構(gòu)建基層醫(yī)院手術(shù)室應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情防控流程的實(shí)踐

謝珠紅，夏蓮，金燕

（紹興市中心醫(yī)院護(hù)理部，浙江 紹興 312030）

世界衛(wèi)生組織駐華代表處在12月31日收到新冠肺炎報(bào)道，并隨后進(jìn)行了疾病暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和建議［1］。國(guó)家衛(wèi)健委于2020 年2 月7 日將新型冠狀病毒感染的肺炎統(tǒng)一稱(chēng)為“新型冠狀病毒性肺炎（novelcoronavirus penumonia，NCP）”，簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”［2］。本院位于柯橋輕紡城，流動(dòng)人口較多。疫情發(fā)生后，本院作為柯橋區(qū)新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院，是開(kāi)展醫(yī)療救治的一線戰(zhàn)場(chǎng)，但因病源復(fù)雜、疑難危重患者多、人員密集，醫(yī)院也是疫情防控的重點(diǎn)及難點(diǎn)區(qū)域。本院手術(shù)室每年13 000余臺(tái)手術(shù)量，搶救手術(shù)和限期手術(shù)也較多，面對(duì)新冠肺炎疫情，作為基層醫(yī)院手術(shù)室，必須迅速做出反應(yīng)，根據(jù)新型冠狀病毒醫(yī)院感染控制的指導(dǎo)和總原則的要求，在基層醫(yī)院現(xiàn)有條件下短時(shí)間內(nèi)選擇合適的手術(shù)間，簡(jiǎn)單改造布局，制定手術(shù)室應(yīng)對(duì)新冠疫情防控流程，并在實(shí)際工作中不斷細(xì)化和改善，自2020 年2—4 月在隔離手術(shù)室進(jìn)行疑似和隔離患者手術(shù)37 例，手術(shù)涉及婦產(chǎn)科、泌尿外科、口腔外科、骨科等，現(xiàn)將基層醫(yī)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情防控流程及工作體會(huì)報(bào)道如下。

1 隔離手術(shù)室改造

新冠肺炎以飛沫傳播為主要途徑，新冠肺炎患者手術(shù)在專(zhuān)用負(fù)壓感染手術(shù)間（-5 Pa以下）進(jìn)行。負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)具有單獨(dú)的進(jìn)出通道以便與其他手術(shù)間進(jìn)行隔離，并設(shè)定隔離、緩沖區(qū)域。在沒(méi)有負(fù)壓手術(shù)間的情況下，應(yīng)選擇具有相對(duì)獨(dú)立空間的手術(shù)間［3］。本院無(wú)負(fù)壓手術(shù)間均為正壓手術(shù)間，短時(shí)間改造成負(fù)壓手術(shù)間很難實(shí)現(xiàn)。本院48 h 完成了隔離手術(shù)室改造。

1.1 改造對(duì)象 選擇相對(duì)獨(dú)立的原門(mén)診手術(shù)室作為改造對(duì)象。此手術(shù)間為普通手術(shù)間無(wú)正壓裝置，平常以消毒循環(huán)風(fēng)并配合紫外線消毒，并可開(kāi)窗通風(fēng)。

1.2 區(qū)域劃分 按傳染手術(shù)室要求及現(xiàn)有條件，設(shè)置成3區(qū)3 通道。3 區(qū)即限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)；3 通道即患者通道、工作人員通道、污染通道；為進(jìn)一步達(dá)到隔離防護(hù)的要求，增設(shè)一緩沖區(qū)，在手術(shù)間與工作人員通道間設(shè)置隔斷門(mén)，形成緩沖區(qū)，緩沖區(qū)內(nèi)設(shè)置一鏡子及玻璃柜放置防護(hù)用品，便于可視取用與避免污染。地面貼醒目標(biāo)志和指示貼。

1.3 手術(shù)間內(nèi)物品準(zhǔn)備 以簡(jiǎn)潔必用物品設(shè)置，因不使用空調(diào)系統(tǒng)，準(zhǔn)備電熱油汀及術(shù)中等離子消毒機(jī)。

