助聽(tīng)器使用對(duì)社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者認(rèn)知功能影響的研究進(jìn)展

劉佳敏，趙亞莎，王景瑞，劉培璇，席睿涵，韓琳，戴付敏

第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)老年人口占全國(guó)總?cè)丝诘?8.7%［1］。隨著我國(guó)老年人口規(guī)模不斷擴(kuò)大、老齡化程度持續(xù)加深，老年性聽(tīng)力障礙已成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，發(fā)病率越來(lái)越高［2］。老年性聽(tīng)力障礙指隨著年齡的增長(zhǎng)，由聽(tīng)覺(jué)器官的衰老和退行性變所導(dǎo)致的聽(tīng)覺(jué)功能下降［3］，往往不可逆［4］。第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)老年聽(tīng)力殘疾率達(dá)11.04%，其中老年性聽(tīng)力障礙占66.87%［5］?？v觀全球，65歲及以上老年人中，每3位就有1位患有老年性聽(tīng)力障礙，老年性聽(tīng)力障礙患病總?cè)藬?shù)達(dá)2.26億［6］。世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的首份《世界聽(tīng)力報(bào)告》指出，到2050年，全世界近25億人將患有不同程度的聽(tīng)力障礙［7］，老年性聽(tīng)力障礙患者人數(shù)預(yù)計(jì)將增至5.58億［6］。老年性聽(tīng)力障礙在導(dǎo)致社區(qū)居家老年人活動(dòng)受限［8］與社會(huì)隔離［9］的同時(shí)，也會(huì)增加社區(qū)居家老年人認(rèn)知能力下降的風(fēng)險(xiǎn)或使其出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙，甚至增加其患阿爾茨海默病的可能性［10］，最終對(duì)其生活質(zhì)量、情感、社會(huì)行為及社會(huì)交往產(chǎn)生不良影響［11］。隨著經(jīng)濟(jì)條件的不斷提高，部分社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者選擇佩戴助聽(tīng)器以改善聽(tīng)力水平?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，助聽(tīng)器的使用在彌補(bǔ)社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者聽(tīng)力損失的同時(shí)，有效提升了其社交能力和生活質(zhì)量，甚至有助于改善其認(rèn)知能力［12］。目前，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于助聽(tīng)器使用可改善社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者認(rèn)知水平的重視和關(guān)注程度不足，且相關(guān)領(lǐng)域研究仍處于起步階段。因此，本文擬從聽(tīng)力障礙與助聽(tīng)器概述、社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者助聽(tīng)器使用現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題、社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者的認(rèn)知特點(diǎn)及助聽(tīng)器使用對(duì)社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者認(rèn)知功能的影響4個(gè)方面進(jìn)行系統(tǒng)闡述，并從設(shè)備研發(fā)、政策制度、臨床研究及配套服務(wù)方面提出針對(duì)性的建議，旨在為推動(dòng)助聽(tīng)器在社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者中的深入運(yùn)用提供依據(jù)，促進(jìn)社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者生活質(zhì)量和幸福指數(shù)的提升，推動(dòng)積極老齡化社會(huì)的構(gòu)建。

