婦產科男實習生帶教策略探究

吳琦

重慶市東南醫院婦產科，重慶 400060

婦產科不良反應的發生概率較高，而引發不良反應的因素較多，包括個人原因、客觀原因等，對患者的治療效果產生了較大的影響。同時，男實習生在婦產科實習過程中，采集患者的病史，幫助患者檢查體格等相對困難，不論是患者還是實習生，其主動性均較低，進而容易造成一些不和諧的醫患關系，這也是婦產科男實習生臨床實習以及帶教中的常見的存在問題，從而引發醫患糾紛，帶教質量以及實習質量就顯著降低，對醫院的社會影響力產生影響。所以，在帶教過程中對婦產科男實習生進行教學時，不但要消除性別障礙，還需要將婦產科中的常見安全隱患的引發因素告知實習生，制定針對性的防范措施，提高診療質量，以及帶教質量。該文將婦產科男實習生的帶教策略闡述如下。

1 婦產科男實習生中不良事件的引發因素

①婦產科需要新鮮血液，所以導致醫生隊伍趨于年輕化，專業知識的掌握較差，臨床經驗不足，對于應急事件的處理能力不強，在實習生實習過程中，無法正確處理突發事件，進而有一定的概率引發醫患糾紛；②患者對于診療服務質量的要求越來越高，外加各種新型設備投入使用，新技術的研發，實習生在應用一些新型設備時，操作不熟練、不規范都有可能引發不良事件；③新藥品種類繁多，更新速度快，實習生可能無法對全部藥物的藥理作用完全熟悉，從而引發用藥失誤等情況；④在診療過程中，患者會出現嚴重的心理障礙，發生抑郁，實習生沒有足夠的溝通技巧，無法有效緩解患者的不良情緒，從而使患者的病情越來越嚴重，加劇疼痛，對患者的恢復產生較大的影響[1]；⑤男實習生對于婦產科實習頗為抵觸，所以在診療時，能存在一定的負面情緒，導致醫患溝通不到位。同時，婦產科醫生的工作比較繁雜，僅通過簡單的語言溝通，并不能了解患者以及患者家屬的需求，服務態度有問題、服務不周到會引起患者的反感，從而引發醫患糾紛等不良事件。

2 婦產科中男實習生的帶教影響因素

2.1 實習生自身的因素

在基本的醫學教育過程中，不重視醫學理論教育，實習生的醫學倫理理論不專業以及不正確，實習生沒有辦法對異性診療有一個正確的認知，男性實習生在臨床婦產科中面對的一般倫理學的問題，通常會表現出無所適從的感覺，然后外加社會的各方面的壓力，患者的依從性較差，醫患關系比較緊張；臨床男實習醫生在實習過程中會有較多的顧慮，且還有一部分的男實習生對于婦產科醫生以及診療方面的認同感不足，導致男實習生不愿意去婦產科實習，即便到婦產科去實習，也是抱著一種失落、消極的態度去實習，無法提高其實習積極性以及主動性[2]。除此之外，還有一部分實習生的理論知識相對較差，基礎醫療操作不過關，熟練度不足，醫患溝通技巧較差，不善于和患者溝通，對于臨床中出現的一些突發情況，不能夠隨機應變，且缺乏保護患者隱私的意識，進而使患者出現強烈的抵觸，醫患關系就會越發緊張。

2.2 患者方面的因素

婦產科患者面對男醫生時，會產生害羞的心理，特別是對于未婚的女性患者來說，而有的已婚的女性患者因為性生活異常，生殖功能出現障礙以及其他隱私疾病，難以啟齒，特別是男醫生為其診斷治療時，更會表現出害羞心理。因為婦產科具有較強的特殊性，女性患者因為考慮自身的隱私，男性醫生為患者進行診斷治療中，患者會刻意隱瞞病情，或者隱瞞自身的病情變化情況，這也會對男實習生于婦產科實習的帶教質量以及效果產生明顯的影響，男實習生也會因此于婦產科實習期間，表現出消極以及自我懷疑的態度，影響帶教質量。

