益氣化瘀法在冠心病心絞痛中的臨床應用效果探討

趙洪斌

（哈爾濱北城醫院中醫科，黑龍江哈爾濱 150009）

冠心病心絞痛 （Coronary Heart Disease with Angina Pectoris，CHD-AP）是心內科常見病，發作時呈壓榨性疼痛、窒息等癥狀，隨著疾病進展，可發展為心肌梗死，危及患者生命安全[1]。 藥物是當前西醫治療CHD-AP 的主要手段，如β-受體阻滯劑、硝酸鹽制劑等，在緩解疼痛方面具有較好的效果，但停藥后復發率較高，遠期療效欠佳。 他汀類藥物可有效調節血脂代謝，從而緩解冠狀動脈硬化，療效確切，但此類藥物易損害肝臟及引起肌肉溶解，應用有一定的局限性[2]。近年來，隨著中醫學對CHD-AP 研究的加深，中醫藥被廣泛應用于CHD-AP 的治療中。 從中醫學角度分析，CHD-AP 為本虛標實之證， 發病之根本為正氣虧虛，血瘀則為發病之標，故治療應施以益氣化瘀之法。鑒于此， 該研究探討在CHD-AP 患者中應用益氣化瘀法治療的臨床效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86 例CHD-AP 患者。 納入標準：西醫符合《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[3]中的診斷標準：伴左前胸或胸骨后疼痛，一般可持續數分鐘，常在飽餐后、負荷增加時誘發，含服硝酸甘油或休息時可緩解；中醫符合《中醫內科學》[4]中氣虛血瘀型的診斷標準：胸悶疼痛，痛有定處，日久不愈，勞累、暴怒后加重，心悸氣短，舌質黯淡，脈虛細澀；年齡40～70 歲；語言、認知功能正常；患者知情同意。 排除標準：2 級以上高血壓者；合并惡性腫瘤者；對該研究所使用藥物過敏者；重度心律失常者。 采用隨機數字表法將患者分為兩組，每組43 例。對照組男25 例，女18 例；年齡43～68 歲，平均年齡（52.13±4.10）歲；心功能分級：Ⅰ級12 例，Ⅱ級16 例，Ⅲ級15 例；病程1～12 年，平均病程（6.58±1.22）年。觀察組男27 例，女16例；年齡41～70 歲，平均年齡（52.25±4.09）歲；心功能分級：Ⅰ級13 例，Ⅱ級17 例，Ⅲ級13 例；病程2～10年，平均病程（6.72±1.16）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規西藥治療。 口服硝酸異山梨酯片（滄州得能制藥有限公司， 國藥準字H13022580）10 mg/次，3 次/d；口服阿司匹林腸溶片（Bayer S.p.A，國藥準字HJ20160684），100 mg/次，1 次/d；口服辛伐他汀 （ 蘇州俞氏藥業有限公司， 國藥準字H20065361），20 mg/次，1 次/d。

觀察組在對照組基礎上加服自擬益氣化瘀通痹湯治療。 方藥組成：生黃芪40 g，丹參、葛根各30 g，荷葉、生山楂各20 g，菊花、羌活各7 g，桑寄生25 g，紅花12 g，川芎9 g，水蛭6 g，降香5 g，三七粉（分沖）、全蟲各3 g。 水煎取汁400 mL，200 mL/次，早晚溫服，1 劑/d。

兩組均連續治療8 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：心絞痛（angina pectoris，AP）發作次數及持續時間降低＞80%，心電圖正常或明顯改善，癥狀、體征消失或明顯減輕為顯效；AP 發作次數及持續時間降低50%～80%， 心電圖顯示缺血，ST 段回升幅度＞0.15 mV，癥狀、體征有改善為有效；AP 發作次數及持續時間降低＜50%， 心電圖顯示缺血，ST 段回升幅度≤0.15 mV，癥狀、體征無改善或加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。

（2）血液流變學：采用全自動血流細胞分析儀于治療前、治療8 周后檢測患者的血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及血小板聚集率。

（3）心絞痛發作情況：記錄患者治療前、治療8 周后的AP 發作頻率和發作持續時間。

（4）血脂水平：采用全自動生化分析儀于治療前、治療8 周后檢測三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇 （low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、總膽固醇（total cholesterol，TC）和高密度脂蛋 白 膽 固 醇 （high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）水平。

（5）不良反應：觀察患者有無惡心、腹瀉、頭暈、乏力癥狀。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料如血液流變學水平、血脂水平等以（±s）表示，用t 檢驗；計數資料如臨床療效等以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率95.35%高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組血液流變學比較

治療前，兩組各項血液流變學進行比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的血漿黏度、血小板聚集率、全血高切黏度及全血低切黏度水平均較治療前低， 且觀察組上述各項指標水平 （1.35±0.17）%（4.37±0.58）mPa·s、（11.10±1.51）mPa·s、（58.24±12.42）mPa·s 均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血液流變學指標比較（±s）

