高分辨CT引導下改良立體定向軟通道治療高血壓腦出血的臨床綜合價值探究

劉俊

【關鍵詞】 高分辨CT引導 改良立體定向軟通道 高血壓腦出血

[Abstract] Objective： To investigate the clinical comprehensive value of stereotactic improved soft channel guided by high resolution CT in the patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Method： A total of 80 patients with hypertensive cerebral hemorrhage from January 2019 to November 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to treatment methods， 40 cases in each group. The control group was treated with intracranial hematoma removal by hard channel， and the observation group was treated with stereotactic improved soft channel guided by high resolution CT. The clinical efficacy was compared between two groups， nerve injury indexes （NSE， S100B）， hematoma volume and cerebral edema volume before surgery and 1 week and 2 weeks after surgery were compared between two groups， and the stress response indexes before surgery and 3 and 7 d after surgery were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in NSE， S100B， hematoma volume and cerebral edema volume between two groups （P>0.05）; 1 week and 2 weeks after surgery， NSE， S100B， hematoma volume and cerebral edema volume of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in Cor， IL-6 and ALD between two groups （P>0.05）; at 3 and 7 d after surgery， Cor， IL-6 and ALD of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of stereotactic improved soft channel guided by high resolution CT in the patients with hypertensive cerebral hemorrhage is better， and its bad stress for the body is smaller， so its comprehensive application value is higher.

[Key words] High resolution CT Stereotactic improved soft channel Hypertensive cerebral hemorrhage

First-author’s address： Jiujiang First People’s Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.26.035

隨著高血壓在我國臨床發病率的升高，高血壓腦出血的發病率也持續升高，而對于本病治療的時效性要求較高，同時隨著臨床醫學技術的不斷發展及經驗的積累，對于本病治療效果的要求也不斷提升，除早期的有效救治外，對于患者機體不良應激反應的控制也是臨床研究的重點[1-2]。臨床中關于高血壓腦出血治療的研究中，軟通道及硬通道微創血腫清除術的相關療效研究均可見，但是其效果研究差異明顯[3-5]。因此，本研究就高分辨CT引導下改良立體定向軟通道治療高血壓腦出血的臨床綜合價值進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年11月80例高血壓腦出血患者。納入標準：（1）確診為高血壓腦出血，合并血腫和腦水腫;（2）符合微創手術指征。排除標準：（1）腦腫瘤;（2）腦血管畸形;（3）合并多系統器官功能不全。根據治療方式將患者分為對照組和觀察組，每組40例。本研究經醫院倫理學委員會批準，患者和/或家屬知情同意。

1.2 方法 對照組采用硬通道顱內血腫清除術進行治療，常規術前準備，針對出血病灶進行穿刺部位的選擇，采用一次性穿刺針進行穿刺引流，必要時行血腫粉碎后的抽吸引流，抽吸量為血腫的1/3～1/2，以去甲腎上腺素加入冰鹽水中沖洗，進行血腫置換并引流，24 h后采用尿激酶2～4萬單位進行處理。觀察組則進行高分辨CT引導下改良立體定向軟通道治療，采用64層CT進行細致檢查，確定病灶部位及體表穿刺部位，對穿刺點進行局麻處理，鉆透顱骨，穿透硬腦膜，將引流管置入血腫內，置入深度為血腫中心遠端，進行血液抽吸，如有新鮮出血以1支立止血注入，無新鮮出血后，以10 000 U尿激酶注入，閉管處理，2 h后放開，術后根據情況進行處理，引流管采用蝶形膠布固定，采用三通閥連接，采用一次性腦外引流器進行引流處理。兩組其他圍術期治療基本相同。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組術后3個月的臨床療效。以患者治療后的神經功能缺損完全恢復，生活能力正常為顯效;以患者治療后的神經功能缺損及生活能力明顯改善為有效;以患者治療后的神經功能缺損及生活能力均未見明顯改善或加重為無效[6]。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組術前及術后1、2周的神經損傷指標（NSE、S100B）及血腫體積、腦水腫體積。采集兩組的清晨空腹靜脈血標本4 mL，離心后取血清檢測NSE、S100B，以ELISA法進行檢測，采用CT進行血腫體積、腦水腫體積的檢測。（3）比較兩組術前及術后3、7 d的機體應激反應指標。采集兩組的清晨空腹靜脈血4 mL，離心后取血清進行機體應激反應指標的檢測，包括Cor、IL-6及ALD。上述血清指標均采用ELISA法進行定量檢測。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女18例;年齡46～68歲，平均（55.6±5.9）歲;病程2.0～60.5 h，平均（20.1±7.0）h;出血部位：基底節出血27例，其他部位出血13例。觀察組男21例，女19例;年齡46～69歲，平均（55.8±6.1）歲;病程2.0～62.0 h，平均（20.3±7.3）h;出血部位：基底節出血28例，其他部位出血12例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.165，P<0.05），見表1。

