探討輸尿管結石患者輸尿管鏡下鈥激光碎石術中應用綜合護理的效果

丁衛萍

（泰州市姜堰中醫院泌尿外科，江蘇 泰州 225500）

輸尿管結石好發于青壯年，可導致患者出現腰腹部絞痛或血尿等癥狀，嚴重者可能會發生尿路梗阻、感染性休克、急性腎功能衰竭等嚴重后果。輸尿管鏡下鈥激光碎石術是現階段臨床治療輸尿管結石最常用的方法之一，其優點是手術耗時較短，治療效果顯著，且不會對結石周邊的正常組織造成較大創傷，安全性較高[1]。但手術是一種有創操作，即使輸尿管鏡下鈥激光碎石術安全性較高，患者也不可避免地出現相關并發癥，影響患者康復，因此，臨床需為輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者開展積極的圍手術期護理。而常規護理重在促進疾病改善，對患者心理層面影響較小，為患者提供的助益有限，因此，需通過其他更加全面的護理措施促進患者康復速度。基于此，本研究選取2019 年3 月至2020 年3 月本院行輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的80 例輸尿管結石患者作為研究對象，旨在探究輸尿管結石患者輸尿管鏡下鈥激光碎石術中應用綜合護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年3月至2020年3月于本院以輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的80例輸尿管結石患者的臨床資料，根據護理方式的不同分為對照組與研究組，每組40 例 。 對 照 組 男 30 例 ，女 10 例 ；年 齡 29～57 歲 ，平 均（43.74±11.19）歲；結石位置：輸尿管上段4例，輸尿管中段15 例，輸尿管下段21 例；結石直徑5～13 mm，平均（9.08±1.76）mm。研究組男 29 例，女 11 例；年齡 28～58 歲，平均（43.73±11.22）歲；結石位置：輸尿管上段5 例，輸尿管中段 13 例，輸尿管下段 22 例；結石直徑 6～12 mm，平均（9.06±1.78）mm。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均為輸尿管結石，經腹部B 超與CT 等確診；②對輸尿管鏡下鈥激光碎石術無禁忌證；③近期未接受過其他治療；④本研究經本院倫理委員會審核批準，患者知情同意并簽署知情同意[2]。排除標準：①合并有尿路畸形、泌尿系統結核及泌尿系統感染等疾病；②心、肺、肝、腎功能不全；③存在精神疾病或依從性差，無法配合完成研究者[3]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用一般護理：術前為患者進行各項檢查，確保其身體狀況適合進行手術；進行病房巡視，告知患者手術注意事項；術后給予患者基本生活護理，觀察患者生命體征變化與臨床表現，及時發現并發癥并進行處理。

1.3.2 研究組 研究組采用綜合護理：①術前給予患者心理護理與健康宣教，采用口頭交流、播放視頻、發放手冊等方式，使患者對輸尿管鏡下鈥激光碎石術有充分的了解，知曉輸尿管鏡下鈥激光碎石術的優點、術中要點等，從而消除患者緊張恐懼情緒，提高配合度。做好術前準備，縮短禁食禁水時間，常規情況下為12 h，可縮短至術前6 h 禁固體食物，2 h 禁水，可為患者適量補充葡萄糖水，有利于緩解患者的恐懼、口渴及饑餓感、煩躁等不良反應，減輕術中應激反應和術后胰島素抵抗及術后高血糖的發生率，緩解分解代謝。②術中：給予患者喉罩麻醉，并提供保暖護理，在患者身下鋪設保溫毯、加熱毯，手術室溫度保持24～26 ℃，濕度保持50%～60%，輸入的液體恒定為37 ℃，以免因低體溫導致寒戰，或因冷水刺激而引發肌肉痙攣。限制術中液體輸入，有效減輕患者容量負荷、血液稀釋，減少對腸黏膜的損傷。③術后：在患者麻醉清醒，生命體征平穩后，即給予3～5 mL 溫水潮潤口腔，術后6 h 開始清流質飲食，逐漸過渡到半流食、普食；限制液體輸入量，減少術后留置尿管的時間，術后24 h 內盡快拔除；若患者感到疼痛，可通過播放舒緩音樂、聊天等方式分散注意力，降低疼痛閾值。若無效，可使用自控鎮痛泵進行鎮痛。鼓勵患者盡早下床活動，臥床期間適時更換體位，以預防壓瘡、褥瘡DVT 等并發癥的發生。

