血清Hcy、cTnT、BNP、甲狀腺激素水平在急性心肌梗死患者中的表達及與預后的關系研究

馮宇 王慶蕾

【摘要】 目的：探討血清同型半胱氨酸（Hcy）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、腦鈉肽（BNP）、甲狀腺激素水平在急性心肌梗死患者中的表達及其與預后的關系。方法：選取2018年1月-2020年1月本院收治的60例急性心肌梗死患者為研究組，60例健康體檢者為對照組。檢測兩組的血清Hcy、cTnT、BNP、甲狀腺激素水平，比較兩組血清Hcy、cTnT、BNP、甲狀腺激素水平。分析研究組患者APACHEⅡ評分及預后的情況，比較不同APACHEⅡ評分及預后患者的血清Hcy、cTnT、BNP、甲狀腺激素水平。結果：研究組Hcy、cTnT、BNP水平均明顯高于對照組，TSH、FT3、FT4水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。隨著APACHEⅡ評分的增加，Hcy、cTnT、BNP水平均逐漸增加，TSH、FT3、FT4水平均逐漸降低，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組不同APACHEⅡ評分患者血清Hcy、cTnT、BNP、TSH、FT3、FT4水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。預后良好者的Hcy、cTnT、BNP水平均明顯低于預后不良者，TSH、FT3、FT4均明顯高于預后不良者，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：血清Hcy、cTnT、BNP、甲狀腺激素水平的檢測對急性心梗患者的意義重大，可有效反應疾病的嚴重程度及預后情況。

【關鍵詞】 同型半胱氨酸 心肌肌鈣蛋白T 腦鈉肽 甲狀腺激素 急性心肌梗死 預后

[Abstract] Objective： To investigate the expression of serum homocysteine （Hcy）， cardiac troponin T （cTnT）， brain naturetic peptide （BNP） and thyroid hormone in patients with acute myocardial infarction and its relationship with prognosis. Method： A total of 60 patients with acute myocardial infarction treated in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the study group and 60 healthy persons as the control group. Serum Hcy， cTnT， BNP and thyroid hormone levels of the two groups were detected， and serum Hcy， cTnT， BNP and thyroid hormone levels of the two groups were compared. The APACHEⅡ score and prognosis of the study group were analyzed. The levels of serum Hcy， cTnT， BNP and thyroid hormone in patients with different APACHEⅡ score and prognosis were compared in the study group. Result： The levels of Hcy， cTnT and BNP in the study group were significantly higher than those in the control group， while the levels of TSH， FT3 and FT4 were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. With the increase of APACHEⅡ score， the levels of Hcy， cTnT and BNP increased gradually， and the levels of TSH， FT3 and FT4 decreased gradually， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of serum Hcy， cTnT， BNP， TSH， FT3 and FT4 levels in patients with different APACHEⅡ scores in the study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of Hcy， cTnT and BNP in patients with good prognosis were significantly lower than those in patients with poor prognosis， and the levels of TSH， FT3 and FT4 were significantly higher than those in patients with poor prognosis， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The detection of serum Hcy， cTnT， BNP and thyroid hormone levels is of great significance for patients with acute myocardial infarction， and can effectively reflect the severity and prognosis of the disease.

[Key words] Homocysteine Cardiac troponin T Brain natriuretic peptide Thyroid hormone Acute myocardial infarction Prognosis

First-author’s address： The Second Hospital of Chaoyang， Chaoyang 122000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.25.030