2.3 帶教老師的因素

有一小部分的帶教老師的醫學倫理學知識較為缺乏，倫理學的敏感性較差，對于倫理學問題的解決能力以及分析能力較弱，對于女性診療中的倫理難度無法正確的面對，從而在帶教過程中，表現出帶教消極，逃避等情況。除此之外，在臨床教學中，有少數的教師于其潛意識中就認為男生不適合于婦產科中工作，且這種想法根深蒂固，同時，患者平日的投訴較多，帶教老師的精神壓力較大，所以，對于男實習生的帶教表現為不重視的態度，更有甚者，部分帶教老師為了降低醫療糾紛的發生，不允許男實習生參與到相關技術操作中，所以，男實習生在帶教過程中，無法提高學習效果，且不會激發其學習興趣，影響診療帶教質量。除此之外，部分帶教老師對于實習帶教過程中出現的倫理問題，無法解決或者視而不見，這也是醫學倫理教學中需要改善的主要問題。

2.4 社會方面的因素

中國上下幾千年，部分患者的思想比較傳統，外加社會輿論的影響，婦產科的患者不同意由男醫生來幫助診斷治療。特別是21世紀以來，患者可以自主選擇醫生之后，婦產科的患者一般會自行選擇醫生，同時，國家明確要求：醫院必須要將患者的權利以及想法放在第一位，要尊重患者，要求患者了解治療效果，得到患者的同意，方可對其展開診斷治療，這也是男實習生在婦產科實踐過程中所要面臨的重大問題。與此同時，患者的維權意識逐漸增強，特別重視自身疾病的隱私，對于男實習生存在強烈的排斥心理，如果醫患沒有及時有效的溝通，則會引發醫患糾紛[3]。隨著醫患關系的逐漸緊張，醫院和帶教老師就會要求實習生減少實踐的機會，進而降低醫患糾紛的發生概率，這就導致男實習生的臨床診療經驗不足，帶教質量就會明顯降低。

3 臨床帶教中男實習醫生的帶教質量提高措施

3.1 加強實習前教育，糾正男實習生的觀念

醫學院校以及帶教醫院在男實習生投入實習前，應對其進行針對性教育，只有通過實習前教育，才能夠讓男實習生摒棄性別觀念，不能因為自己是男生，就不選擇在婦產科實習以及工作，要讓男實習生明白，無論實習過后，要不要在婦產科工作，都需要珍惜眼前的實習機會，只有增強自身的綜合能力才是關鍵的[4]。醫學是整體性的科學，醫學生必須要有以患者為本的醫學觀念，婦產科的女性患者只是眾多類型患者的中的一小部分，而婦產科實習質量也是今后其工作能力的主要體現途徑之一。帶教老師可以通過案例教學，將臨床中因為婦產科知識薄弱而引發的醫療事故的例子對男實習生進行舉例講解，讓男實習生了解到婦產科實習是十分重要的，進而使男實習生的學習積極性大大提升，消除其害羞、抵抗等不良心理，順利幫助男實習生在婦產科完成實習[5]。

培養男實習生的職業心理，讓男實習生通過正確的心態，來面對日常工作中的女性患者，且男實習生需要有高度的職業認同感，同時，帶教老師需要對男實習生進行必要的醫學倫理學教育，提高男實習生在婦產科實習過程中的倫理學敏感性，保證他們能夠尊重患者的隱私，對于診療中遇到的各種倫理問題可以正確的面對，然后以標準的醫學倫理學原則對倫理問題進行處理。帶教老師要告知男實習生以公正、自由、非邪惡的原則使用他們的婦產科感性認知能力和分析解決問題的能力，從而幫助男實習生可以更好地投入婦產科的工作當中。

