醫(yī)學教育中的科學精神與人文精神*

劉 惟，蘇振興

(天津醫(yī)科大學醫(yī)學人文學院，天津 300070，liuweimhd@163.com)

近年來，我國學界在科學精神和人文精神的內涵、醫(yī)學人文教育的必要性等方面基本上達成了共識，對醫(yī)學人文教育面臨的困境進行了多方原因分析，提出了加強醫(yī)學人文教育的對策。學者們大多從生物醫(yī)學模式、技術主義和拜金主義的影響及醫(yī)學人文教育整體協(xié)調機制缺乏，醫(yī)學教育專業(yè)化，以及實踐上存在缺陷等角度，對醫(yī)學科學精神與醫(yī)學人文精神進行研究[1]。筆者認為，研究醫(yī)學教育中科學精神與人文精神的協(xié)調發(fā)展，僅從目前的一些視角探討還不夠，必須從人類思想史上尋求根源和解決方案，按照歷史發(fā)展規(guī)律研究問題，當代人類的很多困惑往往從人類自身的歷史上尋找到答案。本文從歷史上自由主義與保守主義兩種觀點分析當今高等教育，從科學精神與人文精神兩個維度分析當今醫(yī)學發(fā)展，對實現(xiàn)醫(yī)學教育中科學精神與人文精神的統(tǒng)一提出一些看法。

1 從兩種歷史思潮看教育

1.1 自由主義與保守主義的論爭

從歷史發(fā)展的過程看，近代西方產生的保守主義和自由主義是流傳至今影響最廣、最深的兩種思潮。保守主義強調傳統(tǒng)繼承和文化延續(xù)。“他們主張的是一種維持傳統(tǒng)價值觀的、漸進的、合理的、可嘗試的改良，而不是激烈的變革和急劇地人為地全面平等。”[2]教育上的保守主義表現(xiàn)在強調以學生為本，主張“寧缺毋濫”，實行精英教育。自由主義經歷過古典自由主義和新自由主義兩個歷史發(fā)展時期。古典自由主義主張的“言論自由、信仰自由、思想自由、自我負責和自由市場等概念最先也是由古典自由主義所提出，后來才陸續(xù)被其他政治意識形態(tài)所采納的。”[3]新自由主義以個人主義、個人自由為核心，反對控制思想和言論。古典自由主義和新自由主義都強調個體自由、創(chuàng)新、改變。自由主義表現(xiàn)在教育上，強調提升、擴張和改革，主張“有比無強 ”，擁有一切至關重要。

經過10年艱苦奮斗，正博斬獲“溫州市名牌產品”“中國印刷及設備器材工業(yè)協(xié)會科學技術獎”等榮譽，并且堅持以市場需求和產業(yè)化趨勢為技術創(chuàng)新與產品研發(fā)導向，以自主創(chuàng)新為基礎，整合國內外新思路、新技術、新工藝和新資源，打造一體化產品研發(fā)平臺。

在自由主義與保守主義的論戰(zhàn)中，自由主義較為強勢，保守主義較為弱勢。 “西方傳統(tǒng)自由主義與傳統(tǒng)保守主義的相互關系在十七世紀到十八世紀基本處于對立甚至敵對的狀態(tài)。”[4]二十世紀二十年代以后，“在自由主義與保守主義由對抗走向融合的過程中,新自由主義和新保守主義的代表人物和思想核心出現(xiàn)了很大的重合。”[5]但是這兩種思潮一直沒有合流，自由主義思潮一直處于上風， 二十一世紀以來尤其明顯。在自由主義思潮影響下，有些人強調教育改革偏多，堅持傳統(tǒng)教育偏少。我們認為，教育是一項長期而有規(guī)律的工作，不能輕易改變和否定已經取得的成就。現(xiàn)在存在一種現(xiàn)象，我們過多地學習別人的文化，而忽略了自己已有的優(yōu)良傳統(tǒng)，很多優(yōu)良傳統(tǒng)的文化沒有得到充分的發(fā)揮。