1 聽(tīng)力障礙與助聽(tīng)器概述

1.1 聽(tīng)力障礙的定義及分類分級(jí) 聽(tīng)力障礙是指聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中的傳音、感音及對(duì)聲音綜合分析的各級(jí)神經(jīng)中樞發(fā)生器質(zhì)性或功能性異常，而導(dǎo)致聽(tīng)力出現(xiàn)不同程度的減退［13］。根據(jù)聽(tīng)力障礙發(fā)生部位的不同，可將其分為傳導(dǎo)性聽(tīng)力障礙（病變?cè)谕舛蛑卸?，聲波傳入?nèi)耳受到障礙）、感音性聽(tīng)力障礙（病變?cè)诙仭⒙?tīng)神經(jīng)或聽(tīng)覺(jué)中樞，引起聲音感覺(jué)和認(rèn)知功能障礙）和混合性聽(tīng)力障礙（任何導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽(tīng)力障礙和感音性聽(tīng)力障礙的因素同時(shí)存在，兼有兩者的特點(diǎn)）3種類型。社區(qū)居家老年人群最常發(fā)生的聽(tīng)力障礙類型為感音性聽(tīng)力障礙。在依據(jù)病變部位對(duì)聽(tīng)力障礙進(jìn)行分類的同時(shí)，WHO于1997年依據(jù)500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz和4 000 Hz的氣導(dǎo)平均閾值對(duì)聽(tīng)力障礙的嚴(yán)重程度進(jìn)行了分級(jí)，即≤25 dB HL為正常聽(tīng)力，26～40 dB HL為輕度聽(tīng)力障礙，41～60 dB HL為中度聽(tīng)力障礙，61～80 dB HL為重度聽(tīng)力障礙，≥81 dB HL為極重度聽(tīng)力障礙［14］。聽(tīng)力障礙的嚴(yán)重程度可影響社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者從助聽(tīng)器中獲益的水平，一般情況下，中度和重度聽(tīng)力障礙者使用助聽(tīng)器后獲益較大，但輕度和極重度聽(tīng)力障礙者使用助聽(tīng)器后效果尚不理想［15］。

1.2 助聽(tīng)器的概念及其分類 助聽(tīng)器是為幫助聽(tīng)力受損者改善聽(tīng)力、提高語(yǔ)言交流能力而設(shè)計(jì)的可穿戴儀器［16］。助聽(tīng)器日新月異的發(fā)展，提高了社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)。助聽(tīng)器按照工作原理可分為3類，即模擬助聽(tīng)器、可編程助聽(tīng)器和全數(shù)字助聽(tīng)器［17］；按照從聲音傳入人耳的傳導(dǎo)方式可分為氣傳導(dǎo)助聽(tīng)器和骨傳導(dǎo)助聽(tīng)器［18］。氣傳導(dǎo)助聽(tīng)器通過(guò)空氣振動(dòng)來(lái)傳遞聲音，常見(jiàn)類型包括盒式、定制型、耳背式氣傳導(dǎo)助聽(tīng)器。由于老年人的耳道皮膚薄、較為脆弱，而耳背式助聽(tīng)器具備體積小、重量輕、降噪效果好、易調(diào)節(jié)、持久耐用、隱蔽性高的優(yōu)點(diǎn)，因此，其在社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者中應(yīng)用廣泛［18］。骨傳導(dǎo)助聽(tīng)器可將放大后的聲音利用骨振動(dòng)器通過(guò)引起乳突或頭骨機(jī)械振動(dòng)的方式傳導(dǎo)到內(nèi)耳，以繞過(guò)失真的聽(tīng)覺(jué)器官，最終依賴顱骨的振動(dòng)直接刺激聽(tīng)神經(jīng)獲取聲音。對(duì)于傳導(dǎo)性和混合性聽(tīng)力障礙患者，骨傳導(dǎo)助聽(tīng)器不僅能使其聽(tīng)到聲音，而且能夠確保聲音不失真。相較于氣傳導(dǎo)助聽(tīng)器，骨傳導(dǎo)助聽(tīng)器的最大輸出功率更高［19］，且具有良好的防水性和便攜性［20］，但在信噪比高的情況下，氣傳導(dǎo)助聽(tīng)器的傳導(dǎo)效果更優(yōu)［21］。

2 社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者助聽(tīng)器使用現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球助聽(tīng)器的生產(chǎn)量?jī)H能滿足10%的全球需求和不到3%的發(fā)展中國(guó)家需求，全球助聽(tīng)器供需存在不平衡［22］。盡管助聽(tīng)器的使用對(duì)身心健康有益，但老年聽(tīng)力障礙患者的助聽(tīng)器使用率仍處于較低水平。調(diào)查指出，以美國(guó)、澳大利亞為代表的發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)老年人助聽(tīng)器使用率為10%～15%（美國(guó)為14.2%［23］、澳大利亞為11%［24］）。中國(guó)報(bào)告網(wǎng)發(fā)布的2021年我國(guó)助聽(tīng)器行業(yè)分析報(bào)告顯示：我國(guó)平均每年助聽(tīng)器銷售量為20萬(wàn)件左右；老年人助聽(tīng)器使用率上，大陸地區(qū)僅為6.5%，而臺(tái)灣地區(qū)較高，達(dá)到了18.4%［25］?？傮w而言，我國(guó)社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者助聽(tīng)器使用率相較于發(fā)達(dá)國(guó)家仍然偏低［26］。

