采用常規化療結合開腹胃癌根治術治療進展期胃癌的價值

白海峰

（遼寧省鳳城市中心醫院，遼寧 鳳城 118100）

胃癌是指發生于患者胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，根據病情發展情況分為早期胃癌、進展期胃癌以及晚期胃癌，其中早期胃癌的臨床治療效果是最佳的，進展期胃癌患者和晚期胃癌的治療效果不理想，且對患者機體傷害情況較嚴重，患者預后質量較差[1]。臨床常采用化療藥物進行治療胃癌，但治療時間較長，部分患者出現化療不耐受情況，機體營養水平較差，化療效果不理想[2]。研究發現，進展期胃癌患者采用常規化療聯合手術治療，能夠根據患者胃癌情況，有效切除病灶及周邊組織，達到根治病灶、改善患者預后質量的效果。本研究探討進展期胃癌患者采用常規化療結合開腹胃癌根治術的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2017年1月至2019年12月收治的進展期胃癌患者100例為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組。對照組48例，男26例，女22例，年齡43～66歲，平均年齡（56.62±4.29）歲；觀察組52例，男29例，女23例，年齡42～67歲，平均年齡（57.04±4.63）歲。胃癌部位：胃體45例，胃竇與胃體部位21例，胃竇17例，胃切跡處12例，胃底賁門5例。納入標準：①患者通過穿刺活檢確診均為胃癌，經臨床超聲檢查確證為胃癌ⅢB期。②患者了解本次研究內容并簽署知情同意書。③患者無精神障礙。排除標準：①患者癌細胞出現轉移或合并有其他器官組織惡性腫瘤。②患者具有精神障礙或其他器官嚴重疾病。③患者合并有化療藥物禁忌或胃根治術禁忌。分析兩組患者性別、年齡等資料均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用常規化療治療，觀察組患者在此基礎上行開腹胃癌根治術治療，具體方法如下。

第一，化療治療：采用順鉑聯合卡培他濱藥物化療。順鉑注射液（云南生物谷藥業股份有限公司，國藥準字H20043888）靜脈滴注，25 mg/m2，每日1次，每周3次；卡培他濱片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20133365），口服，2.5 g/m2，每日1次。

第二，開腹胃癌根治術治療：觀察組患者采用化療治療2周后，休息1周，進行開腹胃癌根治術治療。術前排空膀胱，采用氣管插管性全身麻醉。在患者上腹部正中處作切口，其上端超過劍突，下端至臍下，探測患者腹腔組織，并明確患者病灶位置情況，沿著胃邊緣側自橫結腸向上方分離大網膜并結扎，分離期間保護患者橫結腸血管，沿著脾胃韌帶逐一扎斷胃血管；于賁門上方游離食管，根據患者病灶情況切除大部分胃，殘端進行縫合止血，并清除周圍淋巴結組織，進行胃遠端-食管吻合術后，采用生理鹽水對腹腔進行沖洗，并留置引流管，逐層縫合。

1.3 療效標準 收集分析兩組患者治療效果、治療期間不良反應情況、生活質量評分以及1年生存率情況。

1.3.1 治療效果 CR：完全緩解，患者病灶消失且無新病灶生成，腫瘤標志物水平正常；PR：部分緩解，患者病灶直徑減少≥30%；SD：疾病穩定，患者病灶直徑減少＜30%或直徑增大＜20%；PD：疾病進展，患者病灶直徑增大≥20%，或出現新病灶顯示腫瘤標志物含量異常。

1.3.2 治療期間不良反應 包括出血、感染、胃腸道反應、貧血等。

1.3.3 生活質量評分 采用生活質量評定表（QOL）評價患者食欲、精神狀態、睡眠質量等12項條目，每項條目1～5分，總分60分，分數越高說明患者預后生活質量越高。

1.3.4 1年生存率 患者1年存活率情況。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS21.0軟件中分析，計數指標采用χ2檢驗，并以率（%）表示，計量指標采用t檢驗，以（）表示。P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比情況 觀察組（n=52），CR16例、PR20例、SD13例，PD3例，治療有效率94.23%；對照組（n=48），CR5例、PR27例、SD5例，PD11例，治療有效率77.08%。觀察組患者治療有效率明顯高于對照組（χ2=6.096，P=0.014＜0.05），具有統計學意義。

2.2 兩組患者不良反應情況對比 觀察組（n=52），出血3例、胃腸道反應1例，感染1例，不良反應發生率9.62%；對照組（n=48），胃腸道反應2例，貧血1例，不良事件發生率6.25%。兩組患者不良反應發生率差異不具有統計學意義（χ2=0.384，P=0.535）。

2.3 兩組患者治療前后生活質量情況比較 觀察組（n=52），治療前生活質量評分為（34.74±2.36）分，治療后生活質量評分為（43.56±4.17）分；對照組（n=48），治療前生活質量評分為（35.12±2.28）分，治療后生活質量評分為（38.62±3.85）分。治療前：t=0.835，P=0.406；治療后：t=6.277，P=0.001，經組間比較顯示，治療后觀察組患者生活質量評分明顯優于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。

