。通過設置目標，重視個體化，可促使實習生達到學習的目的，提高理論知識和專業技能[9-10]。

3.4 客觀結構化臨床考試的優勢

客觀結構化臨床考試是指受試者在指定時間內一次通過各檢查站進行不同層次的考核，提出診斷結果和處理方法，得到檢驗結果[11]。 客觀結構化臨床考試是一種臨床能力評價方法，它通過評價標準來評價實習生的實際臨床能力、教育質量。 客觀結構化臨床考試系統包括一系列模擬臨床條件的試驗站。 對實習生進行考核，真正檢驗實習生的能力與素質[12]。 客觀結構化臨床考試根據訓練大綱和考試大綱設置考點， 模擬實際臨床場景，并根據統一的標準分數客觀評價考生的各項臨床能力。 所以，建立客觀的、結構化的客觀結構化臨床考試體系是十分必要的，它不僅是對實習生的臨床能力和教學質量的真正考驗，也是學習的延伸。 客觀結構化臨床考試通過標準化病人模擬臨床患者的實際臨床。與客觀結構化臨床考試相關的實習生可對標準化病人的臨床問題進行評估、診斷、計劃和相應的臨床[13]。 按照工作標準對實習生進行評分—評價他們的實際操作能力。 另外，主考人員可以評價實習生與標準病人的交流，包括他們的人際交流能力和職業態度。 另外，標準化病人也可根據自己的需要模擬一些意外或特殊情況，因此，主考人會根據臨床人員的反應及治療方式來評估他們的適應能力、問題分析、問題解決和批判思考[14-15]。

該研究研究組中西醫結合本科生滿意度高于對照組，臨床基本技能考核成績高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，中西醫結合本科生實施以目標為導向的個體化教學結合客觀結構化臨床考試效果確切，可提高中西醫結合臨床教學質量。