加速康復外科管理模式結合穴位按壓對子宮內膜癌患者術后康復的影響

徐傳萍

（臨沂市腫瘤醫院婦科，山東臨沂 276000）

子宮內膜癌是常見的婦科惡性腫瘤，手術是該病常用的治療方法，可延長患者生命。 但手術具有一定創傷性， 多數患者因對疾病和手術治療知識缺乏了解，易產生焦慮、煩躁等消極情緒，引起血壓升高、心率加快，影響手術效果和術后康復[1-2]。 加速康復外科（enhanced recovery after surgery, ERAS） 管理模式是指通過多模式、多學科的方式，在圍術期給予患者一系列經循證醫學證實的有效的優化處理措施，以減輕其生理、心理方面的應激反應，幫助患者平穩度過圍術期并促進其盡早恢復身體機能[3]。 穴位按壓是中醫特色干預方法之一，可調和局部氣血、調整生理機能，將其與ERAS 管理模式聯用，或可進一步縮短患者術后康復時間?；诖?，該研究選取該院2019 年7 月—2020 年11 月收治的子宮內膜癌患者108 例為對象，通過分組對照，探討ERAS 管理模式結合穴位按壓的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的子宮內膜癌患者108 例為研究對象。納入標準：符合《早期子宮內膜癌保留生育功能治療專家共識》[4]中的診斷標準；并經病理組織、細胞學等檢查確診；未出現遠處淋巴結轉移；患者對該研究知情，且簽署知情同意書。排除標準：伴嚴重肝腎功能障礙；合并其他生殖系統腫瘤；嚴重認知障礙。研究獲醫學倫理委員會通過。按隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組54 例。 觀察組年齡38～69 歲，平均年齡（50.86±3.24）歲；臨床分期：I 期18 例，II 期22例，III 期14 例。 對照組年齡38～70 歲， 平均年齡（50.89±3.21）歲；臨床分期：I 期19 例，II 期23 例，III期12 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規管理模式： 向患者講解子宮內膜癌發病機制、手術治療方法和注意事項；術前10 h 禁食、6 h 禁水；術中嚴密監測患者生命體征，發現異常立即對癥處理；術后待肛門排氣后進食，依據患者意愿自行下床活動。 干預至患者出院。

1.2.2 觀察組

采用ERAS 管理模式結合穴位按壓：（1）術前護理。術前1 d 到病房訪視患者， 采用圖片、PPT 等方式，為其詳細講解手術過程、 注意事項和護理配合要點，介紹手術治療的可行性及優勢， 列舉疾病治療成功病例，耐心解答患者疑問；術前6 h 禁食，4 h 禁飲，術前2 h 囑患者飲用12.5%的碳水化合物400 mL。 （2）術中護理。 采用保溫毯覆蓋患者裸露部位，使用加熱裝置對沖洗液、輸注液體進行加熱，保持溫度在37℃，嚴格限制液體輸入，保證液體攝入量＜1 500 mL。 （3）術后護理。①疼痛護理。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale, VAS） 評價患者的疼痛程度，VAS 評分≤3 分者，可采用看書、按摩等方式，分散其對疼痛的注意力；VAS 評分＞4 分者，需遵醫囑給予患者適量止痛藥物，用藥期間密切觀察，出現不良反應及時處理。 ②早期進食。 患者術后清醒后咀嚼口香糖5～10 min，之后給予其少量溫開水，若無惡心、嘔吐等不適，可適當進食米湯、菜湯等流質食物，逐漸過渡至半流質飲食、普食。③早期活動。 術后待患者麻醉清醒后，即協助其進行翻身、四肢活動，術后24 h 及時拔除尿管，鼓勵患者盡早下床活動，行簡單的室內行走等運動。 （4）穴位按壓。 選取雙內關、足三里、天樞等穴位，操作者用拇指指腹按壓上述穴位，每個穴位按壓2～3 min， 注意動作輕柔， 以患者感到酸麻脹為宜，5～10 min/次，1～2 次/d。 干預至患者出院。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術后康復情況、心理狀態、疼痛情況、生活質量及并發癥發生率。（1）記錄兩組患者的首次肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間。（2）干預前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]評價兩組患者的負性情緒， 兩個量表均有20個項目，采用1～4 分計分法。 SAS 標準分的分界值為50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮；SDS 標準分的分界值為53 分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁。 SAS、SDS 得分越高表示患者負性情緒越嚴重。（3）干預前后，采用VAS 評分[7]評價兩組患者的疼痛情況， 以0～10 的數字表示疼痛程度，0 表示無痛，10 分為重度疼痛，評分與疼痛程度呈正相關。 （4）干預前后，采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）[8]評估兩組患者的生活質量，量表包括總體健康、生命活力、心理健康、社會功能、軀體疼痛、生理職能、情感職能、軀體功能8 個維度，共36 個條目，各維度最高分100 分，分數越高表示患者生活質量越高。（5）記錄兩組患者下肢靜脈血栓、尿潴留等并發癥的發生情況。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 兩組術后康復情況比較