1.2 正確認識中國高等教育發(fā)展的適度保守主義

在目前自由主義壓過保守主義的態(tài)勢下，我們必須強調民族文化的認同。自信是一個民族固有的精神底色。清末，隨著西方列強的侵入，中華民族面臨著亡國滅種的危險，一部分人也失去了教育自信，主張照搬西方教育，陷入了自由主義。教育具有保守性，這種保守性決定了教育改革需要穩(wěn)步前行，適度保守，不能大刀闊斧，全盤否定傳統(tǒng)。“教育自身的使命和任務有別于人類的其他社會活動，其本身具有保守的特質，這是不以人的意志為轉移的。”[6]因此，中國高等教育發(fā)展要保持適度保守主義，既不能一味地固守舊有的東西而踏步不前，也不能不顧教育發(fā)展規(guī)律盲目行動；要在教育發(fā)展過程中尊重教育規(guī)律，不能急躁冒進，也要注意鼓勵改革，適度而穩(wěn)步推進教育事業(yè)健康發(fā)展。

總之，當今高等教育中否定傳統(tǒng)教育的思想傾向偏重，堅守傳統(tǒng)教育的思想偏弱，從而造成目前中國傳統(tǒng)文化教育弱化和人文精神的缺失。然而我們也應注意到，僅從這兩種歷史思潮的比較中，很難揭示當代高等教育，尤其是醫(yī)學教育中人文精神缺乏的深層次原因，還需要從醫(yī)學本身所具有的科學精神與人文精神的維度進行研究。

科學是關于客觀世界的知識和認識體系。科學的任務是解決人類不解的問題，通過研究客觀世界及其規(guī)律，達到求知與求真的目的。科學強調知識的確定性，追求事物的本真。一個人有一定科學知識，掌握了一定科學研究方法，但并不意味著就獲得了科學精神。科學精神是追求真理、勤于探索、實事求是、勇于批評、開拓創(chuàng)新。科學精神強調認識的不確定性，不把已有的成果和結論當成一成不變。在人類科技史上，有很多固化的認識，都隨著科技的進步而被推翻。批判態(tài)度是科學精神的重要內涵。“科學精神首先要求人們對人、對事要求真務實、崇尚客觀，以懷疑、批判、理性和實證的精神去探索未知的客觀世界，揭示客觀規(guī)律。”[8]

功能詞：是能給理解提供結構和意義信息的詞，包括介詞、連詞、冠詞、代詞、副詞等，適用于各種文體，意義也沒有什么區(qū)別。

2 從科學精神看醫(yī)學

2.1 科學與科學精神

中國高等教育發(fā)展適度保守主義的根基是對中國高等教育的自信。習近平總書記指出，我們要堅定道路自信、理論自信、制度自信、文化自信。中國高等教育自信是文化自信的生動展示和具體體現(xiàn)。“教育改革要堅持文化自信，就要扎根中國大地辦教育，發(fā)揮社會主義核心價值觀對國民教育的引領作用。”[7]因此，中國高等教育應堅持走自己的道路。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學科學發(fā)展的綜合整體化趨勢

目前很多醫(yī)學院校開設了一系列與醫(yī)學相關的通識教育課程及文化素質教育課程，即“醫(yī)學+人文”的模式，但是，“關于醫(yī)學院校人文課程定位不明、關系混亂、界限不清，是醫(yī)學人文教育研究中經常會提及和詬病的一個重要問題。”[14]因此，探索“醫(yī)學+人文”的教學模式，最重要的應是構建科學的醫(yī)學人文素質教育課程群。課程群包括：一是醫(yī)學人文學科課程；二是醫(yī)學與人文社科交叉產生的邊緣學科課程；三是學科綜合后產生的專題課程或綜合課程；四是藝術類課程。為此，要加大力度對醫(yī)學專業(yè)教師進行人文素養(yǎng)培訓。