此外，應用中醫護理技術結合中藥口服預防術后并發癥。術后為患者提供中藥泡水以代茶飲，棗橘飲預防術后不思飲食、惡心嘔吐，金錢草飲利尿排石，中醫操作穴位貼敷（神闕、氣海、關元、天樞）促進腸蠕動，雷火灸，取穴（腎俞、氣海、關元），每個穴位15～20 min，每天1～2次，溫經通絡、溫陽固腎、行氣利水、通利小便。

1.4 觀察指標 比較兩組并發癥發生情況，包括尿路感染、尿血、膀胱痙攣；比較兩組導管留置時間、住院時間、血常規恢復正常時間、尿常規恢復正常時間、體溫恢復正常時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率比較 研究組并發癥發生率為2.50%，明顯低于對照組的15.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組導管留置時間、住院時間及血尿常規、體溫恢復正常時間比較 研究組導管留置時間、住院時間、血常規恢復正常時間、尿常規恢復正常時間、體溫恢復正常時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組導管留置時間、住院時間及血尿常規、體溫恢復正常時間比較（）

表2 兩組導管留置時間、住院時間及血尿常規、體溫恢復正常時間比較（）

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值導管留置時間（h）17.49±0.39 22.01±1.21 22.486 0.000住院時間（d）5.19±1.89 7.51±2.81 4.333 0.000血常規恢復正常時間（d）4.29±0.99 7.91±2.01 10.218 0.000尿常規恢復正常時間（d）9.09±2.48 13.71±3.91 6.311 0.000體溫恢復正常時間（d）3.47±0.66 4.98±1.54 5.700 0.000

3 討論

輸尿管結石屬于常見的泌尿系結石，通常來源于腎臟，臨床主要通過鈥激光、脈沖等方式碎石，再借由沖洗及自然排泄等方式排出結石。輸尿管鏡下鈥激光碎石術是目前治療輸尿管結石的常見術式，其在輸尿管鏡引導下準確定位結石，用鈥激光將體積較大的結石擊碎為小碎石，再用取石籃或沖洗液等取出結石。該術式安全、有效，受到廣大醫患的青睞[4]。

臨床護理是治療的有益補充，為患者采取積極有效的護理可加快康復速度，增強康復效果。一般護理較為基礎，重點在于手術和輸尿管結石，對患者影響較小。而綜合護理是合理的以護理程序為基礎的系統化護理過程，護理流程環環相扣，可明顯提高整體護理質量。為患者制定系統、完善的護理服務[5-7]，比一般護理更為全面，基于“以患者為中心”，為患者提供全方面的護理服務。術前，針對患者存在的不良情緒給予健康宣教與心理護理，可減輕患者的負性情緒，提高患者的配合度；適當縮短禁食禁水時間，既滿足手術要求，也保證患者健康；術中，針對低體溫可能導致的并發癥給予保溫護理，保證患者的術中安全；術后，為促進患者更好更快康復合理安排飲食，針對疼痛采取相應的處理措施[8-10]。綜合護理具有鮮明的針對性，可減少患者顧慮，促進和諧穩定的護患關系，增加患者的治療依從性，減少患者并發癥的發生情況，利于患者預后。

本研究結果顯示，研究組并發癥發生率為2.50%，明顯低于對照組的15.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組導管留置時間、住院時間、血常規恢復正常時間、尿常規恢復正常時間、體溫恢復正常時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），與俞春燕等[7]研究結果一致。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石效果顯著，給予綜合護理可進一步減輕患者創傷，加快患者生理功能恢復，利于患者預后恢復。