表2 兩組血液流變學指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后對照組(n=43)觀察組(n=43)t 值P 值1.68±0.37 1.71±0.40 0.361 0.719 1.51±0.29a 1.35±0.17a 3.121 0.003全血高切黏度（mPa·s）治療前 治療后全血低切黏度（mPa·s）治療前 治療后5.54±0.92 5.61±0.89 0.359 0.721 4.84±0.70a 4.37±0.58a 3.390 0.001 13.78±1.52 13.94±1.57 0.480 0.632 12.05±1.47a 11.10±1.51a 2.956 0.004血小板聚集率（%）治療前 治療后73.42±13.95 72.98±14.13 0.145 0.885 66.21±15.03a 58.24±12.42a 2.681 0.009

2.3 兩組心絞痛發作情況比較

治療前，兩組心絞痛發作情況進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的AP 發作頻率低于治療前，發作持續時間短于治療前，且觀察組的AP發作頻率（2.21±0.55）次/周低于對照組，發作持續時間（3.28±0.80）min 短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組心絞痛發作情況比較（±s）

表3 兩組心絞痛發作情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別AP 發作頻率（次/周）治療前 治療后AP 發作持續時間（min）治療前 治療后對照組(n=43)觀察組(n=43)t 值P 值5.26±1.03 5.23±1.10 0.131 0.896 3.52±0.74a 2.21±0.55a 9.317 0.000 10.63±2.49 10.54±2.51 0.167 0.868 6.19±1.25a 3.28±0.80a 12.858 0.000

2.4 兩組血脂水平比較

治療前，兩組的各項血脂水平進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的TG、TC、LDL-C水平均較治療前低，且觀察組低于對照組，HDL-C 水平高于治療前，且觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組血脂水平比較[（±s），mmol/L]

表4 兩組血脂水平比較[（±s），mmol/L]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別TG治療前 治療后TC治療前 治療后LDL-C治療前 治療后HDL-C治療前 治療后對照組(n=43)觀察組(n=43)t 值P 值2.51±0.45 2.57±0.41 0.646 0.520 2.14±0.38a 1.66±0.34a 6.173 0.000 5.89±1.32 5.93±1.29 0.142 0.887 4.35±1.03a 3.12±0.72a 6.418 0.000 4.22±1.05 4.19±1.02 0.134 0.893 3.45±0.81a 2.71±0.68a 4.588 0.000 1.30±0.47 1.33±.45 0.302 0.763 1.54±0.41a 1.82±0.45a 3.016 0.003

2.5 兩組不良反應比較

兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表5。

表5 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討 論

中醫學將CHD-AP 歸屬于“胸痹”“心痛”范疇，《金匱要略》中記載：“胸痹而痛，所以然者，責其極虛也[5]”，指出該病發病根本原因為氣虛，《醫林改錯》曰：“元氣即虛，必不能達于血管，……，必停留而瘀”，闡述氣虛則氣血運行無力，血虛則脈道不充，致血瘀阻滯，不通則痛，發為本病。CHD-AP 基本病機為氣虛血瘀，以正虛為本，邪實為標，治療上要標本兼顧，應以益氣化瘀為基本原則。

現代研究表明[6]，CHD-AP 的發生、發展過程中伴隨著血脂代謝紊亂。 對于中老年人群而言，機體血液粘稠，LDL-C 大量積累可攜帶TC、TG 進入動脈血管壁沉積，形成不穩定斑塊，加之血小板大量聚集致血栓形成，引起心肌缺血，最終引發CHD-AP。而正常情況下，HDL-C 可將TC、TG 轉運至肝臟進行分解，從而減少不穩定斑塊沉積，緩解動脈粥樣硬化。 該研究結果顯示， 與對照組比， 觀察組的臨床總有效率及HDL-C 水平較高，血漿黏度、血小板聚集率、全血高切黏度、全血低切黏度、心絞痛發作頻率及TG、TC、LDL-C 水平均較低，發作持續時間較短，組間差異有統計學意義（P＜0.05），兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明在CHD-AP 患者中應用益氣化瘀法治療效果確切， 利于減少AP 發作，改善血液流變學及血脂水平， 且不會增加不良反應。該研究依據氣虛血瘀這一病機，自擬益氣化瘀通痹湯治療CHD-AP，方中生黃芪補中益氣，桑寄生補益腎氣，葛根升舉陽氣，三藥合之，益氣以助血行，共為君藥；全蟲息風止痙、通絡止痛，丹參通心包絡、活血，紅花活血祛瘀、通經，水蛭活血通絡，川芎、降香行氣活血止痛，三七活血化瘀止痛，上述藥物共為臣藥；荷葉散瘀止血，生山楂活血化瘀，菊花疏風清熱，羌活祛濕活血、解表散寒，上述藥物共為佐使之藥。 全方配伍，共奏補中益氣、活血化瘀、通絡止痛之效。現代藥理研究顯示[7-8]，水蛭可降低血小板聚集，改善血液循環；葛根能夠增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，同時能夠穩定并清除冠脈內血栓；黃芪可減少血栓形成，擴張冠狀動脈，保護心血管系統。 在常規西藥治療基礎上結合益氣化瘀通痹湯治療CHD-AP， 可強化治療效果，體現中醫辨證治療的優勢，利于疾病恢復。

綜上所述，應用益氣化瘀法治療CHD-AP 患者，有利于減少AP 發作， 可改善血液流變學及血脂水平，效果確切，安全可靠，預后良好。