微創經皮接骨板內固定術治療脛骨平臺骨折患者的效果及對Lysholm膝關節評分的影響

楊宏志　胡斌　王溪淳　陳文杰

【摘要】 目的：分析微創經皮接骨板內固定術治療脛骨平臺骨折患者的效果及對Lysholm膝關節評分的影響。方法：回顧性分析2018年1月-2020年12月本院收治的80例脛骨平臺骨折患者的臨床資料，根據治療方法將其分為研究組和對照組，每組40例。對照組實施傳統切開復位內固定，研究組實施微創經皮接骨板內固定術。比較兩組相關臨床指標、不良事件發生情況、術前及術后3 d的炎癥因子（CRP、IL-1β、IL-8）和術前與術后3個月的膝關節功能（Lysholm評分）、生活質量（SF-36評分）。結果：兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組術中出血量、術后引流量均少于對照組，切口長度、術后住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組CRP、IL-1β、IL-8比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3 d，兩組CRP、IL-1β、IL-8均高于術前，但研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組Lysholm、SF-36各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，兩組Lysholm、SF-36各維度評分均高于術前，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組不良事件發生率為10.00%，低于對照組的32.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：微創經皮接骨板內固定術治療脛骨平臺骨折的效果較好，可有效促進患者的術后恢復，改善其術后膝關節功能及生活質量，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 微創經皮接骨板內固定術 脛骨平臺骨折 Lysholm評分

The Effect of Minimally Invasive Percutaneous Plate Osteosythesis in Patients with Tibial Plateau Fractures and Its Effect on the Lysholm Knee Scores/YANG Hongzhi， HU Bin， WANG Xichun， CHEN Wenjie. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： 0-076

[Abstract] Objective： To analyze the effect of minimally invasive percutaneous plate osteosythesis in patients with tibial plateau fractures and its influence on the Lysholm knee scores. Method： The clinical data of 80 patients with tibial plateau fracture admitted to our hospital from January 2018 to December 2020 were retrospectively analyzed， and they were divided into study group and control group according to the treatment method， 40 cases in each group. The control group was treated with traditional open reduction and internal fixation， and the study group was treated with minimally invasive percutaneous plate osteosythesis. The clinical indicators， adverse events were compared between two groups， the inflammatory factors （CRP， IL-1β， IL-8） before and 3 d after surgery were compared between two groups， the knee function （Lysholm scores） and quality of life （SF-36 scores） before and 3 months after surgery were compared between two groups. Result： There was no significant difference in surgical time between two groups （P>0.05）; the intraoperative blood loss and postoperative drainage of the study group were lower than those of the control group， and the incision length， postoperative hospital stay and fracture healing time were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in CRP， IL-1β and IL-8 between two groups （P>0.05）; 3 d after surgery， the CRP， IL-1β and IL-8 of two groups were higher than those before surgery， and those of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in Lysholm and SF-36 scores in all dimensions between two groups （P>0.05）; 3 months after surgery， Lysholm and SF-36 scores in all dimensions of both groups were higher than those before surgery， and those of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events of the study group was 10.00%， lower than 32.50% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The minimally invasive percutaneous plate osteosythesis is effective in the treatment of tibial plateau fractures， it can promote the postoperative recovery of patients and improve their postoperative knee joint function and quality of life， it has high clinical application value.

[Key words] Minimally invasive percutaneous plate osteosythesis Tibial plateau fractures Lysholm score

First-author’s address： Jiujiang First People’s Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.018