2.3 加強醫(yī)學科學與其他各學科相互聯(lián)結的必要性

首先，醫(yī)學發(fā)展的綜合整體化趨勢要求多學科結合。醫(yī)學是應用型學科，物理學、生物學中的很多內容都能應用到醫(yī)學中。醫(yī)學必然隨著相關科學的變化而發(fā)展；其次，醫(yī)療技術的新趨向和疾病譜、死亡譜的變化要求醫(yī)務人員具有深厚的、廣博的知識基礎，加快新技術的學習，探索可能發(fā)生疾病的領域；再次，醫(yī)學模式的轉變要求我們具備多學科知識，尤其是人文學科知識。隨著醫(yī)學模式的轉變，人們越來越感覺到人文精神的重要。當代醫(yī)學從注重治療向預防和康復的兩翼延伸。醫(yī)務工作者必須擴充知識，適應醫(yī)學模式的轉變。

總之，我們從科學精神的維度來分析當代醫(yī)學可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學科學發(fā)展的綜合整體化趨勢，要求醫(yī)學與其他學科相互連接。由于醫(yī)學的研究對象是人，人除了自然屬性外,還有社會屬性和思維屬性，醫(yī)學離不開人文關懷和人文精神，因此我們必須從人文精神的維度來研究醫(yī)學。

人文是人類社會產生以來人與人之間應有的價值、意義，以及常道法則秩序。這些人之大道、人之規(guī)則及其秩序、價值和意義，都是值得肯定的價值思維形式，顯示著人心和人性的本質。因此，人文是人類先進的價值觀，表現(xiàn)在尊重人、重視人、關心人、愛護人。人之所以是萬物之靈，就在于人有獨特的人文精神。人文精神能保障人在社會生活中能自由、幸福、有尊嚴地生存。“未來世界既然是由人所建構，那么它必然也是根據(jù)人的意志設計，因此不可能違背人的‘需要’或者‘本性’。”[11]但是，在科學迅速發(fā)展的形勢下，這些觀念已經不斷被挑戰(zhàn)。“面對物欲橫行與享樂盛行，我們卻手無寸鐵，無能為力——重建我們的人文精神迫在眉睫。”[12]人文精神的構建主要是通過教育來實現(xiàn)。

3 從人文精神看醫(yī)學

3.1 人文與人文精神

失敗了。我和姐姐看似一個完美的計劃泡湯了。第二天，我把這個消息告訴了姐姐，姐姐驚訝地說：“啊，竟被他發(fā)現(xiàn)了。真可惜，這個計劃沒能成功。”

1.2.劇組化妝師的生存現(xiàn)狀。第一，收入。據(jù)了解，剛進入的化妝師小助工資一般為100元一天，有點基礎的一般是200-300 元一天，而稍有資歷的化妝師則有機會與劇組商量價錢。就平均月收入而言，絕大多數(shù)人的月收入為3000 ～4000 元（67.58%），4000～6000 元次之（17.37%）。第二，支出。主要休閑方式像睡覺、上網以及看電視，等低消費的活動較受橫漂者的歡迎。在日常開銷中吃和住所占比例比較大。不拍戲時，一份簡單的快餐甚至幾個饅頭就湊活一餐，戲少的時候，甚至一天只吃一餐或者兩餐。而大多數(shù)化妝師所居住的出租屋，月房租一般在 200 至 300 元左右，這也算一筆不小的支出。

3.2 醫(yī)學人文精神與醫(yī)學科學精神發(fā)展的失衡

從以上對科學精神和人文精神的探討中，我們發(fā)現(xiàn)在當代學術事業(yè)發(fā)展中，科學精神處于強勢、硬性的狀態(tài)，人文精神則處于弱勢、軟性的狀態(tài)；在當代醫(yī)學教育中，科學精神偏強，人文精神偏弱；在醫(yī)學教育中必須加強人文精神教育。但是，目前科學精神與人文精神在醫(yī)學教育中的融合遇到了困境。筆者認為，要實現(xiàn)兩者的統(tǒng)一可以從兩種歷史思潮看教育，從兩種維度看醫(yī)學，并結合目前醫(yī)學教育實踐中遇到的困難來尋找解決問題的思路和方略。

