卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對預防剖宮產產婦產后出血的臨床效果及凝血功能的影響

邱春梅

【摘要】 目的：探討卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對預防剖宮產產婦產后出血的臨床效果及凝血功能的影響。方法：以2020年4月-2021年3月在本院婦產科行剖宮產的240例產婦為研究對象。根據隨機數字表法將240例產婦分為對照組和研究組，每組120例。對照組在分娩出胎兒后立刻給予縮宮素20 U靜脈滴注，研究組在分娩出胎兒后立刻給予縮宮素20 U靜脈滴注，同時宮肌注射卡前列素氨丁三醇250 g。比較兩組出血情況、凝血功能和不良反應。結果：研究組產后2、24 h出血量均低于對照組（P<0.05）。兩組術前APTT、TT、FIB和血小板計數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組術后APTT、TT、FIB和血小板計數均低于術前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發生率為10.00%，低于對照組的11.67%，但兩組比較差異無統計學意義（字2=0.678，P>0.05）。結論：與常規單純應用縮宮素相比，卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素預防剖宮產產婦產后出血效果顯著，能有效改善產婦凝血功能，減少產后2、24 h出血量，且安全性高。

【關鍵詞】 卡前列素氨丁三醇 縮宮素 剖宮產 產后出血 凝血功能

Clinical Effect of Carboprost Aminobutyric Triol Combined with Oxytocin on Prevention of Postpartum Hemorrhage in Parturients Underwent Cesarean Section and Its Influence on Coagulation Function/QIU Chunmei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： -113

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Carboprost Aminobutyric Triol combined with Oxytocin on prevention of postpartum hemorrhage in parturients underwent cesarean section and its influence on coagulation function. Method： From April 2020 to March 2021， 240 cases of postpartum hemorrhage after cesarean section in obstetrics and gynecology department of our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， 240 cases were divided into the control group and the study group， 120 cases in each group. The control group was given Oxytocin 10 U intravenous drip immediately after delivery， while the study group was given Oxytocin 10 U intravenous drip immediately after delivery， and Carboprost Butanol 250 g was injected into uterine muscle. The bleeding， coagulation function and adverse reactions were compared between two groups. Result： The amount of postpartum hemorrhage at 2 and 24 h in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. There were no differences in APTT， TT， FIB and platelet count between two groups before operation （P>0.05）. After operation， APTT， TT， FIB and platelet count of two groups were lower than before operation， and the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 10.00%， which was lower than 11.67% in the control group， but there was no significant difference between two groups （字2=0.678， P>0.05）. Conclusion： Compared with conventional Oxytocin treatment， Carboprost Tromethamine combined with Oxytocin in the prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section has significant effect， can effectively improve maternal coagulation function. It reduce postpartum hemorrhage at 2， 12 h， and has high safety.

[Key words] Carboprost Tromethamine Oxytocin Cesarean section Postpartum hemorrhage Coagulation function

First-author’s address： Sanming Integrated Medicine Hospital， Sanming 365000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.027

產后出血是產科常見并發癥之一，尤其多見于剖宮產產婦[1]。剖宮產產婦由于手術切口較大，相對于順產而言，出血量本身相對較大，當發生產后出血時，由于短期內出血量較多，產婦很容易在極短的時間內出現凝血功能障礙、出血性休克，甚至導致產婦死亡[2-3]。因此，如何使用藥物有效預防產后出血一直是產科醫師工作的重中之重。縮宮素是臨床上預防產后出血的首選藥物，卡前列素氨丁三醇也是近年來常用的預防產后出血的藥物之一，而使用藥物有效預防產后出血是產科工作的重中之重[4-5]。本研究中，筆者旨在通過對本院的剖宮產產婦防治產后出血方面進行對比研究，探討卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對預防剖宮產產婦產后出血的效果以及凝血功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年4月-2021年3月在本院婦產科行剖宮產的240例產婦為研究對象。納入標準：符合剖宮產指征;有產后出血高危因素，如羊水過多、巨大兒、胎盤前置等;產婦意識清醒并自愿配合本次研究。排除標準：伴有心腦血管疾病或凝血功能障礙;伴有肝、腎等重大臟器疾病;合并其他嚴重妊娠合并癥;近期服用抗凝藥物或對本研究使用藥物過敏;既往有異常分娩史。根據隨機數字表法將240例產婦分為對照組和研究組，每組120例。本研究產婦及家屬均已自愿簽署知情同意書，并獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組產婦在分娩出胎兒后立刻給予縮宮素（生產廠家：成都市海通藥業有限公司，批準文號：國藥準字H51021981，規格：1 mL︰10 U）