分析我國(guó)社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者助聽(tīng)器使用率低的原因，主要包括以下4點(diǎn)：（1）助聽(tīng)器研發(fā)時(shí)對(duì)用戶體驗(yàn)關(guān)注不足，未能精準(zhǔn)把握用戶需求，使得助聽(tīng)器樣式不夠美觀，個(gè)性化功能缺失［27］；（2）目前，助聽(tīng)器價(jià)格形成機(jī)制尚不完善且助聽(tīng)器未被納入醫(yī)保范疇，助聽(tīng)器較高的價(jià)格讓普通老年消費(fèi)者望而卻步［26］；（3）由于農(nóng)村地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系仍不健全，且基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和居民對(duì)于老年性聽(tīng)力障礙的關(guān)注度不高，導(dǎo)致老年居民對(duì)助聽(tīng)器的了解不足、自我感知聽(tīng)力障礙的能力較弱［26］；（4）與助聽(tīng)器銷售相配套的包含安裝、調(diào)試、指導(dǎo)使用及維護(hù)等在內(nèi)的“一條龍服務(wù)”的缺乏，致使助聽(tīng)器消費(fèi)者的服務(wù)需求和權(quán)益無(wú)法得到充分滿足和保障［28］。

3 社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者的認(rèn)知特點(diǎn)

3.1 認(rèn)知能力下降 聽(tīng)力障礙在老年人中普遍存在，被認(rèn)為是影響其認(rèn)知功能障礙發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［29-30］。LIN等［31］采用縱向研究法對(duì)社區(qū)居家老年人進(jìn)行隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)30%～40%老年人的認(rèn)知能力下降與聽(tīng)力障礙存在關(guān)聯(lián)。究其原因，一方面，聽(tīng)力障礙引起的溝通障礙可導(dǎo)致社區(qū)居家老年人社交孤立和孤獨(dú)［32］，而流行病學(xué)和神經(jīng)解剖學(xué)領(lǐng)域的研究已證明孤獨(dú)與老年人認(rèn)知衰退和阿爾茨海默病的發(fā)生密切相關(guān)［33-34］；另一方面，聽(tīng)力障礙也可增加社區(qū)居家老年人罹患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響其認(rèn)知功能［32，35］。ALATTAR等［29］通過(guò)開(kāi)展縱向人口研究對(duì)1 164例社區(qū)居家老年人進(jìn)行聽(tīng)力篩查和認(rèn)知評(píng)估，以探討聽(tīng)力障礙與社區(qū)居家老年人長(zhǎng)期認(rèn)知衰退的關(guān)系。研究結(jié)果顯示，聽(tīng)力障礙可加速社區(qū)居家老年人年齡相關(guān)的認(rèn)知衰退，但較高的受教育程度可為社區(qū)居家老年人提供一定程度的認(rèn)知儲(chǔ)備，以應(yīng)對(duì)輕度聽(tīng)力障礙對(duì)其認(rèn)知功能造成的不利影響。建議定期對(duì)社區(qū)居家老年（聽(tīng)力障礙）患者進(jìn)行聽(tīng)力損失程度和認(rèn)知功能評(píng)定，并通過(guò)對(duì)篩查出的聽(tīng)力障礙患者進(jìn)行早期助聽(tīng)器干預(yù)，以預(yù)防認(rèn)知能力下降或延緩認(rèn)知障礙的發(fā)生和發(fā)展。