3.3 加強醫(yī)學人文精神教育的必要性

醫(yī)學是以人為中心，而非以“病”為中心。近年來我國醫(yī)學人文素質教育工作取得了一些成績。醫(yī)學界呼吁人文精神回歸的聲音越來越多，醫(yī)療技術在個體上越來越尊重患者。醫(yī)學界有越來越多的人提出要尊重人的自然性和社會性。但當今醫(yī)學教育仍存在一些問題，醫(yī)學教育與社會需要有一定差距，我們不能一味地適應社會需要，必須要遵守醫(yī)學教育規(guī)律。醫(yī)療管理很多時候不是以“人”為核心，而是以“物”為核心。我們要堅持以人為核心應該做到兩個方面：一是以患者為核心；二是以醫(yī)生為核心。醫(yī)療改革應該要放松對醫(yī)生的“管制”，讓管理也充滿人文精神，讓醫(yī)生流動起來，醫(yī)生流動必然導致患者流動，從而導致醫(yī)學資源的平衡。從這個意義上講，醫(yī)學人文精神教育不應只是針對醫(yī)學生的教育，也應是對全體醫(yī)務工作者的終身教育。

醫(yī)學人文精神與醫(yī)學科學精神既有一致，又存在沖突。當代醫(yī)學的發(fā)展已經走到了一個十字路口，二十世紀以前的科學時代是發(fā)現(xiàn)的時代，現(xiàn)在的科學已經發(fā)展到了掌握的時代，可以控制某些技術了。在人類價值取向上，先進技術的發(fā)展需要維護人類倫理和社會組織的相對穩(wěn)定。我們對醫(yī)學科學研究的追求不能忽視人類價值。醫(yī)學人文精神與醫(yī)學科學精神應該始終保持平衡。然而當今醫(yī)學所蘊含的人文精神并未引起人們的足夠關注，醫(yī)學科學精神一直處于強勢地位。解決兩者平衡發(fā)展的方式是通過教育，教育是啟發(fā)潛力和創(chuàng)造力最好的手段。因此，在維持兩者的平衡上，醫(yī)學人文教育肩負著重要的責任。

4 醫(yī)學教育要實現(xiàn)科學精神與人文精神的統(tǒng)一

4.1 牢固樹立醫(yī)學教育中科學精神與人文教育相統(tǒng)一的正確觀念

現(xiàn)代醫(yī)學教育觀主張拓寬專業(yè)，加強綜合素質教育，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神。“現(xiàn)代高等教育理念的核心是堅持人文、科學、創(chuàng)新的統(tǒng)一，人文精神、科學素養(yǎng)、創(chuàng)新能力的統(tǒng)一，是現(xiàn)代人的基本特征。”[13]現(xiàn)代醫(yī)學教育思想中最重要的內容是強調科學精神與人文精神的培養(yǎng)融合。因此，醫(yī)學教育必須摒棄傳統(tǒng)教學理念，從注重醫(yī)學專業(yè)知識教學向注重提高學生綜合素質和能力的轉變，側重學生專業(yè)技能、理論水平、溝通能力、學習能力以及人文素質水平的均衡發(fā)展。

現(xiàn)代醫(yī)學教育的發(fā)展要求融入人文素質教育，內化學生的人文精神，培養(yǎng)一專多能的學生。然而，現(xiàn)實中重科學輕人文的狀況并未有大的改變。很多人對現(xiàn)代醫(yī)學模式理解膚淺,沒有真正適應醫(yī)學模式的轉變，雖然表面上強調人文精神的重要性，但實際中并未真正落實。因此，高等醫(yī)學院校要提高人才培養(yǎng)質量，關鍵還是要在樹立正確的現(xiàn)代醫(yī)學教育觀上下功夫。

4.2 探索實施醫(yī)學科學精神與醫(yī)學人文教育相統(tǒng)一的教學模式

現(xiàn)代科學的發(fā)展呈現(xiàn)出分化和綜合整體化兩種趨勢。目前綜合整體化趨勢日益明顯，學科研究的內容越來越接近，學科之間彼此依賴、相互協(xié)同，出現(xiàn)了更多學科的交叉和融合。“人類發(fā)展議題的多維性和整體性特質決定了發(fā)展研究必須進行多尺度、多層次、多學科的共同探討。”[9]醫(yī)學科學的發(fā)展也是如此，如近年來出現(xiàn)的醫(yī)學控制論、系統(tǒng)醫(yī)學、信息醫(yī)學等橫斷學科，推動了醫(yī)學向綜合整體化發(fā)展。醫(yī)學發(fā)展的綜合整體化趨向要求必須開闊視野，注重學科點、學科鏈、學科體和學科群的構建。“這種趨勢在今后的發(fā)展中會愈來愈占主導地位，會愈來愈對醫(yī)學產生廣泛深遠的影響。”[10]