2.4 兩組術前及術后3、7 d的機體應激反應指標比較 術前，兩組Cor、IL-6、ALD比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3、7 d，觀察組Cor、IL-6、ALD均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術前及術后1、2周的血腫體積及腦水腫體積比較 術前，兩組血腫體積及腦水腫體積比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、2周，觀察組血腫體積及腦水腫體積均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

高血壓腦出血的臨床發病率較高，具有較高的致殘率及致死率，是對治療時效性要求較高的一類疾病。臨床中與高血壓腦出血相關的治療研究中，微創治療方式是臨床研究的重點[7-8]。而隨著臨床技術的不斷發展及經驗的不斷積累，較多微創治療方式可在保證療效的基礎上，有效控制手術性創傷，因此更有助于促進患者術后盡快康復，但是不同術式對患者的影響存在一定差異[9-10]。因此對高血壓腦出血患者進行治療的過程中，手術方式的效果及對機體不良影響的控制一直是研究重點與熱點。神經功能損傷控制作為本病治療的重點評估方面，其相關的NSE及S100B等指標在圍術期的波動評估意義較高，對于疾病及手術治療對神經功能狀態的直觀影響具有較高反應價值[11-12]。另外，應激激素中的Cor、IL-6及ALD對于機體受到疾病及手術等多方面綜合影響的程度有較高的檢測意義，有助于反應患者術后機體恢復的效果及速度[13-15]。再者，血腫及腦水腫體積作為高血壓腦水腫治療效果及發展轉歸的重要評估方面，其臨床監測與評估具有極高的意義，在高血壓腦出血患者中的價值較高[16-17]。

本研究就高分辨CT引導下改良立體定向軟通道治療高血壓腦出血的臨床綜合價值進行探究，結果顯示，高分辨CT引導下改良立體定向軟通道治療的效果優于硬通道顱內血腫清除術治療者，具體優勢表現為觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后1、2周，觀察組NSE、S100B、血腫體積及腦水腫體積均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后3、7 d，觀察組Cor、IL-6、ALD均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。因此肯定了高分辨CT引導下改良立體定向軟通道的應用可取性。分析原因，通過高分辨CT引導定位的方式對患者進行治療更有助于病灶的精確定位，避免了對周圍組織的不良影響，且有助于縮短操作時間，因此機體的不良手術應激控制效果更好，且對血腫清除更為具有精確性，而這均為手術效果的改善奠定了有效的基礎[18-19]。同時，其軟通道的方式進一步有效避免了硬通道對周圍正常組織的不良影響，因此機體不良應激控制較好，為術后不良應激的控制及盡快康復奠定了基礎[20]。

綜上所述，高分辨CT引導下改良立體定向軟通道治療高血壓腦出血的臨床效果較好，且對機體不良應激較小，因此綜合應用價值較高。

參考文獻

[1]張騫，侯臨江.立體定向軟通道微創血腫穿刺外引流術治療高血壓腦出血的臨床效果[J].中國社區醫師，2019，35（8）：96，98.