3.2 語(yǔ)言感知能力下降 流行病學(xué)研究表明，70歲及以上的聽(tīng)力障礙患者中，2/3存在日常溝通能力下降［36］。聽(tīng)力障礙導(dǎo)致的語(yǔ)言感知能力下降嚴(yán)重影響了社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者的日常言語(yǔ)交流［37］。目前，安靜和噪聲環(huán)境下的語(yǔ)音測(cè)試多被用于檢測(cè)老年人的語(yǔ)言感知能力［38］。研究發(fā)現(xiàn)，存在聽(tīng)力障礙的老年人在噪聲環(huán)境下對(duì)語(yǔ)言的識(shí)別能力較差［39］，尤其當(dāng)言語(yǔ)速度較快時(shí)，其感知語(yǔ)言和溝通的能力更為不足［40-41］。NA等［42］將100例65～84歲的社區(qū)老年人按是否患聽(tīng)力障礙及聽(tīng)力障礙的嚴(yán)重程度分為4組（正常組、輕度聽(tīng)力障礙組、中度聽(tīng)力障礙組和中至重度聽(tīng)力障礙組），對(duì)其在噪聲環(huán)境和快速言語(yǔ)下的語(yǔ)言感知能力進(jìn)行測(cè)試，發(fā)現(xiàn)無(wú)論對(duì)于正常組還是聽(tīng)力障礙組，隨著噪聲水平不斷升高和言語(yǔ)速度不斷加快，其語(yǔ)言感知能力得分均隨之出現(xiàn)下降，但聽(tīng)力障礙組相較于正常組得分下降的幅度更為明顯，且聽(tīng)力障礙程度越嚴(yán)重，語(yǔ)言感知能力得分越低。WEI?GERBER等［43］通過(guò)采用弗萊堡單音節(jié)詞表和奧爾登堡句子對(duì)40例60歲以上的老年人進(jìn)行測(cè)試，以評(píng)價(jià)其在安靜和噪聲環(huán)境下的語(yǔ)言感知能力，亦發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙可導(dǎo)致老年人的語(yǔ)言感知能力降低，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，老年聽(tīng)力障礙患者的語(yǔ)言感知能力逐步下降。

3.3 記憶衰退 漸進(jìn)性聽(tīng)力障礙常引發(fā)大腦皮質(zhì)和海馬的適應(yīng)性改變，進(jìn)而影響海馬體本身的記憶和定位導(dǎo)航功能［44］。因此，與聽(tīng)力正常的老年人相比，聽(tīng)力障礙的老年人記憶力更差［45］。一項(xiàng)于2004年在美國(guó)威斯康星州開(kāi)展的縱向研究選取1957年從該州畢業(yè)的高中生3 986例（時(shí)年65歲）作為研究對(duì)象，分別于2004年和2011年（時(shí)年72歲）對(duì)3 986例老年人的記憶能力、聽(tīng)力水平和社會(huì)功能進(jìn)行調(diào)查，鼓勵(lì)所有被調(diào)查者于2次觀測(cè)節(jié)點(diǎn)完成3種記憶力測(cè)試和社會(huì)參與度相關(guān)調(diào)查，以及自我報(bào)告出現(xiàn)的聽(tīng)力問(wèn)題。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聽(tīng)力障礙是老年人發(fā)生記憶力衰退的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致老年人記憶力明顯下降［46］，尤其體現(xiàn)在言語(yǔ)短期記憶（STM）上［47］。BARNIER等［48］則邀請(qǐng)39對(duì)長(zhǎng)期處于穩(wěn)定婚姻狀態(tài)的老年夫婦完成聽(tīng)力障礙相關(guān)自陳問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容為聽(tīng)力障礙使其在多大程度上遭受社交和情感困境。在完成問(wèn)卷的基礎(chǔ)上，研究者要求夫婦中的一方單獨(dú)并與另一方合作完成記憶任務(wù)，以判斷聽(tīng)力障礙是否會(huì)降低老年夫婦間協(xié)作提取的能力和水平（參與者被要求在2 min內(nèi)盡可能多地回憶夫婦雙方共同的朋友和熟悉者的名字；第1周為個(gè)人回憶階段，第2周為協(xié)作回憶階段）。研究結(jié)果顯示，與無(wú)聽(tīng)力障礙的夫婦協(xié)作回憶時(shí)記憶能力更強(qiáng)不同的是，若夫婦中的任一方或雙方存在聽(tīng)力障礙，且無(wú)論聽(tīng)力障礙的嚴(yán)重程度如何，夫婦間的協(xié)作支持結(jié)構(gòu)均受到了破壞，雙方的協(xié)作記憶能力明顯減弱，這也將使其面臨更高的認(rèn)知衰退和阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)。