1.4 外圍改造 因門(mén)診量縮減，搬離隔離手術(shù)室周?chē)\間，成為患者通道和工作人員通道。

2 完善相關(guān)流程

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前評(píng)估 由醫(yī)務(wù)科牽頭制定確診、疑似、隔離新冠肺炎手術(shù)患者管理流程。由外科醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估，按照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》術(shù)前常規(guī)檢查包括血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能、胸部CT［4］，對(duì)于常規(guī)檢查異常或有發(fā)熱，有流行病學(xué)的患者感染科會(huì)診并做咽拭子、痰等新冠的病毒核酸檢測(cè)，對(duì)于檢測(cè)結(jié)果還未出具的急診手術(shù)按陽(yáng)性處理。麻醉醫(yī)生做好麻醉會(huì)診，手術(shù)室護(hù)士做好核對(duì)，尤其是針對(duì)急診手術(shù)患者，接電話護(hù)士需做到首接負(fù)責(zé)制，詢問(wèn)檢測(cè)結(jié)果并在電腦上進(jìn)行資料核對(duì)，確診、疑似、隔離新冠肺炎手術(shù)患者匯報(bào)院感科進(jìn)隔離手術(shù)室手術(shù)。

2.1.2 人員準(zhǔn)備：①接到通知手術(shù)室啟動(dòng)緊急人力調(diào)配方案。安排器械護(hù)士1名配合臺(tái)上手術(shù)，2名巡回護(hù)士，1名在手術(shù)間內(nèi)，另1 名在手術(shù)間門(mén)口，手術(shù)間門(mén)口護(hù)士為外聯(lián)護(hù)士，配合手術(shù)間內(nèi)臨時(shí)取用所需物品，并通知指定接受相關(guān)培訓(xùn)的工勤人員。②根據(jù)與患者及血液體液接觸情況安排各崗位實(shí)施分級(jí)防護(hù)［5］，手術(shù)間內(nèi)所有工作人員包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、工勤人員按三級(jí)防護(hù)，外聯(lián)護(hù)士按二級(jí)防護(hù)。③常規(guī)更衣?lián)Q鞋，戴一次性手術(shù)帽，戴N95 口罩后進(jìn)入緩沖區(qū)，按中華護(hù)理學(xué)會(huì)，北京地壇醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員如何穿脫防護(hù)用品視頻穿脫［6］。④患者在病情允許狀態(tài)下戴外科口罩。

2.1.3 隔離手術(shù)間準(zhǔn)備 由手術(shù)室制定術(shù)前物品準(zhǔn)備流程。①根據(jù)具體手術(shù)要求準(zhǔn)備用品，手術(shù)間內(nèi)除必須的設(shè)備和耗材外，其他用品移除，事先打開(kāi)帶濕電熱油汀，保證手術(shù)間內(nèi)的溫濕度適宜。對(duì)講機(jī)調(diào)試與外聯(lián)護(hù)士對(duì)講機(jī)調(diào)同頻道。吸引器準(zhǔn)備至少2 路。準(zhǔn)備標(biāo)本處理相關(guān)用物，事先在標(biāo)本袋內(nèi)準(zhǔn)備標(biāo)本固定液并密封，另準(zhǔn)備一清潔標(biāo)本袋。②在緩沖區(qū)準(zhǔn)備好大一號(hào)標(biāo)本袋和標(biāo)本送檢盒。

2.2 術(shù)中管理 除常規(guī)手術(shù)配合外，外聯(lián)護(hù)士與室內(nèi)巡回護(hù)士用對(duì)講機(jī)做好溝通，臨時(shí)提供物資和外聯(lián)工作。術(shù)中職業(yè)暴露需做到以下幾點(diǎn)：①利器類(lèi)須用彎盤(pán)傳遞，并大聲提醒醫(yī)生，相互多溝通。②術(shù)中煙霧氣溶膠問(wèn)題，由于該病毒傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，傳播途徑以飛沫和接觸傳播為主,氣溶膠和糞口等也存在傳播可能［4］。對(duì)于術(shù)中產(chǎn)生煙霧，可制作排煙管：取輸血器一副，去除尾端頭皮針，將輸血器椎體端插入吸引瓶口，將輸血器另一無(wú)菌端連接于曲羅卡排氣孔處，打開(kāi)壁式負(fù)壓吸引，通過(guò)流量調(diào)節(jié)器進(jìn)行有效排煙。開(kāi)放手術(shù)時(shí)主動(dòng)提供不易產(chǎn)生煙霧器械；同時(shí)，提醒助手及時(shí)排煙，減少煙霧在手術(shù)間的停留。③標(biāo)本管理，切下標(biāo)本需及時(shí)放入固定液標(biāo)本袋中并用扎帶扎緊并放入外一層標(biāo)本袋中。

