成功心肺復蘇術后繼發嚴重結腸缺血再灌注損傷并大出血1例*

陳孝清 陸欽菊 高 飛 陳文博 付 豹 傅小云#

遵義醫科大學附屬醫院全科醫學科1(563003) 重癥醫學科2

成功心肺復蘇后，因缺血再灌注可帶來多臟器損傷，其中腦、心臟、腎臟、肝臟等臟器的缺血再灌注損傷較為常見。缺血再灌注同樣可導致腸系膜缺血(mesenteric ischemia),從而導致復雜的胃腸道功能損傷。本院收治了1例成功心肺復蘇術后出現腸系膜缺血、表現為嚴重結腸損傷合并消化道大出血的病例，現報告如下。

病例：患者女，52歲，因“左腎結石術后18 d，便血3 d以上”于2019年2月15日由外院轉至本院重癥醫學科。2019年1月28日(入院前18 d)，患者因“左腎結石并重度積水”于當地醫院行左腎經皮鈥激光碎石和腎造瘺術，術后第5天，患者起床排便時突發呼吸心跳驟停(既往無冠心病病史，考慮肺栓塞可能)，立即予以心肺復蘇術、藥物搶救治療30 min后患者自主呼吸、心跳恢復，但神志仍呈昏迷狀、血壓不能維持正常，在有創呼吸機輔助呼吸、血管活性藥物(去甲腎上腺素0.5～1 μg·kg-1·min-1)、抗凝藥物等對癥支持治療一周后患者意識逐漸恢復清醒，撤離血管活性藥物。2月12日(成功復蘇10 d后)患者無明顯誘因下出現反復便血，表現為鮮紅色血便(量約850 mL/d)，無嘔血，感輕微腹痛、腹脹，予以停止抗凝、藥物止血、輸血等治療后，患者便血未見緩解，為進一步診治轉至我科(入科時未使用血管活性藥物)。患者10余年前于當地醫院診斷“子宮肌瘤”，未予治療；1個月前于我院胃腸外科住院行結腸鏡下多發息肉切除術，病理活檢診斷為管狀腺瘤；有輸血史；……