脛骨平臺骨折是一種較為常見的骨折類型，多數患者伴有不同程度關節面壓縮及移位、附近軟組織損傷，受傷原因包括交通事故、高處墜落等，若不能正確處理，則很有可能影響患者的膝關節功能，嚴重降低其生活質量[1-3]。目前，該疾病主要采用手術治療，其中傳統的切開復位內固定雖然也可有效進行復位，但創傷大、出血多，而且該種手術方式還需要切開關節囊，可能會導致患者膝關節功能恢復不佳[4-5]。近年來有研究指出，微創經皮接骨板內固定術對于該種類型的骨折，具有創傷小、關節功能恢復快等優點[6-8]。為此，筆者回顧性分析2018年1月-2020年12月本院80例脛骨平臺骨折患者的臨床資料，探討微創經皮接骨板內固定術治療脛骨平臺骨折的效果及對患者Lysholm膝關節評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月-2020年12月本院80例脛骨平臺骨折患者的臨床資料。納入標準：（1）患者均經X線片、CT等檢查確診為脛骨平臺骨折;（2）年齡≥18歲;（3）Schatzker分型為Ⅱ、Ⅲ型。排除標準：（1）合并心臟疾病;（2）合并惡性腫瘤、血液性疾病等;（3）中途轉院患者，臨床治療資料不完整。根據治療的方式不同，將患者分為研究組和對照組，每組40例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組實施傳統切開復位內固定：取仰臥位，對患者行腰硬聯合麻醉，采用前內側或前外側入路，做一8～10 cm切口，在其脛骨平臺及脛骨上段完全暴露于術野后，切開關節囊，直視下對患者進行復位后經螺釘或接骨板固定，清理手術視野，縫合手術切口。研究組患者實施微創經皮接骨板內固定術：取仰臥位，對患者行腰硬聯合麻醉，使用膝關節鏡經前內側或前外側入路，查看其具體骨折情況、關節面及半月板等組織情況。對其關節內的淤血及骨折碎片等進行清理后沖洗，在關節平面下3～5 cm脛骨結節外下方做一2 cm直切口，使用定位器在距患者的脛骨平臺關節面4 cm左右的位置行脛骨近端骨皮質開窗，其面積約為（1.5×1.5）cm2，并使用頂棒將塌陷的關節面頂起、復位，采用自體髂骨或同種異體骨填充脛骨的骨缺損處，復位關節面，植入內固定物，需要注意的是，術中全程需要使用C型臂X線觀察患者的復位情況。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、切口長度、術后住院時間、骨折愈合時間。（2）比較兩組術前及術后3 d的炎癥因子[C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-8（IL-8）]。抽取兩組清晨空腹靜脈血3 mL，離心后取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測。（3）比較兩組術前及術后3個月的膝關節功能、生活質量評分。膝關節功能采用Lysholm評分，總分0～100分，分數越高表示膝關節功能越好。生活質量評分采用SF-36量表，包括生理功能、生理職能等8個維度，每個維度均為0～100分，分數越高表示生活質量越高。（4）比較兩組不良事件發生情況，包括切口感染、創傷性關節炎、水腫、關節僵硬、延遲愈合。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男25例，女15例;年齡20～60歲，平均（38.12±6.18）歲;Schatzker分型：Ⅱ型24例，Ⅲ型16例;受傷原因：高空墜落13例，交通事故20例，其他7例。對照組男23例，女17例;年齡20～60歲，平均（37.64±7.03）歲;Schatzker分型：Ⅱ型22例，Ⅲ型18例;受傷原因：高空墜落14例，交通事故22例，其他4例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者臨床指標比較 兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組術中出血量、術后引流量均少于對照組，切口長度、術后住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術前及術后3 d的炎癥因子水平比較 術前，兩組CRP、IL-1β、IL-8比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3 d，兩組CRP、IL-1β、IL-8均高于術前，但研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術前及術后3個月的膝關節功能比

較 術前，兩組Lysholm評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，兩組Lysholm評分均高于術前，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術前及術后3個月的生活質量評分比

較 術前，兩組SF-36各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，兩組SF-36各維度評分均高于術前，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組不良事件發生情況比較 研究組不良事件發生率為10.00%，低于對照組的32.50%，差異有統計學意義（χ=6.050，P<0.05），見表5。

3 討論

骨折的種類較多，其中脛骨平臺骨折是較為常見的一種，當患者的膝關節受到內、外翻性暴力撞擊或墜落而引發壓縮暴力時可導致脛骨平臺骨折，為患者提供高效的手術治療是現階段該疾病的有效處理方式，盡可能地保障關節面的平整，盡量恢復膝關節功能，有效降低術后遠期不良事件的發生情況，為術后早期開展關節功能鍛煉提供基礎支持是治療的關鍵[9-13]。切開復位內固定是傳統的有效的方法，但切開復位需要切開關節囊，不利于骨折預后，影響關節功能的快速恢復[14-15]。隨著關節鏡輔助技術在骨折治療方面的不斷發展，微創經皮接骨板內固定術逐漸得到醫患的青睞，其可有效避免骨折端的暴露，對患者的損傷較小，且可維持相對穩定的固定狀態，為骨折愈合提供良好生物學環境，從而有效縮短了患者的術后恢復時間[16-20]。

筆者在研究組中應用了微創經皮接骨板內固定術治療，其與傳統切開復位內固定進行對比的結果顯示，兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者的術中出血量、術后引流量均少于對照組，切口長度、術后住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結果說明，微創經皮接骨板內固定術治療可有效加快患者的術后恢復進程，對患者的損傷較小。有研究發現，對患者進行經皮微創鋼板內固定治療后，其膝關節功能優良率可達92.5%，術后并發癥發生率為5.0%，是一種安全有效的手術方式[1]。王攀等[7]研究指出，經皮微創鋼板內固定治療脛骨平臺骨折患者，其對術后IL-6、IL-8等炎癥因子水平、SOD、TAC等氧化應激指標的影響明顯更小，均明顯優于傳統切開復位內固定治療組，且術后遠期并發癥發生率更低。為此，筆者對患者手術前后的近期的炎癥因子、遠期的膝關節功能及生活質量進行觀察，其結果顯示，術前，兩組CRP、IL-1β、IL-8比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3 d，兩組CRP、IL-1β、IL-8均高于術前，但研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組Lysholm、SF-36各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，兩組Lysholm、SF-36各維度評分均高于術前，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結果提示，微創經皮接骨板內固定術治療由于對患者的創傷較小，導致其術后炎癥因子水平并沒有大量爆發，這可能也是導致患者術后遠期膝關節功能、生活質量更好的原因之一[21]。本研究中，其中研究組不良事件發生率為10.00%低于對照組的32.50%，差異有統計學意義（P<0.05），說明研究組的安全性更高，與上述研究描述結果具有高度相似性。

綜上所述，微創經皮接骨板內固定術治療脛骨平臺骨折的效果較好，可有效促進患者的術后恢復，改善其術后膝關節功能及生活質量，臨床應用價值較高。

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（收稿日期：2021-06-03） （本文編輯：張明瀾）