淺析肝膽胰腺患者手術部位感染因素及護理對策

齊菁

【摘 要】 目的：探討肝膽胰腺患者手術部位感染因素及護理對策。方法：選取本院收治的87例肝膽胰腺患者手術部位發生感染患者的臨床資料作為觀察組；同時選取同期87例肝膽胰腺患者手術部位未發生感染患者的臨床資料作為對照組，分析肝膽胰腺患者手術發生感染影響因素及護理對策。結果：兩組是否合并糖尿病、引流置管時間、手術時間、切口分類、ASA評分上比較有顯著差異（P<0.05）。通過logistic多因素分析，得到肝膽胰腺患者手術部位感染與手術時間、糖尿病、引流置管時間、ASA評分、切口分類相關。結論：術前應控制患者血糖，縮短手術治療時間，及時更換引流管，做好切口無菌保護，從而降低肝膽胰腺患者手術部位感染率。

【關鍵詞】 肝膽胰腺；手術部位感染；影響因素；護理對策

文章編號：WHR2018072524

手術部位感染是肝膽胰腺患者較為常見的感染類型，由于肝膽胰腺患者手術部位常選擇在腹部，其感染多為內源性感染。由于手術會造成腸道菌群紊亂，損傷腸粘膜膜屏障功能，從而降低機體免疫功能，增加了手術部位感染發生幾率[1]。本文作者旨在進一步分析肝膽胰腺患者手術部位感染因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院自2016年3月至2018年3月收治的肝膽胰腺患者手術部位發生感染患者做為此次研究對象，作為觀察組。納入標準：參照《醫院感染診斷標準（試行）》對感染的臨床診斷標準，無嚴重肝腎功能疾病者、合并其他部位醫院感染；排除合并免疫系統疾病、精神病者。男性患者54例，女性患者33例；年齡34～79歲，平均年齡（53.12±12.34）歲。同時選取同時期收治的肝膽胰腺患者手術部位未發生感染患者的臨床資料，作為對照組，男性患者55例，女性患者32例；年齡35～76歲，平均年齡（54.54±13.43）歲。兩組患者在性別、年齡的臨床資料經比較，其差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

收集及匯總患者性別、年齡、糖尿病、是否為急診手術、ASA評分、手術時間、術中失血量、切口分類、是否使用抗菌藥物、術后48h內換藥、留置引流管時間。

1.3 ASA評分標準及切口分類

1）ASA評分標準：1～2分表示排除局部病變，未發生全身性疾病；3～5表示出現輕度及中度周身形疾病，日常活動受限。2）切口分類：分為Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類。Ⅰ類表示清潔切口，Ⅱ類表示清潔-污染切口，Ⅲ類表示污染切口。

1.4 統計學分析

臨床所有數據均采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，若差異P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 肝膽胰腺患者手術部位感染的因素分析

兩組是否合并糖尿病、引流置管時間、手術時間、切口分類、ASA評分上有顯著差異（P<0.05）。見表1。

2.2 感染相關因素的logistic多因素分析

通過logistic多因素分析，得到肝膽胰腺患者手術部位感染與手術時間、糖尿病、引流置管時間、ASA評分、切口分類相關。見表2。

3 討論

手術部位感染是肝膽胰腺患者腹部手術常見并發癥，其病情復雜，對患者康復有著重要影響，不僅增加醫療費用，甚至威脅患者生命安全。因此，控制肝膽胰腺患者手術部位感染具有重要意義。在本次研究中，對肝膽胰腺患者手術部位發生感染的影響因素進行分析，得到糖尿病、手術時間、引流置管時間、ASA評分、切口分類是其危險因素。1）糖尿病患者白細胞糖代謝紊亂以及糖酵解功能明顯降低，使得中性粒細胞日益游走、吞噬及殺菌功能下降，加上糖尿病患者血管神經病變減慢血流速度，導致周圍組織供血量不足，容易增加局部組織對感染的易感性。因此，術前應控制糖尿病患者血糖水平，使其降低到正常水平，再行手術治療[2]。2）手術時間與手術部位發生感染呈現正相關，隨著手術時間的不斷延長，手術野與各種醫療器械遇到空氣污染的概率不斷增加。需要手術醫師在操作過程中提高專業技能，縮短手術時間。3）引流置管時間過長時，也相應延長了膽道暴露于腸道消化液的時間，增加感染幾率[3]。這就需要在更換引流管時，嚴格堅持無菌操作；保持引流通暢，手術中及時采用抗生素預防感染。4）ASA評分可較少地反應患者術前合并癥，并準確評價患者術前基礎狀態，評分越高，感染風險越大。5）肝膽胰腺手術部位感染度與切口分類相關，隨著切口污染程度的增加，其感染率也隨之增加。要求在進行肝膽胰腺手術時，做好切口無菌保護，開放消化道之前做好消化道與腹腔、手術切口的充分隔離，條件允許的情況下做好腸道準備。

綜上所述，術前應控制患者血糖；縮短手術治療時間；及時更換引流管，保持引流通暢；做好切口無菌保護，從而降低肝膽胰腺患者手術部位感染率。

參考文獻

[1] 吳蘭梅.肝膽胰腺外科手術部位感染相關危險因素分析[J].醫學臨床研究，2017，01（10）：2034-2035.

[2] 黃震宇，唐幸福.肝膽胰腺手術患者發生手術部位感染的相關危險因素分析[J].山西醫藥雜志，2017，02（01）：70-73.

[3] 王娟，劉珍，鄭翠芬，等.肝膽胰腺患者手術部位感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，01（15）：3470-3472.