2.4 兩組患者1年生存率情況比較 觀察組（n=52），生存人數50例，1年生存率96.15%；對照組（n=48），生存人數41例，1年生存率85.42%；組間比較顯示，觀察組患者1年生存率明顯高于對照組（χ2=7.121，P=0.008＜0.05），差異具有統計學意義。

3 討論

胃癌是一種消化道惡性腫瘤，流行病學顯示，胃癌是全世界發病率最高的惡性腫瘤之一，由于胃癌疾病早期多表現為胃腸道反應，無典型癥狀，患者早期診斷率低，確診時多為進展期胃癌患者。進展期胃癌是指患者癌組織侵入胃壁肌層、漿膜層，患者胃壁出現增厚或表面形成潰瘍，導致患者出現腹痛、食欲缺乏、惡心嘔吐等癥狀，部分患者合并引起幽門梗阻癥狀，出現吞咽困難，機體營養水平下降，引起胃癌惡病質情況，嚴重威脅患者生命健康[3]。針對進展期胃癌患者，根據患者病情發展主要分為四種類型。①息肉型：主要表現為患者胃腔內部隆起，部分患者出現胃黏膜表面潰瘍或糜爛，癌細胞無明顯浸潤。②局部潰瘍型：表現為胃黏膜局部可見明顯潰瘍情況，邊緣隆起。③浸潤性潰瘍型：指患者局部潰瘍惡化，伴隨著不同程度的浸潤情況。④彌漫性潰瘍型：指癌細胞病變已經浸潤整個胃壁，影像學檢查未見明顯邊界，胃壁增厚變硬[4]。臨床需根據患者治療意愿采用胃癌根治術和化療治療，其中化療治療是采用烷化劑、鉑類絡合物靜脈注射，作用于病灶抑制癌細胞增殖形成，以達到治療效果。本次研究，采用順鉑聯合卡培他濱藥物化療。順鉑是一種鉑類絡合物，能夠作用于癌細胞中，結合細胞DNA生成復合物，從而抑制癌細胞的生成和復制，達到抗癌治療效果[5]。但順鉑藥物不具有特異性，半衰期時間較短，聯合卡培他濱藥物能夠彌補順鉑藥物治療效果。卡培他濱是氟尿嘧啶類化療藥物，具有較高的特異性，作用于胃癌腫瘤細胞，能夠起到抑制癌細胞有絲分裂的效果，能夠促使癌細胞快速凋亡，抑制癌細胞新生成，從而達到治療效果。采用順鉑聯合卡培他濱化療，能夠有效殺死惡性腫瘤，抑制惡性腫瘤生長，具有一定的臨床應用效果，但針對進展期胃癌患者來說，病灶較大，單一應用化療治療措施，治療時間較長，治療期間不僅會殺死癌細胞，還會抑制患者機體內正常細胞生長復制，對患者機體損害較大，患者治療期間容易出現藥物不耐受、生存質量下降等情況，需被迫停止治療，進行身體修養，導致臨床治療效果不理想[6-7]。

胃癌根治術是胃癌患者臨床上常用的手術治療措施，也是根治患者病灶的主要措施，根據患者胃癌病灶位置和大小情況，切除大部分胃組織，并清除周圍淋巴細胞，以達到治療效果。采用胃癌根治術治療，常有腹腔鏡手術治療和開腹手術治療兩種手術路徑。本院醫師開展腹腔鏡手術治療時間較短，為了不影響患者的治療效果，此次應用開腹手術胃癌根治術路徑治療患者。采用開腹手術胃癌根治術，醫師能夠有效觀察患者胃癌病灶組織，將其游離并離斷，有效根治患者疾病，達到治療效果。隨著臨床醫療水平發展，開腹胃癌根治術也能夠有效縮小手術創口，能夠降低患者術后出血量，促進患者快速康復[8]。此外，本次研究結果顯示，治療后觀察組患者治療有效率、QOL評分、1年生存率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療期間不良反應無明顯差異（P＞0.05），不具有統計學意義。結果說明，相較于單一化療治療方法，采用化療治療聯合開腹胃癌根治術治療，能夠降低對患者機體損害，避免患者出現化療治療不耐受情況，提高患者臨床治療安全性，從而改善患者1年生存率，具有較高的臨床應用價值[9]。分析觀察組患者治療期間并發癥情況顯示：①出血、感染主要與患者開腹手術治療有關，為改善患者并發癥情況，術后護理人員需密切觀察患者引流管情況，若患者術后出現腹腔出血需及時給予對應治療護理措施，避免患者出現大出血癥狀，威脅患者生命健康。②胃腸道反應主要為手術中，進行胃遠端-食管吻合術，一定程度上縮短了胃管距離，術后容易出現為內容物反流情況，患者出現惡心、嘔吐、反酸等并發癥情況。因此，胃癌根治術患者早期需給予腸道外營養支持，待患者病情穩定后，再給予流質食物飲食，并逐漸恢復到正常飲食，從而改善患者預后質量[10]。

綜上所示，進展期胃癌患者臨床采用常規化療聯合開腹胃癌根治術治療，能夠有效提高患者臨床治療效果，臨床應用價值更高。同時，在患者手術治療后，需給予對應優質護理措施，能夠促進患者早日康復。