胃橫結腸瘺1例

楊 梅 楊榮強 黃愛群

湘西土家族苗族自治州人民醫院全科醫學科(416000)

病例：患者男性，67歲，以“反復雙下肢水腫1年”入院。病程中有間斷腹瀉史，既往多次于外院就診，多次胃鏡檢查均提示“慢性胃炎”，根據內鏡和實驗室檢查結果診斷為“慢性胃炎、低蛋白血癥、低鉀血癥”，予對癥處理后癥狀緩解，但之后癥狀又反復出現。患者自訴30余年前因“消化道出血”行胃切除術(具體不詳)。

入院體格檢查：體溫37.8 ℃，脈搏100次/min，呼吸22次/min，血壓108/66 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；慢性面容，體型消瘦(45 kg)，貧血貌；雙下肢中度水腫。實驗室檢查：B型利鈉肽前體(pro-BNP) 1 600 pg/mL；中性粒細胞計數8.93×109/L(90.2%)，淋巴細胞計數0.57×109/L(5.80%)，紅細胞2.43×1012/L，血紅蛋白75 g/L，CRP 38.37 mg/L；電解質：鉀2.45 mmol/L，鈣1.85 mmol/L，鎂0.56 mmol/L；ESR 32.00 mm/h；貧血四項：維生素B1237.00 pg/mL；腫瘤標志物：CEA 10.83 ng/mL；總蛋白58.5 g/L，白蛋白30.1 g/L，白蛋白/球蛋白比值1.06，總膽固醇2.01 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇0.75 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇0.92 mmol/L；血清鐵1.90 μmol/L，總鐵結合力26.01 μmol/L，鐵飽和度 7.3%，不飽和鐵結合力24.11 μmol/L；24 h尿總量800 mL，尿蛋白328.50 mg/L，24 h尿蛋白262.80 mg/24 h。凝血功能、甲狀腺功能、D-二聚體、糞常規和隱血正常。彩超檢查：右腎囊腫；雙下肢動脈內中膜增厚并多發斑塊形成；肝多發鈣化灶；心臟左室舒張功能減退、心包腔少量積液。

入院后予抑酸、保護胃黏膜、營養支持、利尿、維持水電解質平衡等治療。家屬考慮患者體質虛弱，不能耐受胃腸道內鏡檢查，故要求先完善全腹增強CT檢查。全腹增強CT檢查：肝內多發鈣化灶；雙腎囊腫；腹腔少量積液；前列腺鈣化灶。因患者反復雙下肢水腫、低蛋白血癥、貧血，追問病史后訴有反復腹瀉史1年余。由于患者外周血淋巴細胞減少，需考慮小腸淋巴管擴張癥可能，在取得患者及其家屬同意后行胃腸道內鏡檢查。……