高原地區1000例骨科患者損傷控制的臨床應用與研究

李冬 朱釗明 袁野 李汝磊 史宇杰 朱曉龍

摘要：目的 為了及時挽救病人的生命，緩解患者的痛苦，本次研究主要是探究骨科損傷患者損傷控制的相關應用與情況。方法 本次研究為本院在2018年2月至2020年2月收治的住院骨科損傷患者1000例，對全體病人均實施損傷控制骨科原則實施治療。結果 全部病例經過治療均痊愈出院，患者在出院后對全部患者均進行隨訪2-20個月，患者骨折愈合時間為6—18個月，患者大部分愈合良好且沒有發生并發癥，但其中也有死亡的病例，占全部患者的5‰;結果證明了骨科損傷控制措施能夠有效降低患者的死亡率，并取得理想的治療效果，這種治療原則與相應的治療措施是值得在臨床中推廣應用的。

關鍵詞：骨科損傷;損傷控制;治療;價值

【中圖分類號】R726.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-001-01

在臨床中，骨科創傷是較為常見的一種創傷類型，目前臨床中常常采用損傷控制措施治療骨科損傷患者，對骨折進行暫時、快速、有效的固定[1]，等到患者病情好轉一些之后再對患者實施二次處理，那么本次研究主要是探究將損傷控制方法應用與骨科損傷患者的治療中，取得了理想的治療效果，現將有關情況匯報如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料

本次研究為本院在2018年2月至2020年2月收治的住院骨科損傷患者1000例，其中包括男性患者600例與女性患者400例，患者的年齡方面，最大年齡60歲，最小年齡18歲。導致患者發生骨傷的原因主要有：交通事故、墜落事故、重物墜落砸傷、重度打擊等，主要造成的傷情有：開放骨折、閉合骨折、骨盆骨折伴嚴重多發傷、股骨損傷伴嚴重多發傷等，對全部患者均采取損傷控制骨科原則進行治療。

1.2救治過程

主要分為三個階段：

第一階段：在治療嚴重多發傷患者的時候，要及時對患者出血癥狀進行糾正，還要及早實施液體復蘇治療，患者入院后要迅速查找并優先處理能夠導致患者死亡的損傷，在保證患者血流動力學穩定的前提下對感染進行有效控制。

第二階段：ICU復蘇與狀態優化期，要為患者及時補充有效的血容量，及時合理對患者凝血功能進行調整，防止患者發生酸中毒癥狀、DIC，及時實施通氣治療確?；颊吆粑鼤惩?，預防應激性潰瘍，阻斷多器官功能衰竭等情況的發生。

第三階段：采取基礎治療措施治療患者的骨折。

1.3骨科實施損傷控制措施的關鍵

要正確應用外固定架：在為患者實施手術過程中，若手術時間較長，一般是會引發額外生理應激反應的，而應用外固定架就是可以預防發生這種情況的，與此同時還可以平衡患者的生理狀態不穩定與傷情必須盡早控制之間的矛盾。

對于對患者進行二次手術治療的時間，目前業界內還沒有統一的說法，但結合損傷控制骨科理論，為了使患者能夠快速達到康復的效果，在排除感染風險、軟組織條件良好的前提下，應該盡早對患者實施固定二期髓內釘、內固定術等手術治療。

骨折復位與內固定：在進行一期臨時固定操作的過程中，依據損傷控制骨科的治療理論，及時挽救患者生命，縮短治療時間，可以不考慮患者骨折部位是不是已經達到完美復位的標準，但是在手術治療的過程中一定要對開放傷口進行徹底清創。在對患者進行第二次手術治療的時候，一些患者的生理機能還沒有完全恢復，如果是這種情況，在對患者實施二次手術治療的時候就必須要考慮患者身體機能的恢復，所以一般情況下是應用微創內固定系統，這樣可以縮短二次手術的時間，降低出血量，減少手術對患者的二次損傷影響。

2結果

在1000例患者中，有5例患者治療無效死亡，死亡率為5‰，其ISS平均值為？分。我們總結了一下患者死亡的原因：失血性休克、胸部受傷伴發急性呼吸窘迫綜合癥、術后發生多器官功能不全綜合癥、硬膜外血腫等。如果患者發生了呼吸窘迫綜合癥，那么要及時為患者使用呼吸機治療，以確?；颊吆粑鼤惩?。髂骨骨折與髂總動脈破裂，實施髂內動脈結扎治療，必要時實施截肢。膈下膿腫，采用引流術治療。尿道斷裂：實施膀胱造瘺術，后行尿道會師術。小腸破裂：實施腸破裂修補術。結腸破裂：實施結腸造瘺術。硬膜外血腫：實施開顱血腫清除術。對患者均實施隨訪，恢復情況是比較理想的[2]。

3討論

骨科損傷控制原則及其方法是治療骨科損傷性疾病的重要措施，這種治療方式主要是根據患者的不同情況采取分階段治療。骨科損傷控制措施的主要目標就是控制并發癥發生，提高患者的存活率，防止因為治療方法的不恰當而對患者帶來更大的傷害甚至死亡。在對患者進行治療的過程中，醫生要合理應用微創治療技術以及外支架治療，保證在合適的時間內更換為內固定。通過本次研究結果證明：骨科損傷控制是治療骨科損傷的有效方法。

嚴重骨科多發傷病人一般都存在休克癥狀，醫生要快速對患者的生命體征、受傷史進行明確，并進行重點部位的體檢，必要時進行胸、腹部的穿刺診斷，及時準確地對患者的損傷情況做出判斷，然后根據實際情況決定要不要對其進行相關檢查。相關研究結果表明：早期導致患者發生死亡的原因主要是無法有效控制出血，患者后期死亡的原因主要是伴發其他不良綜合征，所以在對早期患者進行處理時要控制出血，避免發生并發癥是重要的。

綜上，在骨傷患者的救治過程中，盡早、合理應用骨科損傷控制措施能夠促進理想治療效果的取得，提升患者的生活質量與生命質量，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1]歐陽運隆.損傷控制骨科在嚴重多發傷時的應用（附39例報告）[J].四川醫學，2008，29（09）：107-108.

[2]曾湘林.嚴重多發傷時損傷控制骨科治療的療效觀察[J].當代醫學，2010，16（01）：15-16.

西藏軍區總醫院骨科 西藏拉薩 850000