3.2 加強學習，提高其綜合素質

傳統思想根深蒂固，社會輿論無法輕易改變，大多數的女性患者在面對男性婦產科醫生的時候，無法順利接受。但是，隨著新時代的到來，人們的思想已經逐漸改變，目前，越來越多的女性患者對男性婦產科醫生在逐步地接受，對于他們的專業能力也越來越認同，同時，現代社會中女性的受教育程度越來越高，接受新知識的能力越來越強，也表示，只要醫生的醫術高超，具有高尚的醫德，成功治愈自己的疾病，不管醫生是男還是女，都可以接受[6]。男實習生應該也對此有一個清晰的認知，以自身入手，加強自身的學習，進而使自身的臨床操作能力不斷加強，通過高超的技術、優良的診斷治療，拉近醫患之間的關系，得到患者的信任。在帶教過程中，帶教老師需要于模擬教具上展示診療操作，然后由實習生逐一練習，通過觀看大量的教學錄像，幫助實習生不斷增強自身的婦產科的臨床診療操作以及疾病的診斷能力，于實習中，可以更好地完成診斷以及治療；對于患者提出的疑問也可以更好地回答，進而獲取患者的信任，除此之外，男實習生還需要加強溝通技巧的學習，通過溝通，消除患者的顧慮。

3.3 由經驗豐富的帶教老師或者培訓之后進行教學，提高帶教質量

定期對臨床帶教老師進行培訓，提升帶教老師的專業技能，鼓勵工齡較短的年輕醫生參加各種培訓，吸取國內外先進的臨床診療經驗，取長補短，通過經驗豐富的帶教老師進行帶教，糾正年輕醫生工作中的錯誤，保證規范的操作。在新型藥物研發出來之后，使用之前要仔細閱讀說明書，如果有必要，要將說明書存檔，從而提高診療質量[7]；部分帶教老師的醫學倫理學的掌握度不夠，所以，在開展帶教之前，需要培訓帶教老師的醫學倫理學教育，或者由經驗豐富的帶教老師對男實習生進行教學，方可從醫學教育轉變為倫理教學，可以更好地教育男實習生，幫助其找到倫理學的素材，解決男實習生在婦產科實習過程中的倫理學問題。在倫理學問題教育中，性別倫理教育和異性診療倫理教育是十分重要的項目。但是，對于性別倫理教育和異性診療倫理教育，臨床中還沒有一個深入的教育，帶教老師應該注重以上兩個方面的教學，以自身為榜樣，為男實習生做一個標桿。帶教老師的人文素質教育要得到加強，擁有良好的師德以及醫德，端正其教學態度，也是帶教老師的必不可少的一個素質[8]。所以，帶教老師的人文素質教育是必不可少的，帶教老師應保證自身擁有良好的醫德醫風，以患者為中心，為學生服務，將男實習生在婦產科中實習時即將面臨的問題進行積極解決。帶教老師在遇到不合作的患者時，和患者積極溝通，既能夠保證保護患者的隱私，尊重患者，還能夠得到患者的配合，提高其依從性[9]。除此之外，在帶教過程中，帶教老師盡量安排一個男實習生面對一個患者，學生在分組教學時，盡可能安排男性和女性配合，在實習過程中，此種做法可以避免一些不必要的問題出現，影響實習質量；然后可以利用現代化的教學方法，提高男實習生的感性認知，使其理論能力大大增強，給臨床實踐提供必要的基礎。

3.4 加強宣傳，健康教育不可忽視，推出醫者面前無性別的理論

想要改變社會輿論很難，且人民群眾對于婦產科為什么會有男實習生十分不理解，可以從兩個角度將此種問題進行改善：①可以和各大醫院、醫學院校相互聯合，加強宣傳，給人民群眾講解最為基本的醫學倫理知識，將醫學倫理學和醫學之間的關系進行闡述，幫助婦產科患者更加容易接受男醫生的診斷治療[10]；②控制輿論導向，將常規的醫學知識進行普及，幫助患者了解醫院和醫生的作用，患者可以進一步認識到醫師實習的重要性。