4 助聽(tīng)器使用對(duì)社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者認(rèn)知功能影響的研究進(jìn)展

4.1 國(guó)外研究進(jìn)展 研究表明，助聽(tīng)器使用有助于提升社區(qū)居家聽(tīng)力障礙老年患者的生活質(zhì)量、溝通和認(rèn)知能力、情感和社交水平［35］。BARBOSA等［12］對(duì)巴西米納斯吉拉斯州北部地區(qū)125例65歲以上的聽(tīng)力障礙者在使用助聽(tīng)器前后采用聽(tīng)力殘疾自我評(píng)估問(wèn)卷（HHIE）進(jìn)行評(píng)估，以分析助聽(tīng)器使用對(duì)居家老年聽(tīng)力障礙患者產(chǎn)生的影響。研究發(fā)現(xiàn)，使用助聽(tīng)器后，重度聽(tīng)力障礙患者在本次調(diào)查中的占比由45.6%降至8.8%，且老年聽(tīng)力障礙者的情感和社交障礙水平明顯降低，但仍有部分調(diào)查對(duì)象認(rèn)為其在使用助聽(tīng)器后社交受限和情感缺陷程度并未發(fā)生明顯改變?？紤]到HHIE作為主觀評(píng)估工具，在使用時(shí)極易發(fā)生評(píng)估偏倚，未來(lái)可在對(duì)HHIE進(jìn)行完善的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他客觀問(wèn)卷、量表或檢測(cè)工具，以更加精準(zhǔn)地評(píng)估社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者使用助聽(tīng)器后的聽(tīng)力、情感和社交障礙改善情況。針對(duì)HHIE存在的不足，ZARENOE等［49］通過(guò)開(kāi)展前瞻性研究，在運(yùn)用HHIE的基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用閱讀跨度、噪聲聽(tīng)覺(jué)測(cè)試（HINT）、耳鳴障礙量表（THI）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)92例40～82歲的耳鳴和聽(tīng)力障礙患者使用助聽(tīng)器前后的聽(tīng)力水平、語(yǔ)言感知與理解能力和睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)耳鳴和聽(tīng)力障礙患者佩戴助聽(tīng)器后聽(tīng)力水平和認(rèn)知功能得到了明顯改善，但在此研究中，研究對(duì)象的年齡跨度較大，且年齡并未作為混雜因素進(jìn)行控制。因此，聽(tīng)力水平和認(rèn)知功能的明顯改善是否與部分研究對(duì)象年齡偏小有關(guān)尚不清楚。未來(lái)，仍須在控制年齡這一混雜變量的前提下開(kāi)展更多的研究對(duì)助聽(tīng)器在社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙者中的運(yùn)用效果進(jìn)行深入探討。SARANT等［50］則通過(guò)對(duì)98例62～82歲老年人佩戴助聽(tīng)器前和使用助聽(tīng)器18個(gè)月后的聽(tīng)力水平、認(rèn)知功能、語(yǔ)言感知能力、生活質(zhì)量、身體活動(dòng)狀況和孤獨(dú)感等進(jìn)行評(píng)估和比較，發(fā)現(xiàn)在使用助聽(tīng)器18個(gè)月后，不但老年人的聽(tīng)力障礙程度、語(yǔ)言感知能力和生活質(zhì)量得到改善，且97.3%老年人的工作記憶力和視覺(jué)注意力亦有明顯提升。值得注意的是，該研究樣本量較小、證據(jù)級(jí)別不高，下一步仍須增加樣本量，并通過(guò)完善基因篩查和增設(shè)健康衰老組以明確研究基線的代表性，方能更為科學(xué)地驗(yàn)證是否助聽(tīng)器的使用能為社區(qū)居家老年人帶來(lái)上述積極改變。為了彌補(bǔ)上述研究樣本量過(guò)小的不足，F(xiàn)ERGUSON等［51］通過(guò)開(kāi)展5項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）對(duì)825例69～83周歲的患輕至中度聽(tīng)力障礙的老年人進(jìn)行了為期6周到6個(gè)月的研究，亦發(fā)現(xiàn)助聽(tīng)器的使用能夠有效改善老年聽(tīng)力障礙患者的認(rèn)知能力、聽(tīng)力水平及生活質(zhì)量，但該研究中的調(diào)查對(duì)象大部分為男性退役軍人，在研究對(duì)象選擇上可能缺乏代表性和典型性，且退役軍人聽(tīng)力障礙的發(fā)生是否與年齡相關(guān)也較難界定。接下來(lái)，在開(kāi)展研究時(shí)應(yīng)注意樣本的代表性和典型性，可通過(guò)擴(kuò)大樣本的來(lái)源范圍，并以性別等為分層依據(jù)，深入探究助聽(tīng)器在不同特征社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者中的使用價(jià)值。

