探討羅哌卡因聯合舒芬太尼用于剖宮產麻醉中的臨床應用效果

韓冬良

大慶市第五醫院,黑龍江 大慶 163714

剖宮產是用于解決難產、妊娠合并癥、妊娠并發癥等產婦自然分娩困難的一種手術方式。與自然分娩相比，剖宮產需要經腹切開子宮取出胎兒的一種手術方式。手術會引發術中大量出血，疼痛還會引發各種應激反應[1]。因而，需要實施有效的術中麻醉干預，保證手術效果。由于產婦及胎兒的特殊性，需要選擇安全、高效的麻醉方法，保證手術順利進行，并且盡量避免對母嬰的影響。羅哌卡因和舒芬太尼都是臨床常用的腰硬聯合麻醉藥物，但對于兩者聯合用于剖宮產中的麻醉效果相關研究比較少。為此，本研究實施了羅哌卡因聯合舒芬太尼用于剖宮產麻醉中的效果研究。現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選62例于本院實施剖宮產手術中止妊娠產婦為研究對象，入組時間為2019年3月-2020年2月。以隨機、雙盲法分組，各31例。對照組，年齡20-42歲，平均(28.6±4.3)歲。觀察組，男20例，女11例，年齡22-41歲，平均(28.3±3.8)歲。納入標準：患者均符合剖宮產指征；排除標準：合并高血壓、糖尿病等疾病者；凝血障礙者；合并嚴重心血管疾病者；存在麻醉禁忌證者。兩組患者臨床資料對比，無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組均實施腰硬聯合麻醉。術前注射乳酸林格液(生產廠家：四川科倫藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20055488)300-500ml并注射利多卡因(生產廠家：山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H11022295，)進行術前肌松。指導產婦保持左側臥位，自L2-L4腰椎取一穿刺點，將腰穿針置入。對照組采用羅哌卡因(生產廠家：辰欣藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20051866)麻醉，劑量為2ml，觀察組增加舒芬太尼(生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054172，規格型號：)5μg，于15s內注射完畢。注射完畢將腰穿針退出，并引導產婦更換體位為仰臥位。對患者實施血壓、心率、心電監護。

1.3觀察指標

1.3.1統計兩組麻醉效果。包括麻醉起效時間、羅哌卡因用量及躁動發生率。

1.3.2評估兩組手術并發癥。包括血壓異常、呼吸抑制、惡心嘔吐、心率異常。

2 結 果

2.1兩組麻醉效果分析 兩組麻醉起效時間分別為(6.5±2.1)min和(8.8±1.8)min，觀察組較對照組更早(t=4.630，P=0.000),兩組羅哌卡因用量分別為(13.2±2.0)ml和(16.6±3.1)ml，觀察組較對照組更少(t=5.131，P=0.000),兩組躁動發生率分別為0.0%和12.9%，觀察組較之對照組更低(X2=4.276,P=0.000)。

2.2兩組手術并發癥分析 觀察組手術后發生1例惡心嘔吐，發生率為3.2%，對照組發生2例血壓異常、1例呼吸抑制、2例惡心嘔吐、1例心率異常，發生率19.4%，觀察組較之對照組更低(X2=4.026,P=0.045)。

3 討 論

對于實施剖宮產手術產婦來說，母嬰安全對麻醉藥物的選擇有較高的要求。羅哌卡因和舒芬太尼都是臨床常用的麻醉藥物[2]。羅哌卡因是一種高效局麻藥物，該藥物對心血管系統以及神經系統的損傷比較小，產生的毒性低，對母嬰安全有較好的保障作用[3]。羅哌卡因麻醉效果的發揮，主要是通過進入椎管內，對神經細胞內的鈣離子進行抑制，阻斷了神經間的傳導作用，從而發揮短暫的神經抑制效果。在剖宮產麻醉中，可發揮血管收縮作用，減輕外周血管壓力，從而保持患者內部微循環穩定。但該藥物起效比較慢，阻滯作用不完全，且難以進行阻滯平面的有效控制，產婦術中可能發生一定的應激反應[4]。而舒芬太尼作為阿片類藥物，可有效發揮鎮痛作用。與羅哌卡因共同應用于剖宮產鎮痛中，可通過與血漿蛋白的結合作用，發揮較好的輔助鎮痛效果。應用在腰硬聯合麻醉中，麻醉效果阻滯完全，對骨髓疼痛作用抑制明顯[5-7]。從本次研究結果來看，局麻藥物羅哌卡因與鎮痛藥物舒芬太尼的聯合應用，麻醉阻滯效果好，可有效減少術中應激反應，麻醉效果顯著。

本研究結果顯示，觀察組麻醉效果優于對照組(P<0.05),觀察組手術發生率3.2%較之對照組19.4%更低(P<0.05)。充分證實了羅哌卡因聯合舒芬太尼用于剖宮產中的良好麻醉、鎮痛效果。