2.3 術(shù)后處置

2.3.1 患者護(hù)送 由院感科牽頭制定患者護(hù)送路線。病情允許狀態(tài)下戴外科口罩，手術(shù)前術(shù)后使用同一張轉(zhuǎn)運(yùn)床，轉(zhuǎn)運(yùn)床掛有“新冠”標(biāo)識(shí)，患者由外聯(lián)護(hù)士更換外層手套、鞋套、帽子，防護(hù)服外面穿一次性手術(shù)衣，麻醉醫(yī)生按三級(jí)防護(hù)更換穿戴護(hù)送患者，通過(guò)指定的專(zhuān)用電梯及路線到隔離病區(qū)交接。轉(zhuǎn)運(yùn)床物品一次性使用，床板用2 000 mg/L含氯消毒劑擦拭。

2.3.2 標(biāo)本處理 套上緩沖區(qū)的大一號(hào)標(biāo)本袋，并在標(biāo)本袋外貼上“新冠”標(biāo)識(shí)，放入密閉標(biāo)本盒內(nèi)，盒外貼“新冠”標(biāo)識(shí)，密閉上鎖由培訓(xùn)過(guò)工勤人員送病理科。

2.3.3 器械處理 器械護(hù)士用2 000 mg/L 含氯消毒劑，在手術(shù)間內(nèi)浸泡并加蓋［7］30 min 后，裝入雙層黃色垃圾袋，袋口用扎帶扎緊（鵝頸法），外面貼“新冠”標(biāo)識(shí)送供應(yīng)室處理。

2.3.4 手術(shù)間設(shè)備 75%酒精擦拭兩遍，并在手術(shù)間內(nèi)紫外線消毒1 h。

2.3.5 醫(yī)療廢物處理 術(shù)中產(chǎn)生所有垃圾按醫(yī)療垃圾處理，裝入雙層黃色垃圾袋袋口鵝頸法用扎帶扎緊，外面貼“新冠”標(biāo)識(shí)裝入專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)。轉(zhuǎn)運(yùn)箱兩側(cè)扎帶扎緊，貼“新冠”標(biāo)識(shí)，電話通知工勤人員專(zhuān)項(xiàng)密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.3.6 手術(shù)間處理 ①物體表面包括墻壁、高空處的所有物品，用2 000 mg/L含氯消毒劑擦拭，地面用2 000 mg/L含氯消毒劑拖地，發(fā)現(xiàn)少量肉眼可先污物可5 000 mg/L含氯消毒濕巾紙污點(diǎn)處理［8］。②空氣用紫外線燈照射1 h 以上，循環(huán)風(fēng)消毒2 h后通風(fēng)。

3 討論

基層醫(yī)院手術(shù)室客觀條件相對(duì)較差，但不能因條件局限而降低防護(hù)要求，應(yīng)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上改造以符合規(guī)范要求，使新冠防護(hù)在各級(jí)醫(yī)院均能有效落實(shí)。本院目前為止未發(fā)生1 例因手術(shù)造成人群隔離或傳播的現(xiàn)象。實(shí)際工作體會(huì)如下：①隔離手術(shù)間改建需布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，利于實(shí)際工作操作。②關(guān)注術(shù)中煙霧氣溶膠問(wèn)題。本院雖無(wú)專(zhuān)用排煙系統(tǒng)，但使用輸血器制成的腹腔鏡手術(shù)排煙管作用較大，可保證手術(shù)室內(nèi)的煙霧得到良好排放［9］。這得益于平時(shí)工作中對(duì)相關(guān)問(wèn)題的重點(diǎn)關(guān)注與研究，因此，在平時(shí)的工作中應(yīng)重視職業(yè)防護(hù)，更好應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。③突發(fā)事件工勤人員防控培訓(xùn)。隔離手術(shù)室人員最好相對(duì)固定，除培訓(xùn)外，實(shí)際工作中護(hù)士能發(fā)揮現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)作用，本院要求術(shù)前物品準(zhǔn)備由外聯(lián)護(hù)士負(fù)責(zé)督查指導(dǎo)，術(shù)后手術(shù)間處置時(shí)巡回護(hù)士負(fù)責(zé)督查指導(dǎo)，至手術(shù)結(jié)束，因此，護(hù)送患者由外聯(lián)護(hù)士負(fù)責(zé)。基層醫(yī)院手術(shù)室要建立護(hù)理應(yīng)急機(jī)制，為應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件做好準(zhǔn)備［10］。