目前，國(guó)外研究仍存在樣本量偏小且多中心研究缺乏、聽(tīng)力障礙相關(guān)評(píng)估工具單一、RCT研究較少、證據(jù)可靠性不高等不足之處。下一步，研究者可在完善和開(kāi)發(fā)可靠的聽(tīng)力障礙主、客觀評(píng)估工具的基礎(chǔ)上，開(kāi)展大樣本、多中心的RCT研究，以增加研究結(jié)論的普適性和可靠性。

4.2 國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展 我國(guó)助聽(tīng)器使用對(duì)社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者認(rèn)知功能影響方面的研究較少，在老年助聽(tīng)領(lǐng)域開(kāi)展的研究大多集中于：助聽(tīng)器佩戴在提高老年聽(tīng)力障礙患者語(yǔ)言識(shí)別能力上的作用探究，老年聽(tīng)力障礙患者助聽(tīng)器的選擇、驗(yàn)配方法和使用效果評(píng)估，老年聽(tīng)力障礙患者助聽(tīng)器使用的影響因素探討3方面。孫晉等［52］通過(guò)測(cè)量26例中、重度老年聽(tīng)力障礙患者佩戴助聽(tīng)器前后的皮層聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（CAEP）發(fā)現(xiàn)，佩戴助聽(tīng)器后其CAEP潛伏期縮短、幅值增大，即助聽(tīng)器的使用有助于提高中、重度老年聽(tīng)力障礙患者對(duì)語(yǔ)言識(shí)別的準(zhǔn)確性，可間接降低其認(rèn)知障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，該研究結(jié)果也提示，可將CAEP作為參數(shù)應(yīng)用于老年聽(tīng)力障礙患者助聽(tīng)器驗(yàn)配過(guò)程中，以為助聽(tīng)器的選擇、參數(shù)調(diào)節(jié)和驗(yàn)配效果評(píng)判提供依據(jù)。也有研究者在探討語(yǔ)言、空間與聽(tīng)覺(jué)質(zhì)量量表在老年聽(tīng)力障礙患者助聽(tīng)器驗(yàn)配中的應(yīng)用效果時(shí)指出，助聽(tīng)器佩戴不僅可以提高老年聽(tīng)力障礙患者的語(yǔ)言理解能力和空間定位能力，還可間接對(duì)其認(rèn)知能力產(chǎn)生積極影響［53］。今后，我國(guó)研究者可借鑒國(guó)外研究經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)擴(kuò)大研究樣本量、完善和創(chuàng)新研究方法（如縱向研究、前瞻性隊(duì)列研究等），探討助聽(tīng)器使用對(duì)社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者認(rèn)知功能產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)影響，以期為后期助聽(tīng)器在老年聽(tīng)力障礙伴認(rèn)知功能障礙患者中的適配性研究的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。

