近端胃切除和全胃切除對胃上部癌的臨床療效比較

王 爽

黑龍江省牡丹江市腫瘤醫院,黑龍江 牡丹江 157000

胃上部癌是指發生在胃上1/3部位的癌，由于其解剖學結構很隱蔽，確診時大部分患者已經為晚期[1]。胃癌的發病率和死亡率較高，手術治療為臨床主要手段，為提高胃癌患者的治療效果，現對近端胃切除和全胃切除治療對胃上部癌患者的臨床治療效果進行對比分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院 2014年1月～2015年12月期間收治的胃上部癌患者46例，隨機分為觀察組患者23例采用全胃切除治療，對照組患者23例采用近端胃切除治療; 其中觀察組患者中，男16例，女7例，年齡39～76歲，平均年齡54.5±2.5歲；腫瘤位置在胃竇的有18例， 胃體部的有5例。對照組患者中，男15例，女8例，年齡40～75歲，平均年齡55.5±4.5歲；腫瘤位置在胃竇的有17例， 胃體部的有6例。兩組患者基本資料對比，無顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者給予近端胃部分切除進行治療， 胃癌淋巴結清掃按D2+或D2標準進行。手術切口設在上腹部中部，腹腔內清掃胃大彎側近端淋巴結。肝、胃韌帶被切斷。用胃鉗鉗夾胃壁，切斷胃竇，清除脾動脈和肝總動脈旁淋巴結。再將近端胃向前上翻，淋巴清掃包括縱隔、食道、橫隔和賁門左側，取出胃組織標本后將殘胃完全閉合，進行殘胃壁與食管吻合術[2]。

觀察者患者采取全胃切除術進行治療， 插管全麻后，以上腹為切口，常規探查腹腔后清除血管，自腹腔內將胃提出，切除橫結腸中段前腸系膜和大網膜，至胰腺上緣，賁門口上方約3cm處做荷包縫合行全胃切除術，術后常規Roux-Y食管空腸吻合術，術中清理D2淋巴結，清理手術野。腹腔沖洗可采用5-FU和43℃蒸餾水[3]。

1.3觀察指標 對兩組患者的手術時間、 住院時間、術中出血量及術后并發癥發性等情況進行觀察對比；對術后1年時營養狀況進行對比；對患者進行隨訪，統計1年、 3年、5年生存率。

1.4統計學分析 應用SPSS20.0統計學軟件進行相關數據分析，計量資料和計數資料分別采用t、 χ2檢驗，差異具有統計學意義表示為P<0.05。

2 結 果

2.1對兩組患者手術治療情況進行對比，對照組患者23例，術中出血量(330.5±98.5)ml,手術時間(3.4±1.5)h,住院時間(11.4±2.5)天;觀察組患者23例，術中出血量(283.8±100.5)ml,手術時間(2.8±1.3)h,住院時間(9.7±2.9)天;觀察組患者術中出血量、手術時間、住院時間明顯短于對照組，兩組差異明顯，有統計學意義(p<0.05)。

2.2對兩組患者術后并發癥情況進行對比，對照組發生殘胃無張力1例(4.35%)、飽脹不適感為3例(13.04%)、吻合口狹窄1例(4.35%)、反流性食管炎為5例(21.74%)，并發癥發生率為43.48%；觀察組分別為發生肺部感染2例(8.7%)，飽脹不適感1例(4.35%)，吻合口愈合不良1例(4.35%)，并發癥發生率為17.39%；對照組并發癥發生率43.48%明顯高于觀察組的17.39%，兩組差異有統計學意義(p<0.05)。

2.3對兩組患 者術后營養狀況進行比較，觀察組患者，術前血紅蛋白(104.2±23.9)g/L，血清白蛋白(35.3±3.4)g/L；術后血紅蛋白(115.6±22.6)g/L，血清白蛋白(37.6±2.2)g/L。對照組患者，術前血紅蛋白(108.4±25.9)g/L，血清白蛋白(35.7±3.3)g/L；術后血紅蛋白(124.5±29.7)g/L，血清白蛋白(39.5±3.6)g/L；兩組患者的營養狀態均明顯改善，但對照組患者血紅蛋和血清白蛋白明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4對兩組患者術后1年、3年、5年生存率進行對比，對照組患者23例，1年生存率為18例(78.26%)，3年生存率9例(39.13%)，5年生存率7例(30.43%)；觀察組患者23例，1年生存率為17例(73.92%)，3年生存率12例(52.17%)，5年生存率8例(34.78.%)；兩組患者對比，3年生存率觀察組明顯高于對照組,有統計學意義(p<0.05)，1年、5年生存率兩組差異不明顯無統計學意義(p>0.05)。

3 討 論

胃上部癌行胃近側切除術，需保留遠側殘胃至少是全胃1/3,保留1/2為佳。這樣，才能保存殘胃的功能。另一方面，為了根治癌腫，必須切除一定范圍健胃。限局型胃癌癌緣外至少應切除3～4厘米。浸潤型癌，應切除5～6厘米。并要求胃大彎右半側與幽門下淋巴結無轉移，所以,近年來對胃上部癌行近側切除術的適應證較窄，約占20%～30%，70%～80%行全胃切除術或全胃切除聯合胰脾切除術。全胃切除術Roux-en-Y吻合與近端胃切除相比減少十二指腸膽汁反流到食管[4]。

本研究結果顯示，觀察組患者術中出血量、手術時間、住院時間明顯短于對照組，對照組并發正發生率43.48%明顯高于觀察組的17.39%；兩組患者的營養狀態均明顯改善，但對照組患者血紅蛋和血清白蛋白明顯高于觀察組。兩組患者生存率對比，3年生存率觀察組明顯高于對照組，1年、5年生存率兩組差異不明顯。

總之, 胃上部癌患者行全胃切除術治療治療效果優于近端胃切除治療，術后并發癥減少，提高生存率。