早期康復介入對膝關節周圍骨折術后膝關節功能影響的研究

喬永平，原巧玲，殷利曉

（1.山東省文登區文登整骨醫院四肢創傷科，山東威海 264400；2.山東省文登區文登整骨醫院創傷整復科，山東威海 264400）

膝關節周圍骨折是骨科臨床中極常見的關節軟組織損傷類型，以軟組織明顯腫脹、壓痛以及關節活動障礙為主要臨床表現，嚴重影響患者的關節活度與日常生活能力[1]。近年來，隨著現代醫學技術水平的提升，各類內固定術式在臨床中得到廣泛應用，但有部分臨床研究發現， 接受膝關節周圍骨折術的患者，手術后的關節功能恢復速度緩慢，對患者術后的工作、生活帶了諸多不便，而傳統的術后康復介入主要以膝關節功能訓練、肌力訓練等為主，效果并不理想。早期康復介入則是近年來引入臨床的一種新模式，與手術治療幾乎同步開展。目前已有研究證實[2]，將早期康復介入應用于骨科術后康復治療中更有利于患者的膝關節功能恢復，提升患者的日常生活能力，但由于相關研究還比較少，仍需要進一步的探討與證實。基于此，該文選取該院2016 年7 月—2020 年7 月開展膝關節周圍骨折術的48 例患者，探究早期康復介入對膝關節周圍骨折術后患者膝關節功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院開展膝關節周圍骨折術的48 例患者，以隨機抽取方式分為兩組。 A 組24 例： 男14 例，女10 例；年齡：25～72 歲，年齡均值（45.16±3.21）歲；病程2 h～4 天，病程均值（2.11±0.25）天；骨折類型：股骨髁上骨折9 例，脛骨平臺骨折10 例，髕骨骨折5 例；B 組24 例：男13 例，女11 例；年齡：24～72 歲，年齡均值（45.21±3.18）歲；病程3 h～5 天，病程均值（2.15±0.27）天；骨折類型：股骨髁上骨折10 例，脛骨平臺骨折8 例，髕骨骨折6 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已獲該院倫理委員會授權。

納入標準：所有患者符合膝關節周圍骨折的診斷標準[3]；患者均于該院接受對應手術；患者各項生命體征穩定；患者及家屬均同意加入該研究。

排除標準：凝血功能障礙者；合并嚴重心、肝、腎等器官病變或功能障礙者；精神或認知障礙，無正常溝通交流能力者。

1.2 方法

A 組術后行常規康復干預，內容如下：（1）術后7 d開始，上抬患者患肢30°；術后10 d 進行冰敷；每天3次，每次20 min。（2）術后11 d 開始，協助患者開展舒縮股四頭肌、跖屈背伸踝關節等訓練，每周2 次，每次20 min；協助開展下肢伸直訓練，初始為每天80 次，慢慢過渡到每天150 次； 協助開展直腿慢速上抬、膝關節慢速屈伸膝等訓練，初始為每天60 次，慢慢過渡到每天100 次。 （3）術后4 周開始，開展坐位、仰臥位等垂腿訓練，每天1 次，每次10 min，并慢慢加大屈曲角度。 （4）傷口愈合后開展負重訓練，從1/4 負重起始，慢慢增為全負重。 （5）術后3 個月開始，在骨骼確認愈合后，開展坐位抱腿、仰臥牽伸以及保護下全蹲訓練。

B 組術后行早期康復介入干預，內容如下：（1）護理人員充分了解患者的骨折特點、手術形式以及內固定穩定度，與醫生、治療師配合進行康復評價，制定出針對性康復介入計劃， 并將詳情告知患者及家屬，得到配合。 （2）手術當天，幫患者取正確體位，患腿上抬置于枕頭上，足尖保持正上向，禁止傾斜，膝關節懸空，禁墊毛巾卷，若疼痛難忍，可進行位置調整。（3）術后48 h，上抬患肢至30°，冰敷，每天3 次，每次20 min。（2）術后第2 天開始，協助患者開展舒縮股四頭肌、跖屈背伸踝關節等訓練，每周2 次，每次20 min；開展下肢伸直訓練，初始為每天80 次，慢慢增為每天150次；開展直腿上抬、膝關節屈伸屈膝等訓練，初始為每天60 次，慢慢增加每天100 次。（3）術后2 周開始，開展坐位、仰臥位垂腿訓練，每天1 次，每次10 min，慢慢增大屈曲角度。 （4）傷口愈合后，開展負重訓練，從1/4 負重起始，慢慢增為全負重。（5）術后3 個月開始，在骨骼完全愈合后，開展坐位抱腿、仰臥牽伸以及保護下全蹲等訓練。

