腹腔鏡下D2根治術在進展期胃癌的療效觀察

代洪波

黑龍江省牡丹江市第一人民醫院普外四科，黑龍江 牡丹江 157011

臨床上指癌細胞已侵襲到胃黏膜基底層及漿膜層的胃癌叫進展期胃癌，早期常常以食欲減退、嘔血、腹痛等為主要表現，癌細胞可擴散到周圍組織或器官，若不及時治療，則容易發展為晚期胃癌，威脅患者的生存質量。目前針對進展期胃癌的治療以外科手術為主要方法，其中胃癌根治術是首選，隨著微創技術的不斷進步和完善，腹腔鏡胃癌根治術的治療也更加安全、有效。在日本已將腹腔鏡胃癌根治術為早期胃癌治療的一線方案[1]。雖然當前胃癌根治術淋巴結清掃范圍能達到D2，另外獲得了大多數專家學者的肯定，但是該術式的安全性方面仍存在不確定性，治療效果上也存在不滿意的地方?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月-2019年10月接受治療的進展期胃癌56例，分為對照組(28例)和觀察組(28例)。納入標準：(1)年齡≥45歲；(2)結合影像學檢查、病理活檢或術后病理，明確進展期胃癌診斷；(3)神志清楚、精神系統正常；(4)無手術禁忌證；(5)知情同意，自愿選擇開腹或者腹腔鏡手術方式，且簽署知情同意書。排除標準：(1)精神障礙；(2)依從性較差；(3)凝血障礙；(4)除胃癌以外其他惡性腫瘤；(5)生存時間<3個月。其中對照組男15例，女13例；年齡28-71歲，平均年齡(53.1±3.1)歲。觀察組男16例，女12例；年齡29-73歲，平均年齡(54.2±3.2)歲。兩組一般資料無差異，可比較(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組 采用開腹根治術，全身麻醉，腹部中線劍突到臍做一約12cm的切口作為手術入路，逐層進入腹腔，仔細觀察腹腔內的情況后，開始剝離胃系膜，處理胃部血管及胃迷走神經，完整切除腫瘤，重建消化道，切口封閉。手術全程要遵守無菌術，術后可預防性給予抗生素。

1.2.2觀察組 采用腹腔鏡下D2胃癌根治術。全身麻醉，選擇平臥位，首先用13mmHg氣壓建立二氧化碳氣腹，在臍部正下方放置10mmTrocar，并于上腹部左右鎖骨中線處依次做孔，作為手術通道；逐程剝離后，摘除第六組淋巴結；結扎處理胃十二指腸血管后，繼續摘除第五組、第八組、第十二組淋巴結；切斷十二指腸時應保留幽門3cm，結扎處理胃左動脈后，繼續摘除第七組、第九組、第十一組淋巴結；清除全部小網膜，同時摘除第一組、第三組淋巴結。將人工氣腹關閉，上腹正中位取約5cm的切口，進入腹腔實施荷包包埋，同時處理十二指腸殘端及遠端胃切除，沖洗腹腔，放置引流管，關閉腹腔。

1.3觀察指標 術中出血量；切口長度；住院時間；并發癥發生率；淋巴結清掃數量。

2 結 果

2.1兩組手術指標比較分析 觀察組術中出血量、切口長度、住院時間、淋巴結清掃數量分別為(105.4±9.1)ml、(4.9±0.6)cm、(10.0±1.6)d、(16.1±1.3)枚；對照組分別為(418.6±25.7)ml、(15.8±1.3)cm、(17.7±2.2)d、(11.0±0.9)枚。兩組比較差異顯著(P<0.05)。

2.2兩組并發癥情況比較分析 觀察組共出現3例并發癥，其中吻合口瘺1例、肺感染1例、切口感染1例，并發癥發生率為10.71%；對照組共出現8例并發癥，其中吻合口瘺3例、肺感染1例、粘連性腸梗阻1例、切口感染3例，并發癥發生率為28.57%。兩組比較差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

胃癌是臨床上屬于發病率較高的惡性腫瘤，特別是近些年來，我國的胃癌發病率呈現出逐年上升的趨勢[2]，對于人們的生命健康和生活質量都造成十分嚴重的負面影響，胃癌的致死率特別高，從臨床實踐中來看，如果患者確診為胃癌，大多數都是進展期。在臨床實踐中，必須要給予高度的重視，對其進行及時有效的治療。

傳統的開腹術手術消耗時間較長，對患者的創傷較大，術后康復緩慢等缺點，而且進展期胃癌患者中老年人的占比較高，手術耐受力較差。因此，需要一種創傷小、術后恢復快的方法來解決對此病的根治。近年來，微創技術廣泛應用于臨床治療中，在胃癌的根治中占據重要位置。腹腔鏡下胃癌根治術的手術適應癥及目的與開腹術相同，主要為：(1)對病灶及相鄰組織、淋巴結做到清除干凈；(2)徹底清除癌細胞；(3)無瘤操作原則。微創技術在進展期胃癌治療中具有不可取代的優點，特別是對患者的創傷小、術中出血量少、術后并發癥少等優勢。作者總結，微創術手術入徑跟開腹術有區別，切口小，定為準，對病灶的觀察和操作會更細致，從而對病灶的清除會更徹底；在腹腔鏡下手術視野會變得更廣，對不易觀察的如深部、狹窄部位的病灶具有更好的觀察視野，術后效果比較滿意。另外腹腔鏡下更容易對病灶附近的組織進行清除，進而達到徹底消滅腹腔內癌細胞的目的[3]。腹腔鏡下胃癌根治術可根據腫瘤的不同位置選擇性的進行淋巴結的摘除范圍，這對操作者的能力要求較高，術者應熟練掌握腹腔鏡的操作，熟悉生理解剖及淋巴結清掃術，可有效減少術后并發癥的發生，提高術后治療效果。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量、切口長度、住院時間、淋巴結清掃數量以及并發癥發生率等均明顯優于對照組(P<0.05)。綜上所述，腹腔鏡下D2根治術應用于進展期胃癌中的療效滿意，具有手術創傷小，術后并發癥少，安全性高以及術后恢復速度快等優點，值得臨床中推廣應用。