3.5 和多種教學方法相結合，增加男實習生學習興趣

男實習生的學習積極性在實習過程中十分重要，在教學實習過程中，帶教老師可以根據教學進度，然后通過多媒體、模型以及仿真實物等多種教學方法，比如：通過內窺鏡檢查，腹部四步觸診法以及骨盆外測量法等仿真模具進行教學，同時，可以利用其他多媒體教材、模型等，使男實習生的感性認知增強，將本來抽象的，理解難度高的內容，變得更加的具體、直接，更加容易被理解，使一些用語言無法表達的內容，更加直觀[11]，從而使男實習生的知識探索欲增強，提高其主動學習性，提高學習質量，從而使男實習生的動手能力增強，增加其動手機會，使男實習生對于婦產科的學習興趣增強。

3.6 和患者加強溝通，增進醫患之間的關系

婦產科中的患者疾病一般比較隱私，女性患者難以啟齒，隱瞞自己的病情，所以，醫患溝通是婦產科中診療的重要環節之一，只要患者能夠主動接受診斷治療，方可有效治愈患者，進而提高實習教學的質量[12]。然而實習生在實踐過程中，和女性患者的溝通交流次數較少，無法得到患者的信任，患者的依從性較差，所以，對于以上情況，就需要帶教老師引導學生了解患者的性格，加強和患者的溝通技巧，讓實習生通過友好的態度和患者進行交流，帶教老師可以主動示范，怎樣和患者交流、診斷患者以及治療患者[13]，男實習生可以在一旁多學、多看、多做，進而提高自己的溝通能力，獲取患者的信任，讓患者可以主動接受治療以及各種檢查，對于部分患者抵觸男性實習生的情況，帶教老師需要親自和患者進行解釋，將患者不必要的顧慮消除，同時，一個患者最好由一名男實習生進行診斷、病情跟進等，避免患者出現抵觸心理。提高工作人員的溝通技巧，大大減少醫患溝通出現障礙的概率，使患者的不良情緒得到緩解；組織實習醫生學習醫院的管理制度，要定期抽查，嚴格管理，不定時查看必需藥品以及急救設備是否耗材充足、位置是否擺放準確等[14]。

3.7 突出男實習生的優勢

男醫生具有膽大心細、體力充足的特點，這些是女醫生不具備的，帶教老師在帶教過程中，需要了解男女區別，將男實習生的特點以及優勢充分發揮出來，可以得到意想不到的結果[15]。

3.8 循序漸進地展開教學

在投入婦產科學習的前一周，帶教老師需要將婦產科的規章制度、發病率高的疾病進行介紹，第二周，帶教老師需要帶領男實習生步入臨床進行實際操作，在帶教老師的指導下，可以熟悉病程書寫、開方、檢查等流程，同時，可以和帶教老師共同參與治療，學習帶教老師如何治療，總結學習經驗[16]。男實習生在對婦產科患者的常見病有一個系統認知之后，了解各種疾病患者的臨床體征、治療和預后，提高帶教質量[17]。

3.9 完善醫院的診療制度

完善醫院系統的診療規章制度，臨床醫生熟記規章制度，在診療過程中嚴格遵守，成立監督小組，監督實習人員是否遵從規章制度[18]。

3.10 安全教育

通過安全教育，使實習人員的責任心得到增強，實習醫生需要和患者多多溝通，對患者的心理情況進行了解，改善患者的不良心理[19]，對于診療差錯事件較多的工作人員，需要對工作人員的工作態度進行糾正，從而提高診療質量[20]。

3.11 帶教中強調以患者為中心的思想

以患者為中心，使服務意識大大提升，將服務態度進行改善，患者入院后，實習醫生需要以熱情的態度來接待，以耐心的態度來講解健康知識，主動巡視，及時解答患者問題[21]，由于在此期間的患者的情緒會出現較大波動，實習醫生應學會以理解的態度來面對，使患者感到舒適，降低醫患糾紛。

4 總結

總而言之，男實習生于婦產科實習，難度較大，影響因素多，實際帶教中，需要考慮到多種因素，改進教學方法，推動教學，提高帶教質量。