兩組均干預4 個月。

1.3 觀察指標

（1）評價兩組的膝關節功能恢復優良率，判定標準[4]：患者膝關節功能完全恢復，關節活動度達到120°或以上為優；膝關節功能基本恢復正常，關節活動度介于90～119°為良；膝關節功能有所改善，活動度介于60～89°為可；膝關節功能明顯受限，活動度低于60°為差。 優良率=（優+良）/總病例數。

（2）評價兩組的膝關節功能，采用Lysholm 膝關節評分（Lysholm knee scores，LKS）評定患者的關節功能，項目包括跛行5 分、拄拐5 分、絞鎖15 分、不穩定25 分、疼痛25 分、腫脹10 分、上下樓10 分以及下蹲5 分，總分100 分，得分越高則表示關節功能越好；采用Barthel 指數（Barthel index，BI）量表評價患者的日常生活能力，項目包括進食、洗澡、穿衣、步行以及如廁等，總分100 分，得分越高則表示日常生活能力越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料表示為[n(%)]，以χ2進行組間差異檢驗；計量資料表示為（±s），以t 進行組間差異檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 組間膝關節功能恢復優良率對比

B 組的膝關節功能恢復優良率相較于A 組明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 組間膝關節功能恢復優良率對比

2.2 組間膝關節功能、日常生活能力評分對比

干預前，兩組LKS、BI 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，B 組的LKS、BI 評分較A組明顯更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 組間LKS、BI 評分對比[（±s），分]

表2 組間LKS、BI 評分對比[（±s），分]

組別LKS 評分干預前 干預后BI 評分干預前 干預后A 組（n=24）B 組（n=24）t 值P 值48.32±5.12 48.28±5.15 0.026 0.978 70.65±3.29 83.59±3.47 13.257 0.001 55.11±4.33 55.09±4.41 0.015 0.987 67.54±6.17 85.49±6.31 9.964 0.001

3 討 論

膝關節是人體中體積最大、 結構最復雜的關節，是支撐人類直立行走的關鍵結構，膝關節發生功能障礙將直接影響到人們的日常生活。膝關節周圍骨折是臨床常見病，以手術為主要治療方式，而術后康復介入指的是在不對患者骨折愈合產生影響的前提下，通過科學的訓練方式， 幫助患者更快地恢復下肢肌肉、肌腱、韌帶以及關節囊等結構的生理功能，促進膝關節功能恢復[5]。在以往的臨床康復中，膝關節周圍骨折術后的康復訓練多在手術后7 d 開展，也就是在患者組織愈合之后再進行肢體功能訓練，而在手術后到訓練前這段時間里極易發生關節黏連、僵直以及攣縮等情況，嚴重者甚至需進行手術松解，導致手術效果降低，延長了患者術后恢復時間[6]。近年來有研究發現[7]，在膝關節周圍骨折術后對患者開展早期康復介入訓練不但更有利于骨骼愈合，而且對患者術后膝關節黏連、僵直以及攣縮等癥狀的改善效果顯著，原因為早期介入康復訓練與手術治療幾乎是同步開展，可有效減輕或是消除患者術后的各種不良反應，并且通過循序漸進的康復訓練可恢復患者膝關節處的血液循環，緩解肌肉萎縮癥狀，降低黏連、僵直等癥狀的發生風險；同時適當的功能訓練還可加速血液回流，更快地緩解疼痛并消除腫脹等臨床癥狀， 恢復膝關節功能。謝艷紅[8]開展的研究也顯示，術后康復開始的時間對于患者術后關節功能恢復的影響有明顯差異，即骨折后1 個月內是開展康復介入訓練最好的時機，可使患者的膝關節功能恢復骨折前的狀態，而骨折2 個月后才開始進行康復介入訓練則難以取得理想效果，僅恢復部分膝關節功能。 該次研究結果也顯示，干預后，B組的膝關節功能優良率相較于A 組明顯更高， 差異有統計學意義 （P＜0.05）；B 組的膝關節LKS 評分與BI 評分相較于A 組明顯更高， 組間差異有統計學意義（P＜0.05），這一結果提示膝關節周圍骨折術后對患者開展早期康復介入干預可以促進患者膝關節功能的恢復，提升日常生活能力，較常規康復訓練效果更好，臨床應該予以高度重視。

綜上所述，膝關節周圍骨折術后開展早期康復介入干預更有利于患者的膝關節功能恢復，提升日常生活能力，對患者的疾病康復有積極作用，值得推廣。