急性心肌梗死是一種起病急、病死率高的心血管疾病，由于該疾病嚴重威脅患者的生命安全，因此臨床對其重視程度較高[1]。急性心肌梗死的發生主要與冠狀動脈粥樣硬化有關，發生冠狀動脈硬化后，部分心肌會由于較長時間的缺血、缺氧導致局部發生壞死[2]。有研究發現，Hcy、cTnT、BNP及甲狀腺激素（TSH、FT3、FT4）的表達在急性心肌梗死患者中呈現異常狀態，但對于疾病嚴重程度與預后的評估研究不足[3-4]。其中Hcy、cTnT、BNP被稱為心腦血管疾病檢查中的危險指標，而甲狀腺激素中的TSH、FT3、FT4常因心血管疾病的病情變化而發生不同程度的變化[5-6]。因此，為探討血清同型半胱氨酸（Hcy）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、腦鈉肽（BNP）、甲狀腺激素水平在急性心肌梗死中的表達及與預后的關系，筆者選取60例急性心肌梗死患者、60例健康體檢者為觀察對象，并取得一定的研究結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月本院收治的60例急性心肌梗死患者為研究組，60例健康體檢者為對照組。納入標準：急性心肌梗死患者均經過影像學、實驗室、病理、癥狀及體征確診;健康體檢者無心臟方面的疾病;年齡20～80歲。排除標準：嚴重肝腎功能障礙、血液疾病、惡性腫瘤、感染性疾病、意識障礙或認知障礙;入組前6個月內發生過嚴重的腦血管疾病，如腦梗死、腦出血、腦缺血等;其他類型的心臟疾病，如擴張型心肌病、嚴重心瓣膜病、心力衰竭等。研究對象對本研究中的方案無異議并簽訂知情協議書，本院倫理委員會討論通過此次研究。

1.2 方法 （1）血清Hcy、cTnT、BNP、甲狀腺激素水平檢測：急性心肌梗死患者于入院時抽取靜脈血，體檢人群于體檢時抽取靜脈血，離心處理后，血清Hcy、cTnT、BNP均經酶聯免疫分析法測得，甲狀腺激素（TSH、FT3、FT4）經化學發光免疫法測得，均使用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀及其配套試劑，嚴格按照操作說明書進行。（2）APACHEⅡ評分：包括急性生理、年齡及慢性健康評分，最高分值為71分，根據疾病情況由輕到重分為<10分、10～20分、>20分，分數越高，病情越嚴重。（3）預后評估：以治療后6個月內患者出現心血管不良事件作為評估標準，主要包括心功能不全、心絞痛、再梗死以及死亡等。

1.3 觀察指標 分析研究組APACHEⅡ評分、預后情況。比較兩組血清Hcy、cTnT、BNP、甲狀腺激素水平。比較研究組不同APACHEⅡ評分、不同預后患者血清Hcy、cTnT、BNP、甲狀腺激素水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組的性別、平均年齡比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 研究組APACHEⅡ評分、預后情況分析 研究組APACHEⅡ評分：<10分18例，10～20分23例，>20分19例;預后良好41例，預后不良19例。

2.3 兩組血清Hcy、cTnT、BNP、甲狀腺激素水平比較 研究組Hcy、cTnT、BNP水平均明顯高于對照組，TSH、FT3、FT4水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 研究組不同APACHEⅡ評分患者血清Hcy、cTnT、BNP、甲狀腺激素水平比較 隨著APACHEⅡ評分的增加，Hcy、cTnT、BNP水平均逐漸增加，TSH、FT3、FT4水平均逐漸降低，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組不同APACHEⅡ評分患者血清Hcy、cTnT、BNP、TSH、FT3、FT4水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 研究組不同預后患者血清Hcy、cTnT、BNP、甲狀腺激素水平比較 預后良好者的Hcy、cTnT、BNP水平均明顯低于預后不良者，TSH、FT3、FT4均明顯高于預后不良者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

急性心肌梗死是一種由冠狀動脈粥樣硬化引發的冠狀動脈的急性以及持續性缺血、缺氧狀態，是一種由多種炎性因子參與的心血管疾病。近年來隨著生活壓力的增大及生活方式的改變，該疾病的發病率呈上升趨勢，且越來越年輕化，嚴重威脅患者的生命安全，由于該疾病致死率較高，因此臨床醫生對于該疾病的發生發展以及轉歸預后十分重視[7-9]。

