PFNA內固定術對股骨粗隆間骨折患者髖關節功能及血清TNF-α、IL-6、PINP水平的影響

吳利軍

（無錫市錫山人民醫院鵝湖分院骨科，江蘇 無錫 214116）

發生在大小粗隆之間的骨折稱為股骨粗隆間骨折，患者臨床上常表現為腫脹、疼痛、行動受限等，患肢可能伴有不同程度的短縮或有明顯的外旋畸形[1]。手術治療以內固定方式為首選，動力髖螺釘系統（DHS）內固定術能夠適應人體髖關節的負重力線，剪切力較小且可完全對抗股骨粗隆上移、股骨頭折彎應力等，但不適合應用于粗隆下粉碎性骨折和反粗隆間骨折。而股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術可彌補DHS內固定術的不足，而且其操作方便，切口較小，對股骨外側的肌群損傷較小，可促進患者快速恢復[2]。本研究旨在探討PFNA內固定術對股骨粗隆間骨折患者髖關節功能及血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、Ⅰ型前膠原氨基端前肽（PINP）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2019年12月無錫市錫山人民醫院鵝湖分院收治的股骨粗隆間骨折患者58例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各29例。對照組患者中男性14例，女性15例；年齡51～84歲，平均（65.62±10.56）歲；骨折分型：I型9例，II型5例，III型4例，IV型7例，V型4例；致傷原因：跌倒致傷11例，車禍致傷13例，高空墜樓致傷3例，其他2例。觀察組患者中男性15例，女性14例，年齡50～81歲，平均（62.53±9.12）歲；骨折分型：I型8例，II型5例，III型6例，IV型8例，V型2例；致傷原因：跌倒致傷12例，車禍致傷11例，高空墜樓致傷2例，其他4例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者或家屬對本研究知情并同意。納入標準：符合《骨科診斷與治療》[3]中的相關診斷標準；經CT、X線片檢查確診者；符合固定手術指征者。排除標準：合并精神異常認知功能障礙者；生活不能自理者；合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者等。

1.2 方法 對照組患者采用DHS內固定術。患者采取仰臥位進行麻醉，隨后于患側臀下墊一沙袋，并對選定的手術區域進行消毒，做好保護措施，以大轉子為中心，于髖外側作一縱行切口并逐層分離，露出大轉子及股骨干，隨后進行復位。選定大轉子下2 cm處，選取定位克氏針向股骨頭方向鉆入，通過透視觀察導針的位置，再安裝DHS拉力螺釘及套筒鋼板并固定好，最后檢查無誤后安放硅膠引流管，再逐層縫合。觀察組患者采用PFNA內固定術。對患者采用全身麻醉，于牽引床上平臥，固定好雙下肢，于C型臂X線下進行監視，將骨折閉合復位。于患側股骨大粗隆頂點皮膚向上的位置作一縱行切口，長約4 cm，選取股骨大粗隆頂點偏內側中前1/3位置，選用開口器開口并插入導針，在C型臂X線機的透視下，確認導針進入髓腔內，并在導針指引下，于大粗隆近端擴髓，根據患者的情況選取合適長度的PFNA髓內釘，并將PFNA髓內釘插入其中，隨后，再于近端作一小切口，在瞄準器及透視下，旋入近端螺旋刀片導針，確定好位置后，于股骨頸內放置螺旋刀片并旋緊螺旋釘，遠端下作一小切口，在瞄準器下選入遠端防旋釘。兩組術中注意保護好骨折端血供，術后給予抗生素預防感染，同時術后及早進行髖膝關節踝關節活動。兩組患者均術后隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ①記錄并比較兩組患者手術時間、術后負重時間、骨折愈合時間及住院時間。②采用髖關節功能狀態（Harris）[4]評分評估兩組患者術后當天及術后3個月髖關節功能，滿分100分，70分以下為較差，70～80分為尚可，81～90分為良好，90分以上為優秀；采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評分評估兩組患者術后當天及術后3個月疼痛情況，輕微疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。③比較兩組患者術前及術后3個月血清PINP、TNF-α、IL-6水平，抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，經離心（轉速：3 000 r/min；時間：8 min）處理后，取血清，采用酶聯免疫吸附法對其進行檢測。④記錄并比較兩組患者術后肺部感染、泌尿系感染、內固定失敗、骨折愈合不良及下肢短縮的發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，行t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 觀察組患者手術時間、術后負重時間、骨折愈合時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

