十二指腸腫瘤致胃出口梗阻合并急性食管壞死1例并文獻復習

沈 倩 張 軍

南京醫科大學1(210006) 南京醫科大學附屬南京醫院(南京市第一醫院)消化內科2

病例：患者男性，71歲，以“嘔吐咖啡樣液體1 d”于2021-04-27入院。入院前1 d無誘因下嘔吐少許咖啡樣液體4次，無黑便。追問病史，入院前8 d無誘因下發熱，體溫最高38 ℃，伴胸骨后燒灼感，外院胸部CT檢查未見明顯異常。至南京市第一醫院急診就診，查血常規：白細胞計數13.8×109/L，中性粒細胞84.7%，淋巴細胞8.9%，血紅蛋白(Hb) 96 g/L，超敏C反應蛋白(hsCRP) 235.48 mg/L，予抗感染治療后體溫恢復正常，復查血常規白細胞計數較前略有下降，但仍高于正常值。擬診“上消化道出血？”收入南京市第一醫院感染科。患者既往有高血壓、2型糖尿病史。

入院體格檢查：體溫36.9 ℃，脈搏100次/min，呼吸18次/min，血壓140/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，血氧飽和度99%；余未見陽性體征。血常規：白細胞計數16.95×109/L，中性粒細胞90.20%，Hb 72 g/L；血培養陰性。胃鏡檢查：食管全段黑痂樣改變，覆黃白色分泌物并見滲出(圖1A、1B)；十二指腸球部霜斑樣潰瘍，球-降交界部黏膜充血水腫，降部自乳頭起見一環周2/3的占位性病變，表面潰瘍形成，活檢質脆、易出血(圖2A、2B)。考慮十二指腸降部占位引起胃出口梗阻，大量胃內容物反流致食管壞死，繼而引起發熱。予質子泵抑制劑(PPI)抑酸，同時繼續予禁食、補液、抗感染治療，癥狀緩解且未再發。1周后復查血常規示Hb升高，炎癥指標較前下降(白細胞計數6.96×109/L，中性粒細胞79.10%，hsCRP 39.81 mg/L)。胃鏡活檢病理提示“十二指腸降部”管狀腺瘤，腺上皮高級別異型增生(圖3)。普外科會診認為有手術指征，但患方拒絕后續治療，至本文總結未接受門診隨訪。

討論：急性食管壞死(acute esophageal necrosis)是一種臨床罕見的綜合征，其病因眾多，可歸結為食管缺血、黏膜防御功能減弱和胃食管反流過度致食管黏膜損傷[1-3]。……