腹腔鏡下不同入路手術治療右半結腸癌的臨床療效分析

中國醫科大學附屬盛京醫院沈陽雍森醫院外科 （遼寧 沈陽 110148）

內容提要： 目的：評價腹腔鏡下不同入路手術治療右半結腸癌的預后效果，以優化右半結腸癌腹腔鏡手術治療方案、提升手術效果。方法：選擇本院2018年2月～2019年4月收治檢查確診的右半結腸癌患者，共80例。結合腹腔鏡下不同入路形式進行患者隨機分組（對照組、觀察組），對照組與觀察組患者分別采取中間/側方入路行腹腔鏡根治術治療。比較2組右半結腸癌患者手術情況，包括手術情況、術后恢復情況以及術后并發癥情況。結果：2組右半結腸癌患者淋巴結清掃數目以及術后并發癥發生率比較，P＞0.05，差異并無顯著性。2組右半結腸癌患者組間手術時間、術中失血量以及術后肛門排氣時間、住院時間比較，觀察組均優于對照組，P＜0.05，差異顯著。結論：予以右半結腸癌患者側方入路行腹腔鏡根治術治療對比中間入路行腹腔鏡根治術治療在保障手術效果、安全性的基礎上進一步減少了患者的手術損傷、縮短患者術后恢復時間。

右半結腸癌是常見的消化系統惡性腫瘤，流行數據調查指出患病率一直呈現遞增發展趨勢，以潰瘍性、菜花狀癌常見，由于疾病有右半結腸腸腔粗大、無明顯梗阻情況，從而導致病情不易被察覺、治療延遲等情況。當前，醫學技術水平的提升，腹腔鏡廣泛用于右半結腸癌疾病治療中，但是關于中間入路、側方入路哪種更具手術優勢，一直是臨床研究的重點[1]。基于疾病的特殊性以及右半結腸癌患者對手術的需求性，要求手術入路方案的選擇需兼具安全、有效、損傷小、恢復快等優勢。基于此，本文就本院右半結腸癌患者為例，對比研究中間、側方入路方式進行手術治療的整體效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

試驗對象均為右半結腸癌患者，經影像學等檢查確診，患者和家屬簽署手術知情同意書，病灶直徑＜6cm且無病灶轉移情況。時間選自2018年2月～2019年4月，排除了手術不耐受、拒絕手術以及臟器嚴重功能不全、精神疾病等患者。進行右半結腸癌患者手術分組，隨機分為對照組、觀察組。對照組男29例、女11例；年齡36～76歲，平均（54.0±4.5）歲。觀察組男28例、女12例；年齡35～75歲，平均（54.3±4.3）歲。2組右半結腸癌患者資料比較，P＞0.05。

1.2 手術方法

對照組：予以右半結腸癌患者氣管插管全麻，常規腸道準備，人工氣腹壓力12～15mmHg，于右半結腸癌患者臍下1cm處開口置入Trocar管、置入腹腔鏡，臍水平、腹直肌左外緣交界位置穿刺置入主操作孔，且左右麥氏點穿刺做輔助孔。以上基礎操作完成的基礎上取中間入路行腹腔鏡根治術，取右半結腸癌患者頭高切取范圍的基礎上腹腔鏡將網膜推向頭側并向下牽拉小腸，從而形成較大手術操作區域，提起回盲部系膜的基礎上行血管結扎，掃除周圍淋巴結后游離肝結腸、胃結腸韌帶，取右半結腸癌患者頭低腳高位以確保網膜等向左上方移位，拉出右半結腸切除。

觀察組：予以右半結腸癌患者的基礎操作同對照組，取右半結腸癌患者頭低腳高仰臥體位，從Toldt間隙游離干凈升結腸、回腸末端，改變患者體位至頭高腳低仰臥體位，離斷肝胃結腸韌帶，右半結腸游離干凈后結扎血管、清掃淋巴結，改患者平臥位并于臍正中做切口拉出右半結腸，切除步驟同對照組。

1.3 觀察指標

記錄2組右半結腸癌患者的手術、術后恢復以及切口、肺部感染等并發癥情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0計算右半結腸癌患者觀察指標，計數型指標并發癥以例（n）、率（%）表示，計量型指標手術、術后恢復指標以（±s）描述，采用χ2和t檢驗。P＜0.05為指標差異顯著。

2.結果

2.1 術后并發癥比較

觀察組：右半結腸癌患者術后腸梗阻、出血患者各2例，吻合口瘺、切口感染、肺部感染患者各1例，總發生率17.5%（7/40）。

對照組：右半結腸癌患者術后腸梗阻、切口感染、肺部感染患者各1例，吻合口瘺、出血患者各2例，總發生率17.5%（7/40）。

右半結腸癌患者術后并發癥情況比較，χ2=0.0000，P=1.0000。

2.2 計量指標比較

觀察組：右半結腸癌患者術中出血量為（40.30±3.20）mL、手術時間為（128.30±11.50）min、淋巴結清掃數目為（25.80±3.50）個、術后肛門排氣時間為（3.03±0.50）d、住院時間為（6.60±1.10）d。

對照組：右半結腸癌患者術中出血量為（55.50±3.30）mL、手術時間為（150.50±）min、淋巴結清掃數目為（26.50±3.30）個、術后肛門排氣時間為（4.50±0.60）d、住院時間為（7.50±1.20）d。

除淋巴結清掃數目外，組間其他計量觀察指標比較P均＜0.05。

3.討論

當前，社會的快節奏發展、不良飲食習慣以及生活習慣的養成，導致結腸癌患病率遞增表現，其中右半結腸癌發病率較高，由于早期癥狀不明顯，所以漏診、誤診風險高，中晚期有腹脹/痛等表現，結腸癌根治術是有效的治療方式。腹腔鏡手術創傷小、視野大，手術時常用中間、側方入路方式。中間入路易找到外科間隙、充分暴露腸系膜血管[2]。但右半結腸解剖結構復雜，會增加右半結腸游離難度。側方入路可以避開毗鄰復雜區域，以回盲部游離各部分，天然解剖間隙可以提高手術操作性與安全性，手術視野清晰，減少了牽拉損傷，、出血量，患者術后恢復快[3]。喻鑫[4]等研究指出，右半結腸癌患者應用側方入路腹腔鏡手術治療可以改善術中、術后指標。

試驗結果和赫永金等[5]研究結果有一致性，腹腔鏡下根治手術治療對照組與觀察組分別采取中間入路、側方入路，組間術中出血、手術時間、術后肛門排氣時間、術后住院時間對比，觀察組明顯少于對照組，P＜0.05；組間術后并發癥對比，觀察組4.17%與對照組8.16%接近，P＞0.05。

綜上所述，右半結腸癌患者側方入路行腹腔鏡根治術治療手術效果好、安全性高，減少了手術損傷，促進患者術后康復。