在相關急性心肌梗死的血液指標檢查臨床研究中，Hcy、cTnT、BNP水平常常作為心腦血管疾病的一種重要檢查指標，在疾病的發生發展中扮演著重要的角色。其中Hcy水平的高低與血栓的形成關系密切，其可通過促進血栓調節因子的表達，從而增加血小板黏附力、血小板內前列腺素的合成，使得患者機體處于血栓前狀態，而且Hcy還可以刺激冠狀動脈血管內皮，損傷內皮細胞，從而引發炎癥反應，增加急性心梗的發生風險[10-12]。cTnT是心肌肌鈣蛋白中的一種，是近年來研究發現的一種有效診斷心肌損傷情況的特異性指標，且有研究發現cTnT在急性心肌梗死診斷中的特異性及敏感性均高于以往的血清指標CK-MB，且該指標在正常人群中的含量低微，其水平高低與心肌細胞的缺血、缺氧狀態存在一定的相關性[13-15]。BNP作為心臟神經素中的一種，可通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）產生抑制交感神經系統、擴血管等效應，且有研究發現，心室壓力負荷增大時，刺激了BNP的合成，從而導致心血管患者血清BNP水平的異常升高[16]。鐘姝涵[3]研究指出，急性心力衰竭患者中的cTnT、BNP水平均明顯高于健康體檢者;王偉等[5]研究發現急性心肌梗死患者血清Hcy、BNP水平均明顯高于同期健康體檢者。本研究結果與上述結果一致，本研究結果顯示，研究組Hcy、cTnT、BNP水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組不同APACHEⅡ評分患者血清Hcy、cTnT、BNP水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。預后良好者的Hcy、cTnT、BNP水平均明顯低于預后不良者，差異均有統計學意義（P<0.05）。結果提示，Hcy、cTnT、BNP水平的高低與急性心肌梗死的發生發展及轉歸預后關系密切，可有效反應病情嚴重程度及預后情況，具有重要的臨床價值。

以往甲狀腺激素水平與各種危急重癥的關系密切，如呼吸衰竭、嚴重的腎病等，其中以FT3、T3較為常見[17]。近年來的研究指出，甲狀腺功能異常與心臟疾病的關系密切，其功能減退是動脈粥樣硬化的一項危險因素，且甲狀腺激素水平在急性心肌梗死患者中可發生一定程度的波動，考慮可能與下丘腦的保護性作用有關[18-19]。本研究納入的甲狀腺激素中包括TSH、FT3、FT4，其可有效地調節心肌代謝，且心血管系統是甲狀腺激素地主要靶器官之一，可直接作用于心肌細胞、降低循環阻力，其中TSH是垂體分泌的促進甲狀腺生長和機能的激素類型，可促進甲狀腺上皮細胞的代謝以及蛋白質的合成;FT3、FT4經動物實驗證實與心肌損傷有關，且兩者均可直接反映甲狀腺功能狀態，并且其水平的高低不受血中甲狀腺素結合球蛋白濃度及結合力改變的影響[20]。本研究結果顯示，研究組TSH、FT3、FT4水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組不同APACHEⅡ評分患者血清TSH、FT3、FT4水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。預后良好者的TSH、FT3、FT4均明顯高于預后不良者，差異均有統計學意義（P<0.05）。與王希榮[8]、張學棟等[18]的結果一致，提示其可有效反應急性心肌梗死患者的病情及預后情況，對于疾病的診斷與治療具有積極意義，筆者考慮，甲狀腺激素水平的變化可能與心肌細胞損傷、血管損傷有關。

綜上所述，血清Hcy、cTnT、BNP、甲狀腺激素水平的檢測對急性心梗患者的意義重大，可有效反應疾病的嚴重程度及預后情況。但本研究仍存在一些不足之處，如未進一步進行相關指標間相關性分析、隨訪時間較短、指標間的聯合檢測是否價值更高等，筆者將在后續研究中心，擴大樣本量進行深一步的探究。

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（收稿日期：2020-11-25） （本文編輯：姬思雨）