資源整合視角下中醫醫院就醫服務的智慧化建設

閆譯兮 沈禹辰 沈陽 盧鈺 楊靜

智能化是醫院現代化的標志，也是醫院的核心競爭力標志之一[1]，隨著信息化技術的快速發展和國家支持互聯網+醫療相關政策的出臺，醫院就醫服務的信息化管理建設是必然的發展趨勢[2]。我國醫院信息化建設和就醫服務系統發展了近30年，從單一模式發展為行業互通有無，并發展成健康醫療大數據和AI等全新領域，醫院在信息化建設的需求也愈來愈高[3]，大多數醫院都擁有自己的信息系統。其中中醫醫院具有學科特殊性，更需要個性化的信息技術定制服務[4]。醫院就醫服務的信息化管理建設具有重要的實踐意義，目前醫院信息管理體系還處于建設階段，智慧醫療下的資源整合有待進一步提高。一方面是加強信息平臺的建設，破除信息孤島模式，加強數據挖掘，更好的為管理者提供決策依據。另一方面是以患者需求為導向，加快完善各個模塊的建設，優化各個醫療流程，縮短患者的候診時間，給患者更多選擇的空間，進一步方便群眾就診。

近年來，中央和地方各級政府為推進健康中國戰略實施，滿足人民群眾日益增長的醫療衛生健康需求，對互聯網+醫療的政策支持力度日益加強，且現階段醫院信息化管理發展迅速且市場需求大，醫院就診環節仍存在許多問題，醫院管理者十分重視門診就醫流程的優化和改進[5-6]。現通過文獻資料查閱、文本分析、實地調查等方法對現階段中醫醫院就醫服務的信息化管理系統發展狀況、問題和挑戰進行了梳理及分析，并以成都中醫藥大學附屬醫院/四川省中醫醫院為例，提出針對中醫醫院的智慧化醫療信息系統和就醫服務系統建設方案。

1 就醫服務系統及醫療信息化建設現狀及問題

1.1 國家政策支持互聯網+醫療的發展

國家對互聯網+的政策力度日益加強，在醫療改革上具有導向作用。2016年國務院在《“健康中國2030”規劃綱要》中首次將互聯網醫療提到國家戰略層面[7]。同時，還陸續出臺《關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見》《關于促進移動互聯網健康有序發展的意見》等對互聯網+醫療行業提出明確要求，包括規范、推動互聯網+健康醫療服務，探索創新互聯網+健康醫療服務模式，培育發展新業態，指出到2020年，建成國家醫療衛生信息分級開放應用平臺。

從2018年開始，我國互聯網醫療政策密集發布，從總的指導性政策到規范管理辦法，再到具體板塊的指導意見，層層遞推助力互聯網醫療步入快車道。2018年4月，國務院辦公廳發布《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的指導意見》提出了一系列政策措施，明確支持“互聯網+醫療健康”發展的鮮明態度，突出了鼓勵創新、包容審慎的政策導向，明確了融合發展的重點領域和支撐體系，也劃出了監管和安全底線[8-9]。截至2020年4月全國互聯網醫療最新政策匯總，共出臺了本地區的促進“互聯網+醫療健康”發展的實施意見或行動計劃36個。2019年，“醫院智慧服務”概念被國家衛健委提出，進一步提升醫療智慧化服務成為首要任務[10]。2020年，北京、上海、深圳等多個省市已明確將“互聯網+醫療”服務納入醫保結算體系。國家中醫藥管理局提出需進一步改善中醫醫院服務，要求加強我國基層中醫醫院信息化服務保障能力建設，促進縣中醫醫院管理水平和醫療服務水平的提高，更好地發揮縣級中醫醫院在農村醫療衛生服務網絡中的作用[11]，解決難點問題，促進全國各級醫院高質量發展。

1.2 中醫醫院信息化建設存在的問題

“互聯網+醫療”模式已經被提及近30年，信息化建設的條件日益成熟，但因中醫醫院的獨特性，在信息融合建設方面仍需面對諸多問題和挑戰。目前，我國絕大多數醫院已有較成熟的系統（HIS），但由于中醫是一門人文與科學相融合的學科，與西醫有著本質不同。如西醫具有分值化、標準化、統一化等特點，同一病情，統一用藥；而中醫具有千人千方的特性，以辨證論治為主要基礎理論，患者的藥劑通常需要經過炮制、煎熬等，并且在基層中醫院因資金嚴重缺乏，從而導致信息化匱乏。總而言之，我國的基層中醫院信息化發展并不成熟，特別是在基層中醫院資金嚴重缺乏、醫院信息化標準不統一等各種條件制約下，經過多年建設，二、三級醫院基本普及了醫院信息管理系統[12]，但基層醫院的信息化剛剛進入到普及階段，HIS系統的建設是當前主題。

隨著互聯網技術的不斷發展，但存在著的問題也逐步爆發。一是，國內用戶使用率較低，無法實現全覆蓋，用戶基本停留于門診就診前環節，如掛號，查詢門診時間等；二是，功能的單一性，大部分中醫院的信息化建設停留于微信小程序的預約掛號和門診繳費的功能上；三是，門診就醫流程繁瑣，不能讓用戶主動使用，停留在用戶被動使用的狀況[13]；其四，目前地方和醫院對信息化整體規劃普遍缺失，“信息孤島”[14]“信息煙囪”依然存在，信息融合性并未體現。其五，各醫院的系統基本都在移動互聯網出現前就開始建設，在目前互聯網的運行環境下安全、負載量及系統健壯性都不夠。其六，中醫醫院信息系統缺乏個性化和特色化。其七，醫療機構之間的信息數據不流通。