[2]劉鵬程，羅有才，紀文軍，等.立體定向-改良軟通道微創介入顱內血腫清除術對高血壓腦出血患者血清NSE，S100B，炎癥因子水平及預后的影響[J].陜西醫學雜志，2020，49（3）：321-324，328.

[3]王俊峰，楊巍.改良-立體定向軟通道微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的療效[J].安徽醫學，2019，38（8）：892-894.

[4]陳旭波.軟通道穿刺引流術聯合常規保守治療39例高血壓性腦出血患者的效果[J].中國藥物與臨床，2019，19（3）：439-440.

[5]門旭喬.立體定向軟通道微創血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血的臨床效果[J].河南外科學雜志，2020，26（2）：90-91.

[6]馮良應，鐘元冠，林宗保.立體定向微創軟通道穿刺血腫引流術治療高血壓腦出血對患者神經功能影響[J].中國醫師雜志，2020，22（2）：281-283.

[7]李志勇.改良立體定向軟通道微創穿刺引流術對高血壓殼核腦出血術后神經功能及日常生活能力的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2020，18（3）：508-511.

[8]姚瀚勛，蘇忠周，周躍，等.新型顱腦穿刺定位器結合新型頭顱CT定位貼片輔助軟通道穿刺引流術治療高血壓腦出血[J/OL].中華神經創傷外科電子雜志，2019，5（3）：140-144.

[9] Matz O，Arndt A，Litmathe J，et al.Risk factors for hypertensive and cerebral amyloid angiopathy associated intracerebral hemorrhage：a retrospective comparison[J].Fortschr Neurol Psychiatr，2018，86（12）：763-769.

[10] Gui C，Gao Y，Hu D，et al.Neuroendoscopic minimally invasive surgery and small bone window craniotomy hematoma clearance in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage[J].Pak J Med Sci，2019，35（2）：377-382.

[11]熊飛龍，陳撼迪，沈斌，等.定向軟通道微創穿刺治療高血壓腦出血的臨床療效分析[J].當代醫學，2020，26（25）：156-157.

[12]李邦安，李春國，汪守法，等.微創軟通道穿刺引流術與開顱血腫清除術治療高血壓腦出血80例的療效觀察[J].神經損傷與功能重建，2020，15（5）：288-289，307.

[13]朱子煜，孫文迪，陳丹.軟通道技術治療重癥高血壓腦出血對患者神經功能和血流動力學水平影響[J].中南醫學科學雜志，2019，47（4）：417-419.

[14]余莉.軟通道微創術治療高血壓腦出血的效果分析[J].中外醫學研究，2019，17（25）：134-136.

[15]李強，陳剛，柳再明.軟通道微創治療高血壓腦出血對患者血清氧化應激指標，神經功能康復的影響[J].醫學臨床研究，2020，37（1）：149-151.

[16] Rivera-Lara L，Murthy S B，Nekoovaght-Tak S，et al.

Influence of Bleeding Pattern on Ischemic Lesions After Spontaneous Hypertensive Intracerebral Hemorrhage with Intraventricular Hemorrhage[J].Neurocrit Care，2018，29（2）：180-188.

[17]黃毅，鄧景陽，邱子文.軟通道微創介入血腫清除術治療高血壓腦出血的有效性[J].中國醫藥科學，2019，9（23）：226-228.

[18] Xu X，Chen X，Li F，et al.Effectiveness of endoscopic surgery for supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage：a comparison with craniotomy[J].J Neurosurg，2018，128（2）：553-559.

[19]陳鵬，王磊，何東鋒.軟通道微創穿刺引流治療高血壓腦出血的臨床療效及對患者恢復情況與神經功能的影響[J].國際醫藥衛生導報，2019，25（21）：3602-3604.

[20]鄧德賢.經CT實時導航輔助軟通道引流術治療基底節區高血壓腦出血患者的預后影響因素分析[D].廣州：廣州醫科大學，2020.

（收稿日期：2021-04-30） （本文編輯：張明瀾）