5 國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的啟示

5.1 助聽(tīng)器研發(fā)的思考 目前，我國(guó)助聽(tīng)器的研發(fā)聚焦于漢語(yǔ)言語(yǔ)測(cè)試和信號(hào)處理算法領(lǐng)域，取得了一定的成效［54］。發(fā)達(dá)國(guó)家在智能助聽(tīng)器的研發(fā)上進(jìn)展迅速，其對(duì)智能助聽(tīng)器創(chuàng)新研發(fā)的重視程度正在超越傳統(tǒng)的數(shù)字助聽(tīng)器［55］。未來(lái)，我國(guó)助聽(tīng)器的研發(fā)可借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)人工智能技術(shù)與助聽(tīng)器相結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)助聽(tīng)器對(duì)環(huán)境的精確識(shí)別、對(duì)聲音的選擇性識(shí)別；注重實(shí)時(shí)傳遞給用戶有用、可靠的數(shù)據(jù)信息；通過(guò)打造配套的移動(dòng)應(yīng)用程序，實(shí)現(xiàn)利用移動(dòng)設(shè)備（手機(jī)）處理聲音信號(hào)。以價(jià)格低廉為特點(diǎn)的移動(dòng)設(shè)備在助聽(tīng)領(lǐng)域的深度應(yīng)用，一定程度上可改善助聽(tīng)器價(jià)格昂貴的現(xiàn)狀，并增強(qiáng)助聽(tīng)器的可及性，助力助聽(tīng)器的推廣。同時(shí)，研發(fā)時(shí)也需注重助聽(tīng)器的美觀性和功能性，以用戶需求為導(dǎo)向，重視用戶的感受和體驗(yàn)（聲音提取、增強(qiáng)適配性、生理和心理缺陷補(bǔ)償?shù)龋罱K促進(jìn)助聽(tīng)器的日益完善和發(fā)展。

5.2 發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用 政府需發(fā)揮宏觀調(diào)控職能，完善社會(huì)和醫(yī)療保障制度，可通過(guò)將助聽(tīng)器納入醫(yī)保報(bào)銷范圍、增大對(duì)助聽(tīng)行業(yè)的補(bǔ)貼力度及嘗試允許醫(yī)保基金用于購(gòu)買助聽(tīng)器相關(guān)的配套服務(wù)，以提高社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者使用助聽(tīng)器的積極性，并扶持助聽(tīng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。同時(shí)，也須加大對(duì)聽(tīng)力學(xué)、助聽(tīng)器學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)力度，提升社會(huì)對(duì)老年性聽(tīng)力障礙的關(guān)注程度，深度普及老年性聽(tīng)力障礙和助聽(tīng)器相關(guān)科學(xué)知識(shí)。此外，完善助聽(tīng)器安全評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和助聽(tīng)器相關(guān)指導(dǎo)原則，落實(shí)助聽(tīng)行業(yè)及從業(yè)人員準(zhǔn)入與退出制度，并針對(duì)我國(guó)助聽(tīng)器監(jiān)管上存在的問(wèn)題優(yōu)化監(jiān)管體系，對(duì)于促進(jìn)助聽(tīng)器在社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者中的應(yīng)用亦具有重要作用。

5.3 加大助聽(tīng)器臨床研究力度 我國(guó)研究者須進(jìn)一步完善和開(kāi)發(fā)聽(tīng)力障礙相關(guān)的評(píng)估工具，以保證聽(tīng)力障礙評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確、可靠的同時(shí)，為助聽(tīng)器使用與否、選擇及使用效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)和準(zhǔn)繩。針對(duì)臨床研究，可通過(guò)設(shè)計(jì)大樣本、多中心的RCT研究，更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)仳?yàn)證助聽(tīng)器使用在改善社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者認(rèn)知水平和預(yù)防其出現(xiàn)認(rèn)知障礙上發(fā)揮的作用，以降低研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。也可通過(guò)開(kāi)展前瞻性隊(duì)列研究，一方面，探討未使用助聽(tīng)器的社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)程度與使用者相較，是否存在差異；另一方面，尋找聽(tīng)力障礙患者發(fā)生認(rèn)知功能減退（障礙）的危險(xiǎn)因素，以充分論證助聽(tīng)器使用對(duì)社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響的同時(shí)，早期采取針對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施以延緩認(rèn)知障礙的發(fā)生。此外，也可通過(guò)開(kāi)展定性（質(zhì)性）研究深入了解社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者使用助聽(tīng)器的真實(shí)體驗(yàn)和感受，以反向促進(jìn)助聽(tīng)器的研發(fā)和臨床研究的開(kāi)展。在諸多可靠的臨床研究結(jié)果的支撐下，使醫(yī)務(wù)人員愿意推薦助聽(tīng)器，社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者信任、樂(lè)于接受并使用助聽(tīng)器。