比較兩組的術后康復情況，觀察組的首次肛門排氣早于對照組，下床活動時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術后康復情況比較（±s）

表1 兩組術后康復情況比較（±s）

組別首次肛門排氣時間（h）下床活動時間（h）住院時間（d）對照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值22.58±2.13 18.36±2.05 10.490 0.000 19.18±2.15 15.46±2.08 9.138 0.000 9.08±1.07 6.29±1.03 13.804 0.000

2.2 兩組SAS、SDS、VAS 評分比較

比較兩組的SAS、SDS、VAS 評分，干預前兩組的各項評分之間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的各項評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組SAS、SDS、VAS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組SAS、SDS、VAS 評分比較[（±s），分]

組別SAS干預前 干預后SDS干預前 干預后VAS干預前 干預后對照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值52.69±5.57 52.62±5.55 0.065 0.948 45.96±5.45 39.40±5.41 6.277 0.000 57.63±5.14 56.59±5.12 1.053 0.295 48.82±4.28 41.95±4.16 8.458 0.000 6.08±1.01 6.05±0.98 0.157 0.876 3.79±0.58 2.18±0.53 15.058 0.000

2.3 兩組SF-36 評分比較

比較兩組的各項SF-36 評分，干預前，兩組的各項評分間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組SF-36 評分比較[（±s），分]

表3 兩組SF-36 評分比較[（±s），分]

組別軀體疼痛干預前 干預后軀體功能干預前 干預后生理職能干預前 干預后情感職能干預前 干預后對照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值76.35±5.18 76.38±5.21 0.030 0.976 82.19±5.20 86.95±5.22 4.747 0.000 68.56±5.24 68.59±5.27 0.030 0.976 75.87±5.63 82.28±5.65 5.906 0.000 69.89±5.76 69.92±5.80 0.027 0.979 75.25±5.83 80.68±5.86 4.827 0.000 70.12±5.41 70.15±5.43 0.029 0.977 78.92±6.25 85.99±6.28 5.864 0.000

續表3

2.4 兩組并發癥比較

比較兩組的并發癥發生率，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組并發癥比較[n(%)]

3 討 論

手術治療子宮內膜癌的效果確切，能夠有效控制疾病進展。 但多數患者受疾病和手術創傷等影響，伴有不同程度的消極情緒，且術后易發生尿潴留、切口感染等并發癥，加重患者身心痛苦，影響術后康復[9-10]。常規管理以疾病為中心，護理人員憑借以往經驗實施康復管理，措施存在一定隨意性、盲目性，難以滿足患者多樣化康復需求，效果一般。

ERAS 管理模式以患者為中心，運用一系列具有循證醫學依據的護理措施，能夠為患者提供更具個性化、針對性的管理服務。該研究結果顯示，觀察組的首次肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組， 干預后的SAS、SDS、VAS 評分均低于對照組，干預后的各項SF-36 評分均高于對照組， 并發癥發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明ERAS 管理模式結合穴位按壓能夠減輕子宮內膜癌患者的消極情緒，降低疼痛程度，減少并發癥發生，改善生活質量，促進患者術后康復。 張靜等[11]的研究結果表明，ERAS 管理模式結合穴位按壓應用于子宮內膜癌術后患者中，能夠緩解術后疼痛，減少并發癥發生， 與該研究結果具有一致性， 進一步證實ERAS 管理模式結合穴位按壓的應用效果。

在子宮內膜癌患者中采用ERAS 管理模式，通過加強術前宣教積極糾正患者錯誤的疾病認知，能夠緩解緊張、焦慮情緒，有助于手術安全、順利進行。 術前縮短禁飲禁食時間， 并給予患者適量碳水化合物，有助于減輕其口渴、饑餓等不適，提升手術耐受力[12-13]。術中通過加蓋保溫毯、液體加溫等一系列措施加強保溫管理，能夠維持患者體溫正常，避免低體溫對免疫力、凝血功能等造成的影響，為術后康復奠定良好基礎。根據患者情況采用多模式的鎮痛管理，通過按摩、轉移注意力等方式，可有效緩解術后疼痛，有助于早期下床活動。 術后早期拔除尿管，既利于患者下床活動，又可預防尿潴留，有效保障患者安全。術后早期進食可對腸道產生一定的刺激，在一定程度上避免腸功能障礙發生，還能滿足患者機體營養需求，配合穴位按壓，可聯絡臟腑、激發經絡之氣，加快腸道功能恢復，提高生活質量[14-15]。 ERAS 管理模式結合穴位按壓在子宮內膜癌患者中的應用取得了較好效果，但該研究尚存在樣本量偏少、研究時間過短等局限性，尚需在今后研究中擴大樣本量、延長研究時間，進行深入研究， 以進一步探討ERAS 管理模式結合穴位按壓的遠期應用效果， 從而為患者提供更加優質高效的康復服務。

綜上所述，ERAS 管理模式結合穴位按壓在子宮內膜癌患者中的應用效果良好，能夠緩解患者不良情緒，降低術后疼痛程度和并發癥發生率，加快術后康復，值得臨床推廣使用。