目前各高校均未真正深入實施“人文+醫(yī)學”的教學模式，人文科學教師一直是醫(yī)學人文教育的主體，但是缺乏醫(yī)學知識。解決這個問題是一個長期的工作，一是要加強人文教師隊伍的培養(yǎng)，可以在新教師入職培訓中增加醫(yī)學專業(yè)教育內容，由學校組織進行一個固定學時的醫(yī)學學科知識培訓，讓人文教師了解醫(yī)學專業(yè)；二是人文教師參與到醫(yī)學生臨床實習中，一方面可以幫助人文教師增長醫(yī)學知識，另一方面可以促進學生醫(yī)學人文能力的提升；三是開展人文知識培訓，組織品牌性的講座、競賽等活動。

4.3 建立健全醫(yī)學科學精神和醫(yī)學人文精神融合的機制

首先，加強兩者融合的動力機制建設。兩者融合的動力來自學校自身人才培養(yǎng)目標的需要。當今時代考察高校人才培養(yǎng)質量不僅僅是專業(yè)理論和技術水平，還注重人文素養(yǎng)的評價。“高等醫(yī)學是推動社會創(chuàng)新和社會發(fā)展的動力，也是中央政府和各級地方政府高度關注的社會領域。”[15]國家非常重視醫(yī)學教育，政府對醫(yī)學創(chuàng)新人才和人文素質能力的培養(yǎng)提出了明確要求。因此，醫(yī)學教育中兩種精神的融合具有重要意義。

《關于實施中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化傳承發(fā)展工程的意見》文件精神指出：自黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的歷史傳承和創(chuàng)新發(fā)展，就對傳統(tǒng)文化作了很好的說明，它的內涵是文明演化而匯集成的一種反映民族特質和風貌的民族文化，是民族歷史上各種思想文化、觀念形態(tài)的總體表現(xiàn)。

其次，加強兩者融合的運行機制建設。目前很多醫(yī)學院校沒有明確設置醫(yī)學人文教育管理機構，大都依托教務處、二級學院、學生工作部、團委等部門。學校在此基礎上要進一步規(guī)劃，設立一個獨立且直屬于學校領導直接管理的醫(yī)學人文教育中心(辦公室)或科室機構，協(xié)調各部門之間的工作，主要組織開展校內活動，以及與其他兄弟院校合作交流活動。學校要加強頂層設計，保障這項工作開展所需要的各種條件。

最后，加強兩者融合的保障機制建設。一是構建約束機制。做好專項工作規(guī)劃，明確相關各部門職責，促進、協(xié)調、激發(fā)、調動、監(jiān)督各方高效合作。二是構建激勵機制。學校要切實鼓勵在醫(yī)學人文教育工作中做出成績的各級管理部門和個人。三是構建評估機制。評估機制中評價的內容要包括學生質量評價、教師教學情況、學校校園文化環(huán)境、學校行政管理等重要因素。科學的評估體系能夠準確地檢驗這項工作的實施效果。

在新加坡等國家，英語作為一門第二語言，是在“自然環(huán)境”中習得的，也就是說，通過在自然交際環(huán)境中大量的接觸和使用而習得的[2]。因此并不需要用系統(tǒng)化的語言知識做鋪墊，即使脫離了“課堂環(huán)境”下的正規(guī)教育，也不會對人與人之間的日常交流造成阻礙。

總之，在醫(yī)學教育中，科學精神是現(xiàn)代醫(yī)學教育發(fā)展的動力，人文精神指引醫(yī)學教育前進的方向。

兩者的發(fā)展必須保持平衡，既不能互相同化，也不能互相排斥，只有通過相互了解，并構建兩者融合的制度，才能真正實現(xiàn)科學結合。這是現(xiàn)代醫(yī)學教育的健康發(fā)展之路。