5.4 加強(qiáng)助聽(tīng)器配套服務(wù)的提供 在注重助聽(tīng)器的研發(fā)和相關(guān)領(lǐng)域研究開(kāi)展的同時(shí)，完善與銷售相匹配的售后服務(wù)一體化流程，對(duì)于提高社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者使用助聽(tīng)器的積極性亦十分重要。企業(yè)可為購(gòu)買助聽(tīng)器者提供驗(yàn)配師（具備驗(yàn)配資質(zhì)）上門驗(yàn)配服務(wù)，并指導(dǎo)患者及其照顧者安裝、佩戴、使用和維護(hù)助聽(tīng)器；對(duì)使用者進(jìn)行定期隨訪，了解其使用助聽(tīng)器的效果，注重用戶的體驗(yàn)和反饋；也可開(kāi)展助聽(tīng)器以舊換新活動(dòng)，促進(jìn)資源的回收再利用，以降低生產(chǎn)成本的同時(shí)，鼓勵(lì)老年聽(tīng)力障礙患者長(zhǎng)期佩戴助聽(tīng)器。在基層醫(yī)療服務(wù)方面，社區(qū)可鼓勵(lì)與老年聽(tīng)力障礙患者簽約的家庭醫(yī)生或社區(qū)護(hù)士，定期上門對(duì)患者進(jìn)行聽(tīng)力障礙嚴(yán)重程度和認(rèn)知功能評(píng)估，以為后期助聽(tīng)器的使用、選擇/更換、參數(shù)調(diào)節(jié)提供參考依據(jù)。同時(shí)，社區(qū)也可與企業(yè)或?qū)？漆t(yī)院緊密合作，定期邀請(qǐng)助聽(tīng)器驗(yàn)配師現(xiàn)場(chǎng)幫助居家老年聽(tīng)力障礙患者調(diào)節(jié)和校準(zhǔn)助聽(tīng)器參數(shù)，以提升社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者的助聽(tīng)器使用效果和滿意度。

綜上，隨著我國(guó)老年居民平均壽命的延長(zhǎng)，包括聽(tīng)力障礙在內(nèi)的各類慢性病患病人數(shù)將不斷增多。聽(tīng)力障礙可影響社區(qū)居家老年人群的認(rèn)知水平，而助聽(tīng)器的使用能夠有效改善其生活質(zhì)量和認(rèn)知功能，提高其人際交往和溝通能力，提升其幸福指數(shù)。在發(fā)達(dá)國(guó)家探索的基礎(chǔ)上，我國(guó)未來(lái)應(yīng)結(jié)合自身國(guó)情和傳統(tǒng)文化，通過(guò)聚焦社區(qū)居家老年聽(tīng)力障礙患者，對(duì)助聽(tīng)器使用在改善其認(rèn)知功能上發(fā)揮的作用進(jìn)行深入研究，以推動(dòng)積極老齡化社會(huì)的構(gòu)建。

作者貢獻(xiàn)：劉佳敏負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、論文撰寫；趙亞莎負(fù)責(zé)文章的可行性分析；王景瑞負(fù)責(zé)文獻(xiàn)/資料收集；劉培璇負(fù)責(zé)文獻(xiàn)/資料整理；席睿涵、韓琳負(fù)責(zé)論文的修訂；戴付敏負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。