1.3 中醫醫院智慧化的必要性

目前，我國絕大多數醫院已有較成熟系統（HIS），醫院信息管理已成為醫院運行中必不可少組成部分[15]。針對于中醫醫院而言，信息化技術是醫院現代化的基礎與前提，但需具備一定的中國特色。隨著信息技術和醫療水平的快速發展，醫院信息化水平成為提高醫院綜合競爭力的重要標準，成為現代化醫院的標志之一。信息化建設可以幫助醫院完善管理模式，提高醫院員工的工作效率和服務質量，增進知識共享與學術交流，為病患提供更多基于技術的服務項目。

因早期醫療行業信息系統建設缺乏頂層設計，缺乏信息標準和設計規范，以及原有開發技術落后致逐步淘汰等原因，形成了目前信息孤島和煙囪系統現象普遍，數據共享和調閱困難，大量臨床數據分布在各個系統，無法高效應用到醫療、教學和科研中，患者就醫體驗欠佳等問題。

以成都中醫藥大學附屬醫院/四川省中醫院為例，2019年1月1日—11月24日門診量為257.4萬，前期通過隨機問卷，調查于該院就診的18歲以上患者800例，受訪者年齡階段分組為一組：18～29歲200例，二組：30～39歲200例，三組：40～59歲200例，四組60歲以上200例，可得出結論：年齡階段越靠前的患者選擇掛號方式多為微信掛號以及電話掛號，但普遍患者表示目前的微信掛號方式不夠全面，不夠智能，對于第一次就診的患者不夠方便，沒有提供豐富的就診信息，使患者在就醫掛號時產生諸多不便。

總體而言，大多數中醫醫院已認知到“互聯網+醫療”對醫院高質量發展的重要性，對移動醫療客戶端、云端大數據、AI人工智能等也有了更深層次的認知，中醫醫院仍需積極探索“中醫域”概念，實現全省，乃至全國中醫醫院間的信息共通共融。

2 中醫醫院資源整合提高智慧化建設的內容

2.1 推進智慧醫院建設的目標

近年來，該醫院數字化醫院建設的方式實現了節能減排，節約了醫院運營成本，提高了經濟效益。然而，智慧醫院建設是數字化醫院的提升，是醫療信息化行業結合最新IT技術的發展，提出的最具前瞻性的醫院建設理念，其內涵主要包括如下三個方面：一是面向患者的“智慧服務”。以患者為中心，一切為患者服務，形成線上線下緊密集合的互聯網平臺。二是面向醫務人員的“智慧問診”。以電子病歷為核心的信息化建設，電子病歷和影像、病檢等其他的系統互聯互通，形成信息集成平臺。三是面向醫院的“智慧管理”。通過建立大數據中心，為醫院的精細化管理，科學決策提供高效的數據分析支持。同時也為科研教學提供優質的分析素材，形成完善的管理、科研、教學為一體的大數據中心。

2.2 推進智慧醫院建設的思路與方案

醫院信息化和智慧化建設的核心價值主要是兩點，一是提高效率，二是提升質量。以合理用藥系統為例，智慧醫院的建設能夠有效減少人為失誤。智慧醫院因結合醫院的實際情況，制定了分期建設整體規劃，一期建設主要面向基礎信息架構，徹底解決現有信息系統缺乏頂層設計，標準規范混亂及數據孤島嚴重的歷史問題；二期建設主要面向移動醫療、互聯網+及人工智能等新技術的推廣應用；三期建設主要面向區域醫療及醫聯體信息化建設。徹底解決現有信息系統孤島問題，形成統一的信息集成平臺架構，并達到國家政策對互聯互通及電子病歷評級的相關要求。

3 討論

通過“以評促建，以評促改”，推進智慧醫院建設。從單點的電腦記賬式的“信息化”發展到信息系統的全面信息化，建設一體化信息系統；患者就診從原有的現場手工掛號、繳費，到現在基于互聯網+的門診就診自助系統，排隊叫號、分時段就診，不斷優化服務流程；實現醫保聯網結算、異地醫保聯網結算；互聯網醫院從無到有，線上就診，為患者提供更多就診選擇，提高服務半徑。智慧醫院建設主要是徹底解決現有信息系統孤島問題，形成統一的信息集成平臺架構，并達到國家政策對互聯互通及電子病歷評級的相關要求。實現診療環節全覆蓋。在診療，如出入院、住院醫囑等系統基礎上，優先將電子病歷信息化向門診、藥劑、護理、麻醉手術、核磁、檢驗、病檢等各診療環節拓展；加強遠程預約、診間支付、互聯網門診、智慧藥房、CA電子簽名等應用，全面提升臨床診療工作的信息化程度。推進系統整合和互聯互通。系統建設著重頂層設計、統籌推進，加強醫院信息平臺建設，使分布在不同部門的不同信息系統由分散到整合再利用，逐步解決信息孤島及煙囪問題，最終形成基于平臺的電子病歷系統。提供完整的臨床大數據支持服務，為醫院管理決策提供有效依據。通過資源整合中醫醫院信息化建設，推進智慧醫院建設，充分結合醫院總體目標規劃，體現“智慧醫療，一步就診”，采取“統一規劃、按步實施”原則構建，并在建成運行后，強化信息安全管理和保障，定期評估系統應變能力，及時修復信息漏洞，進一步實現提高醫院經濟和社會效益及科學管理水平的總體目標。