20 U靜脈滴注，縮宮素10 U宮肌注射，如果產婦出血較為嚴重，可靜脈重復給藥，1 d不超過60 U。研究組產婦在分娩出胎兒后立刻給予縮宮素20 U靜脈滴注，同時縮宮素10 U宮肌注射，卡前列素氨丁三醇（生產廠家：常州四藥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20094183，規格：1 mL︰250 g）250 g宮肌注射，必要時2 h后可重復給藥。密切觀察兩組患者用藥期間的生命體征及不良反應。

1.3 觀察指標 比較兩組出血情況、凝血功能和不良反應。（1）出血情況：產后2、24 h出血量。（2）凝血功能：分別于術前、術后抽取產婦靜脈血5 mL，采用凝血儀檢測兩組活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶時間（TT），全自動血細胞分析儀阻抗法測定血小板數計數，采用酶聯免疫法檢測兩組纖維蛋白原（FIB）水平。（3）記錄并比較兩組惡心嘔吐、腹痛腹瀉、面色潮紅以及發熱等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，年齡24～39歲，平均（27.64±2.52）歲;孕周37～41周，平均（38.83±1.06）周;孕次1～4次，平均（2.14±0.33）次;初產婦58例，經產婦62例;剖宮產原因：雙胞胎妊娠8例，頭盆不稱32例，前置胎盤13例，胎位不正14例，瘢痕子宮53例。研究組，年齡23～41歲，平均（28.17±2.06）歲;孕周37～42周，平均（39.04±1.15）周;孕次1～4次，平均（2.20±0.27）次;初產婦57例，經產婦63例;剖宮產原因：雙胎妊娠7例，頭盆不稱34例，前置胎盤11例，胎位不正14列，瘢痕子宮54例。兩組年齡、孕周、孕次等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產后出血情況比較 研究組產后2、24 h出血量均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術前、術后凝血功能相關指標比較 兩組術前APTT、TT、FIB和血小板計數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組術后APTT、TT、FIB和血小板計數均低于術前，且研究組均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率為10.00%，低于對照組的11.67%，但兩組比較差異無統計學意義（字2=0.678，P>0.05），見表3。

3 討論

剖宮產產婦產后出血量累積超過1 000 mL時即為產后出血，產后出血是造成全世界產婦死亡的主要原因。而絕大多數產后出血所導致的孕產婦死亡是可以避免或創造條件可以避免的，其關鍵在于早診斷和正確處理。造成剖宮產產后出血的主要因素為子宮收縮乏力[6-8]。近年來，受二胎政策開放的影響，我國孕產婦數量顯著增加，高危孕婦的數量也相應增加，產后出血發生率也有逐漸上升的趨勢[9-10]。產后出血如果不及時預防或治療，不僅會引發一系列的嚴重并發癥，影響產婦的身心健康，而且可能導致產婦的生命安全受到威脅。因此，積極采取有效的措施預防和控制產后出血一直是產科醫師關注的重點話題。

縮宮素是臨床上常用的預防產后出血的首選藥物，它通過刺激子宮平滑肌、加快平滑肌收縮的強度來控制產后出血量[11-12]。但有研究證實，縮宮素對子宮平滑肌上段的影響作用較大，而對子宮平滑肌下段的作用相對較弱，若大量使用則容易導致產婦水中毒，還可能引起產婦血壓波動[13-14]。卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2a的衍生物，通過與子宮平滑肌上的前列腺素受體相結合而增加子宮的平滑肌張力，進而增強產婦子宮的收縮能力[15]。該藥還可以通過調節游離鈣離子的濃度來協同促進縮宮素的藥效[16-17]。此外，卡前列素氨丁三醇還可以促使血小板快速地向受損部位聚集，并刺激血管活性物質的釋放，進而促進血管的收縮和血栓的形成[18]。本研究結果顯示，研究組產后2、24 h出血量均低于對照組（P<0.05）。該結果表明卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素能有效減少剖宮產產后出血量，提高臨床療效。

血漿APTT、TT、FIB是反映機體凝血功能的重要指標，剖宮產產婦凝血系統較為容易出現異常，導致產后出血量的增加[19-20]。本研究結果顯示，兩組術前APTT、TT、FIB和血小板計數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組術后APTT、TT、FIB和血小板計數均低于術前，且研究組均低于對照組（P<0.05）。說明卡前列素氨丁三醇可以促進纖維蛋白原水平的提高，進一步改善產婦的凝血功能。除此之外，卡前列素氨丁三醇是通過宮肌注射的方式使藥物直接作用于相應的部位，對患者的全身反應相對較小，安全性相對較高。本研究結果顯示，研究組不良反應發生率為10.00%，低于對照組的11.67%，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，與單純應用縮宮素相比，卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素預防剖宮產產婦產后出血效果顯著，能有效改善產婦凝血功能，減少產后2、24 h出血量，且安全性高。

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（收稿日期：2021-08-27） （本文編輯：程旭然）