如何護理急性期上消化道出血患者

楊華

上消化道出血指的是患者在數小時內失去循環血量的20%或者失血量在1000mL以上。患者會出現黑便、嘔血等癥狀，嚴重者會出現失血性休克。上消化道出血會嚴重威脅患者的生命安全，若沒有正確的護理干預，難以獲得預期的治療效果。基于此，本文重點介紹關于上消化道出血的急性期患者護理知識。

急救護理

1.恢復循環血量。上消化道出血患者急性期會失去較多血液，隨時都會發生失血性休克。為此，搶救上消化道出血患者的關鍵是恢復其有效的循環血量。護理人員要準備好搶救用的器械、藥品，并積極配合醫生進行治療，保證病人的生命安全。

2.補充血容量。護理人員要及時為患者補充血容量，改善循環衰竭，并給患者建立靜脈通路，以便及時為患者輸血、輸液，特別是針對發生低血容量性休克的患者，更要及時、快速地為患者補充血容量，改善臨床癥狀。必要時護理人員可進行加壓操作。針對年老體弱的病人，護理人員應控制好輸液量、輸血速度，不可過多、過快，避免引起急性肺水腫，影響患者身體康復。

病情觀察

治療期間，護理人員要密切監測患者的生命體征與臨床癥狀，及時發現異常，及時告知醫生，保證患者治療安全。

1.密切監測病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫等，必要時定時測定患者的中心靜脈壓，并采用多功能監護儀對患者實施監護。

2.密切監測病人的脈搏強弱、脈搏頻率等。若患者脈搏細弱且伴有面色蒼白、心悸、煩躁不安等癥狀時，護理人員要警惕病人體內大出血，及時做好失血性休克的預防。

3.根據患者的病情變化，每隔半小時或者一個小時測量一次患者的血壓，并詳細做好記錄，以此評估患者病情變化。

4.嚴密觀察患者的便血量、嘔血、皮膚溫度變化、肢端血液循環、甲床色澤、每小時尿量、24小時尿量等。若有異常，及時告知醫生，做好針對性處理。

臥床休息

1.護理人員要叮囑患者絕對臥床休息。針對出現休克癥狀的患者，可適當抬高患者的頭部、軀干、下肢，避免腹腔臟器、膈肌上移導致病人心肺功能受損。這還能改善患者腦血流，提升其回心血量，促進患者身體康復。

2.出現嘔血癥狀的患者頭應偏向一側休息，以預防誤吸、窒息，保證呼吸道通暢。此外，護理人員還要保證室內環境整潔、安靜，保證患者有個良好的休息環境。

3.失血過多的患者循環血容量不足，會出現乏力、頭昏等不良癥狀。為此，護理人員要叮囑病人臥床休息，減少不必要的檢查，控制好探視人數與探視時間，預防交叉感染。

心理及口腔護理

1.心理護理。上消化道出血發病比較突然，且臨床癥狀較惡劣，病人易出現絕望、恐懼等負面情緒，若不及時疏導患者的心理壓力，會引起反射線血管擴張，進而增加出血速度。為此，護理人員要做好心理護理，多給予患者一些陪伴，并及時清理患者嘔出的血跡，避免不良刺激增加患者的恐懼感。同時，還要耐心為病人講解上消化道出血相關知識，緩解或者消除病人的心理壓力、負面情緒，提升患者的治療信心。

2.口腔護理。護理人員每日要定時使用生理鹽水清潔患者的口腔，尤其是發生嘔血、嘔吐等癥狀后，及時進行口腔清潔，避免口腔感染。

三腔管護理

上消化道出血患者的救治常會使用到三管腔氣囊止血，這是一種常見且有效的急救措施。護理人員在手術前要詳細觀察三腔管質量，保證管道通暢，并給予有效牽引。手術過程中應保證患者頭部側傾，以免誤吸嘔吐物誘發吸入性肺炎，并配合醫生插管以及管道固定。插管期間還要做好恰當的口腔護理。三腔管應用24h后，護理人員要先放氣15～20分鐘，然后再注氣加壓，避免食管胃底黏膜被壓迫過久出現缺血壞死。三腔管放置48～72h后，護理人員要先進行氣囊放氣，觀察12h后，若患者出血現象已經停止，可讓患者口服30mL液狀石蠟，再過10分鐘之后拔管，避免胃黏膜、食管等撕裂。

飲食指導

1.護理人員要叮囑患者禁食，以免食物刺激出血的創面。一般情況下，需禁食1～3日，根據病情變化，也可適當延長禁食時間。

2.患者出血停止后，護理人員要為患者準備溫涼流質食物，隨著患者病情康復，逐漸過渡到半流質食物，再過渡到無刺激性、容易消化的軟食，并保證少食多餐的原則，待患者病情穩定后，恢復普食。

（作者單位：簡陽市人民醫院）