糖尿病酮癥酸中毒臨床癥狀及救治護理

陳興菊

糖尿病酮癥酸中毒是機體分泌胰島素不足，生糖激素異常升高導致的。發病時患者伴有不同程度的脫水、代謝性酸中毒、水電解質紊亂等癥狀，如果不及時進行治療，會危及生命安全。人們應了解糖尿病酮癥酸中毒發作時的臨床表現和護理措施，及時進行急救和護理干預，以免延誤救治時間。

糖尿病酮癥酸中毒時的臨床癥狀

糖尿病患者發生酮癥酸中毒后會出現多尿、口渴、全身無力等癥狀，體重也會出現顯著減輕，同時還伴有惡心嘔吐、食欲減退等表現。除此之外，少數患者還有合并急性腹痛，這是因為脫水、低血鉀等現象導致腸道擴張。部分患者會出現呼吸系統酸中毒現象，表現為呼吸深、呼吸頻率加快等。比較嚴重的患者會出現口臭，類似爛蘋果味。中重度酮癥酸中毒患者會出現脫水，高血糖狀態還會引起利尿，導致鈉離子大量流失，進而加重脫水癥狀，表現為皮膚缺少彈性、干燥等。眼壓也會降低，表現為臉頰和眼球下陷等。患者如果不及時接受治療，容易出現循環衰竭，表現為血壓下降、體溫下降、心跳加快等，嚴重威脅生命安全。

糖尿病酮癥酸中毒患者的護理措施

1.按重癥進行護理。酮癥酸中毒患者要立刻臥床休養，并積極配合醫生急救治療。護理人員要準備好搶救設備和藥品，以備搶救治療，并保持病房內安靜，定時開窗通風，保證室內空氣流通。除此之外，護理人員要保證患者呼吸道順暢，采取平臥位，頭部偏向一側休息，或者側臥位休息，避免肺部出現感染。同時要密切觀察患者的生命體征，包括心率、體溫、尿量、血氣分析、血壓、呼吸、神志、電解質、血糖、尿酮體等，每隔半小時至兩小時監測一次脈搏、呼吸以及血壓等狀況。每隔兩小時監測一次尿酮體和尿糖，每隔兩小時至四小時監測一次電解質和血糖水平。

2.積極補液，預防并發癥。護理人員要迅速為患者建立靜脈通道，糾正其酸堿失調和水電解質失調、酮癥現象，在補充堿液時要循序漸進，不可操之過急，以免引起低血糖、腦水腫、低血鉀以及低血滲透壓等相應并發癥。

3.遵醫囑使用胰島素藥物。護理人員用小劑量胰島素進行治療時，要遵醫囑定時定量注射，以免引起腦水腫、低血糖或者低血鉀等不良癥狀。

4.留置導尿管。針對出現尿失禁的酮癥酸中毒患者，護理人員要為其留置導尿管，以免尿液浸濕床單，導致患者局部皮膚處于濕潤狀態引起褥瘡。此外，患者要加強會陰部的清洗，可用慶大霉素和生理鹽水混合液每日沖洗清潔兩次，保證會陰部干燥潔凈。

5.積極處理誘因。護理人員要嚴密觀察患者的各項生命體征，包括瞳孔和神志等，同時要定時監測和記錄患者的血糖水平，及時處理誘發病。

6.積極治療并發癥。護理人員要根據患者血管病變情況進行針對性護理。針對神經病變的患者，護理人員要給予大量維生素B，同時進行局部理療和按摩護理。針對喪失皮膚感覺的患者，護理人員要加強預防損傷護理。

7.預防褥瘡護理。護理人員要定時輔助患者翻身，并給予拍背護理，同時增加每日皮膚擦洗次數，勤換床單被褥，以免引起墜積性肺炎和褥瘡。

8.口腔護理。患者體內脂肪、糖、蛋白質等代謝出現紊亂，身體抵抗力較差。且由于暫未進食，口腔內細菌大量繁殖生長，不僅會增加口腔異味，還有可能引起潰瘍和炎癥。為此，護理人員要加強患者的口腔護理，保證口腔濕潤和清潔。

9.飲食護理。酮癥酸中毒患者初期要禁食，意識清醒后可遵循糖尿病患者的飲食原則攝入食物或者食用半流質食物。臨床癥狀較輕且神志清晰的患者要多喝水，應食用容易消化、清淡的流質食物或者半流質食物。針對昏迷患者，護理人員應及時為患者插上胃管，確保其攝入足夠的食物，并注意胰島素的注射時間和進食時間，以免引起低血糖癥狀。對于進食量比較少的患者，護理人員要適當降低胰島素的注射量。除此之外，護理人員要及時清除患者的排泄物和嘔吐物，以免污物影響患者食欲，降低食物攝入量。

此外，醫務人員和家屬要加強對患者的心理護理，給予患者足夠的關心和支持，以免患者處于絕望、焦慮、緊張、孤獨、沮喪、恐懼、發怒等不良情緒中，導致病情加重，影響身體康復。

（作者單位：四川省內江市第一人民醫院）