定心湯聯合美托洛爾治療冠心病心律失常的臨床療效觀察

張 晶,汪曉洲

冠心病為臨床常見心臟病,是指病人冠狀動脈粥樣硬化病變導致冠狀動脈狹窄、堵塞,造成心肌因缺血缺氧而壞死[1-2]。胸悶、頭暈、心悸、出汗為冠心病主要癥狀,甚至出現暈厥[3-5]。美托洛爾是目前臨床上常用的抗心律失常藥物,而定心湯是治療冠心病的一種中藥湯劑,本研究觀察定心湯聯合美托洛爾治療冠心病心律失常的臨床療效及對病人心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015 年9 月—2018 年2 月收治的200 例冠心病心律失常病人,根據病人就診順序分為試驗組和對照組,每組100 例。納入標準:①符合冠心病心律失常相關診斷標準;②對美托洛爾或定心湯過敏或有用藥禁忌證。排除肝功能異常、全身多器官衰竭、糖尿病及妊娠期婦女。本研究獲得我院倫理委員會批準,病人或家屬均簽署知情同意書。兩組病人年齡、性別、病程比較差異均無統計學意義(P＞0.05),詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法 對照組給予酒石酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司生產,國藥準字H32025391)口服治療,每次25 mg,每日3 次。根據病人病情的進展及治療需求,及時調整給藥劑量。試驗組在對照組基礎上加用定心湯,組方:生明乳香3 g,丹參3 g,酸棗仁15 g,龍眼肉31 g,人參4 g,生牡蠣、生龍骨13 g,柏子仁15 g,炙甘草4 g,凈萸肉16 g[4]。每日1 劑,分3 次口服。兩組均以3 個月為1 個療程。

1.3 觀察指標 心律失常指標:室性期前收縮、房性期前收縮及房室交界性期前收縮發生的次數。心功能指標:心排血量、左心室收縮末期內徑(LVESD)與左心室射血分數(LVEF)。觀察病人在治療過程中出現的頭暈、惡心或口干等不良反應。

1.4 療效評定標準 顯效:治療后,病人胸悶、氣短、心悸等臨床癥狀消失,動態心電圖顯示病人期前收縮次數較治療前減少＞90.0%;有效:治療后,病人心律失常、胸悶、呼吸急促等癥狀好轉,動態心電圖顯示病人期前收縮次數較治療前減少75.0%～90.0%;無效:治療后,病人氣喘、呼吸急促、心率過快等一系列相關癥狀仍沒有好轉,動態心電圖顯示病人期前收縮次數較治療前減少＜75.0%[6]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0 統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較 單位:例(%)

2.2 兩組治療前后心功能比較 治療前,兩組心功能指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,試驗組LVESD 較治療前縮小,心排血量及LVEF 較治療前增加,差異均有統計學意義(P＜0.05);試驗組LVESD 較對照組縮小,心排血量及LVEF 較對照組增加,差異均有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后心功能比較(±s)

表3 兩組治療前后心功能比較(±s)

與同組治療前比較,①P ＜0.05;與對照組治療后比較,②P ＜0.05。

組別 例數 LVESD(mm)心排血量(mL)LVEF(%)治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后對照組 100 52.3±7.2 48.9±6.4① 53.8±5.4 63.9±7.1 40.2±5.7 48.3±5.8試驗組 100 52.4±7.3 42.2±5.9①② 53.1±5.3 74.5±6.9①② 39.9±5.2 51.2±7.9①②

2.3 兩組治療前后心律失常指標比較 治療前,兩組心律失常指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組室性期前收縮、房性期前收縮、交界性期前收縮次數均少于治療前,且試驗組少于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后心律失常指標比較(±s) 單位:次/24 h

表4 兩組治療前后心律失常指標比較(±s) 單位:次/24 h

與同組治療前比較,①P ＜0.05;與對照組治療后比較,②P ＜0.05。

組別 例數 室性期前收縮房性期前收縮交界性期前收縮治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后對照組 100 6 516.5±941.3 2 738.5±317.5① 6 106.8±861.6 3 465.6±512.6① 1 099.6±47.1 244.6±41.3①試驗組 100 6 518.3±936.2 1 182.1±109.2①② 6 117.3±862.6 1 721.5±367.6①② 1 090.8±42.2 118.6±32.1①②

2.4 兩組不良反應發生率比較 兩組不良反應率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表5。

表5 兩組不良反應發生率比較

3 討 論

冠心病心律失常為心內科常見疾病,還可能引發心肌缺氧、缺血、壞死等。冠心病合并心律失常易引起心律失常、胸悶、氣短、心悸等癥狀[7-8]。現階段臨床上對冠心病合并心律失常的通常采用藥物治療。目前,臨床上多用美托洛爾治療冠心病合并心律失常,美托洛爾是一種β1受體阻斷劑,可對抗腎上腺素來抑制房室傳導阻滯,對心臟有很強的選擇性作用,通過降低心率、控制心收縮力來達到降低心排血量及減緩心律的目的。美托洛爾在治療過程中可控制病人發作時的心室率,維持竇性心律。研究表明,美托洛爾治療冠心病合并心律失常療效并不顯著[9-10]。冠心病合并心律失常屬于中醫學“胸痹”“心悸”等范疇。定心湯具有滋陰養血、益氣活血的功效。方中柏子仁可以養心安神、除風濕、安五臟;酸棗仁有寧心安神、益中補肝的功效;甘草能清熱解毒、潤肺止咳、補中益氣、調和諸藥;生牡蠣具有平肝潛陽、軟堅散結的功效;乳香具有活血止痛、消腫生肌的功效;生龍骨入腎經,具有鎮靜安神、滋補腎陰的功效;丹參能保護心肌,抑制心肌細胞的肥大;人參能大補元氣,且人參中人參皂苷對抗心律失常有較好的保護作用,還能改善血管的動力學作用[11-12]。諸藥配伍聯合應用可有效控制心律失常癥狀。

本研究結果顯示,試驗組總有效率為96.0%,高于對照組的64.0%,差異有統計學意義(P＜0.05),提示定心湯聯合美托洛爾治療能有效緩解病人胸悶、氣短、心悸等癥狀,提高病人的運動耐量,臨床療效更明顯;治療后,兩組LVESD、LVEF 及心排血量較治療前明顯改善,且試驗組改善程度優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05),提示定心湯聯合美托洛爾治療能有效改善病人的心功能;在治療安全性方面,兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05),表明定心湯聯合美托洛爾治療冠心病心律失常的安全性較好。

綜上所述,冠心病合并心律失常病人采取定心湯聯合美托洛爾治療效果良好,不良反應發生率低,可以明顯改善心功能。