組別 例數 手術時間(min)術后負重時間(d)骨折愈合時間(d)住院時間(d)觀察組 29 82.25±23.42 9.46±2.03 104.72±5.96 21.26±4.29對照組 29 123.41±19.36 11.36±3.52 112.41±3.52 25.74±5.69 t值 7.568 6.244 8.221 6.042 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 Harris評分、VAS評分 術后3個月兩組患者Harris評分均較術后當天升高，且觀察組高于對照組，術后3個月兩組患者VAS評分均較術后當天降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Harris評分、VAS評分比較(±s, 分)

注：與術后當天比，*P＜0.05。Harris：髖關節功能狀態；VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 Harris評分 VAS評分術后當天 術后3個月 術后當天 術后3個月觀察組 29 69.36±2.57 88.36±5.73* 7.46±0.29 2.41±0.91*對照組 29 68.24±2.16 78.74±2.26* 7.43±0.23 5.13±0.21*t值 1.797 8.441 1.023 6.321 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清TNF-α、IL-6、PINP水平 術后3個月兩組患者血清TNF-α、IL-6、PINP水平均較術前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清TNF-α、IL-6、PINP水平比較(±s)

表3 兩組患者血清TNF-α、IL-6、PINP水平比較(±s)

注：與術前比，#P＜0.05。PINP：Ⅰ型前膠原氨基端前肽；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白介素-6。

組別 例數PINP(ng/mL) TNF-α(pg/mL) IL-6(pg/mL)術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月觀察組 29 38.42±4.12 16.23±2.31* 63.48±11.19 41.19±9.84* 63.28±11.28 41.32±10.85*對照組 29 38.31±4.53 19.72±2.44* 63.02±11.29 49.39±10.15* 63.24±11.27 48.84±11.32*t值 0.098 5.689 0.156 3.124 0.014 2.583 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 并發癥 觀察組患者術后并發癥總發生率為10.35%，低于對照組的37.93%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

隨著人口老齡化和骨質疏松的日益嚴重，股骨粗隆間骨折的發生率逐年上升，且老年人群伴有多種慢性疾病，極大地增加了手術風險，術后需要長期臥床，可能會出現多種并發癥，嚴重影響到患者的恢復進程，導致生活質量下降[6]。DHS內固定術是治療股骨粗隆間骨折的常用手術方式，但是對患者的創傷較大，且較易出現螺釘折彎或松動，影響患者預后。

PFNA內固定術閉合復位髓內釘系統可壓緊周圍松質骨而不易滑脫，具有較高的穩定性，其通過導針完成骨折端的臨時固定和測深，無需進行擴髓操作，從而加快骨折愈合。近年來，PFNA內固定術在股骨粗隆間骨折患者中得到應用，且效果理想[7]。本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術后負重時間、骨折愈合時間及住院時間均短于對照組，術后3個月觀察組患者Harris評分高于對照組，而VAS評分低于對照組，術后觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，提示PFNA內固定術可加快患者骨折恢復速度，縮短住院時間，利于患者康復，且能明顯改善患者髖關節功能，降低患者術后疼痛感，并發癥總發生率較低，安全性較好。

PINP是骨轉化代謝標志物，其具有較高的敏感性，可反映機體骨轉化活躍程度，當骨折患者血清PINP水平降低時，表明骨折患者逐漸康復；TNF-α、IL-6為常見炎性因子，當機體受損時，會導致血清TNF-α、IL-6水平升高，其水平越高表明機體損傷越嚴重。PFNA內固定將螺旋刀片錘入且骨質橫切面是四邊形，具有穩固的鉚合力，可有效避免出現固定松動等現象，利于促進骨折愈合，減少髖內翻及骨斷端短縮的情況發生，有助于患者康復，從而抑制炎性因子的表達，利于緩解患者的臨床癥狀[8]。本研究結果顯示，術后3個月觀察組患者血清TNF-α、IL-6、PINP水平均低于對照組，提升PFNA內固定術可促進患者康復，并減輕患者機體炎癥反應。

綜上，PFNA內固定術治療股骨粗隆間骨折效果顯著，可改善患者髖關節功能，緩解患者疼痛，并減輕患者機體炎癥反應，促進患者康復，值得臨床推廣應用。